主治医师 (内科学)-考前冲刺 二(案例分析题).doc

【主治医师 (内科学)-考前冲刺 二(案例分析题)】 这是一份针对主治医师内科学考试的考前冲刺资料，主要涉及临床案例分析题。案例分析题是医学考试中常见的一种形式，旨在检验考生对临床疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗策略的理解和应用能力。 1. 案例分析题第一题中，患者可能的疾病选项包括丙烯酰胺中毒、二硫化碳中毒、砷中毒、糖尿病和感染性多发神经炎。这些疾病各有其特定的病因、症状和诊断依据，需要通过详细的病史询问和实验室检查来确定。 2. 为了明确诊断，可能需要进行的化验检查如脊髓及大脑诱发电位测定（评估神经损伤）、尿中代谢产物测定（用于特定毒物检测）、心电图（检查心脏功能）、胸片（排查肺部疾病）和神经-肌电图（评估神经肌肉传导异常）。这些检查有助于排除或确认不同的疾病可能性。 3. 在进一步诊断过程中，可能需要进行的检查包括抗核抗体系列（检测自身免疫疾病）、关节X线片（检查关节病变）、血清补体（评估免疫状态）、肝炎病毒（排除感染因素）、双肾彩超（评估肾脏结构）、食物及呼吸过敏原检查（查找过敏源）和心脏彩超（检查心脏结构和功能）。这些检查可以全面了解患者的身体状况，辅助诊断。 4. 假设患者血常规显示贫血、白细胞减少、血小板降低，补体C3、C4下降，ANA和dsDNA阳性，同时肾功能检查异常，左肾和右肾大小正常，那么最可能的诊断是狼疮性肾炎，伴有急性或慢性肾功能不全。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的一种并发症，表现为肾脏受损并可能导致肾功能减退。 5. 对于此类患者，有创性检查如肾穿刺活检可能是必要的，它可以提供肾脏组织的直接病理学证据，以确定狼疮性肾炎的具体类型和严重程度。而其他如骨髓穿刺、腰椎穿刺查脑脊液、关节滑膜活检、骨髓查狼疮细胞、狼疮带试验和颧部皮肤活检可能针对不同情况，但肾穿刺在本案例中显得更为重要。 6. 若肾穿刺结果显示为狼疮性肾炎Ⅳ型，即存在大量新月体形成、毛细血管坏死和纤维素血栓，这通常提示病情严重，需要积极治疗。首选的治疗方案通常是口服足量泼尼松联合环磷酰胺，以抑制免疫反应和减少炎症，防止肾功能进一步恶化。其他治疗方案如口服半量泼尼松加免疫抑制剂、单用环磷酰胺、甲强龙冲击治疗和中药治疗可能会根据患者具体情况和医生判断选择。 总结来说，这份考前冲刺资料涵盖了医学诊断、实验室检查、疾病鉴别和治疗策略等多个方面，是主治医师内科学考试的重要复习材料。考生应熟悉这些知识点，以提高在实际案例分析中的诊疗能力。