主治医师 (内科学)-内分泌学（精选试题）.doc

### 主治医师 (内科学)-内分泌学精选试题解析 #### 题目1：该病人在院外治疗时，下列哪一项对病人不利 - **答案解析**：本题考查了糖尿病患者的治疗策略及其对患者的影响。选项中的磺脲类降糖药、双胍类药物等都是常用的降糖药物。在糖尿病急性并发症处理中，如高血糖状态，静脉使用胰岛素和大量快速给予葡萄糖溶液可能会导致病情恶化。 - A. 平时未用磺脲类降糖药：这并不一定对病人不利，取决于患者的具体情况。 - B. 本次发病后未用胰岛素皮下注射：在急性高血糖状态下，及时使用胰岛素非常重要。 - C. 平时未用双胍类药物治疗：同样，这不一定不利，需根据患者具体情况判断。 - D. 本次发病后未用胰岛素静脉注射：对于严重高血糖状态，尤其是疑似酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷时，未使用胰岛素静脉注射可能是不利的。 - E. 本次发病后用了较大量的10%葡萄糖及甘露醇静脉注射：在严重高血糖状态时，大量给予葡萄糖可能导致病情恶化。 因此，**E** 为正确答案。 #### 题目2：在本院急诊室考虑病人为某一种糖尿病昏迷，在鉴别诊断时，下列检查哪项应首先进行 - **答案解析**：糖尿病昏迷的鉴别诊断包括糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗性非酮症糖尿病昏迷(HHNC)等。血糖、电解质、肾功能等基础检查对于确定患者当前的生理状态至关重要，也是进行进一步治疗的基础。 - A. 头颅CT或MRI：用于排除颅内病变。 - B. 脑脊液检查：通常不是首选，除非怀疑中枢神经系统疾病。 - C. 动脉血气分析：用于评估酸碱平衡，但在鉴别诊断早期不如血糖、电解质重要。 - D. 血糖、电解质、肾功能检查：这些检查结果可以直接帮助区分不同的糖尿病昏迷类型。 - E. 糖化血红蛋白测定：反映长期血糖控制状况，但不适用于急性期的鉴别诊断。 因此，**D** 为正确答案。 #### 题目3：转入病房后经上述检查，CT发现为广泛性脑腔隙性梗死，血糖30mmol/L，血钠165mmol/L，尿酮(+)，患者昏迷的原因应为 - **答案解析**：此题结合了临床表现与检查结果，血糖高达30mmol/L且伴有尿酮阳性，提示可能存在糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷。血钠升高也支持高渗状态。 - A. 高渗性非酮症性糖尿病昏迷：血糖极高，但无明显酮症。 - B. 糖尿病酮症酸中毒：血糖高，有酮症。 - C. 乳酸性酸中毒：通常与糖尿病无关。 - D. 广泛性脑腔隙性梗死：可能与昏迷有关，但不是直接原因。 - E. 脑血栓形成：可能与CT结果相关，但不是直接原因。 综合血糖、尿酮、血钠水平，**B** 为更合理的答案。 #### 题目4：患者入院后3天，昏迷加深，并出现局限性癫痫发作多次，应立即给予的最佳治疗为 - **答案解析**：对于糖尿病酮症酸中毒合并昏迷加重的情况，需要紧急降低血糖水平并控制癫痫发作。 - A. 低渗盐水及小剂量胰岛素治疗：适合于高渗性非酮症糖尿病昏迷。 - B. 25%山梨醇静滴：用于降低颅内压，不适合本病例。 - C. 足量镇静剂：可能需要用于控制癫痫发作，但不是主要治疗方法。 - D. 呼吸兴奋剂：不适用于本案例。 - E. 碳酸氢钠静滴：用于纠正重度酸中毒，但在DKA治疗中并非首选。 因此，针对昏迷加深和癫痫发作，**A** 的低渗盐水和小剂量胰岛素治疗是最佳选择。 #### 题目5：以下哪项体征对诊断最有意义 - **答案解析**：此题考察的是甲状腺疾病的体征识别。 - A. 双眼裂增宽：不具特异性。 - B. 双手震颤：可能见于多种情况，包括甲状腺功能亢进。 - C. 心动过速：常见于多种疾病。 - D. 体温37.5℃：轻度发热，不具特异性。 - E. 甲状腺肿大Ⅱ度，双上极可闻及血管杂音：高度提示甲状腺功能亢进。 因此，**E** 为正确答案。 #### 题目6：对此患者来说，下列哪项检查最有意义 - **答案解析**：本题考察的是甲状腺功能亢进的相关检查。 - A. TT3、TT4、TSH测定：可用于评估甲状腺功能。 - B. FT3、FT4、TSH测定：更为准确地反映甲状腺功能。 - C. 甲状腺吸碘率测定：传统方法，现已较少使用。 - D. TSH受体抗体的测定：主要用于Graves病的诊断。 - E. TGAb、TPOAb测定：主要用于自身免疫性甲状腺疾病的诊断。 因此，**B** 的FT3、FT4、TSH测定最具诊断价值。 #### 题目7：规则服用甲巯咪唑（他巴唑）治疗15年症状控制准备停药，停药前必须做下列哪项检查 - **答案解析**：甲巯咪唑是一种抗甲状腺药物，停药前需确保甲状腺功能正常。 - A. TGAb、TPOAb测定：与停药关联不大。 - B. 甲状腺吸碘率测定：较少用于指导治疗。 - C. FT3、FT4、TSH测定：用于评估当前甲状腺功能状态。 - D. T抑制试验：现已较少使用。 - E. TRH兴奋试验加TSH受体抗体的测定：用于特殊情况下。 因此，**C** 的FT3、FT4、TSH测定最为必要。 #### 题目8：在初次就诊考虑可能的诊断时，下列哪项考虑是不正确的 - **答案解析**：本题考查了糖尿病及相关代谢异常的初步评估。 - A. 可能存在糖尿病：根据症状和背景，这是合理的假设。 - B. 可能存在糖耐量异常：同样是合理假设。 - C. 可以除外甲状腺功能亢进：在没有足够的检查证据之前，不能轻易排除。 - D. 可能存在高胰岛素血症：根据症状，这一假设合理。 - E. 可能存在反复发作的低血糖：根据背景信息，这也是合理的考虑。 因此，**C** 为不正确的考虑。 #### 题目9：为了进一步明确诊断，应做多种实验室检查，下列哪项是不必要的 - **答案解析**：本题考查了糖尿病及相关疾病的实验室检查。 - A. 糖基化血红蛋白测定：反映长期血糖控制状况。 - B. 胰岛素及C肽水平测定：用于评估β细胞功能。 - C. 24h尿VMA测定：用于评估肾上腺髓质功能，与本案例关联不大。 - D. OGTT：用于评估糖耐量状态。 - E. 甲状腺功能测定：用于排除甲状腺疾病。 因此，**C** 的24h尿VMA测定相对不必要。 #### 题目10：此时患者HbAIC（糖基化血红蛋白）8.7%，推测患者血糖水平持续增高至少多少时间 - **答案解析**：HbAIC值反映了过去2-3个月的平均血糖水平。 - A. 2～3周 - B. 2～3月 - C. 4～6周 - D. 2～3天 - E. 6个月 因此，**B** 为正确答案。 #### 题目11：假如患者此时同时伴有甲状腺功能亢进，下列哪种情况是不可能出现的 - **答案解析**：甲状腺功能亢进可能影响血糖水平。 - A. 糖耐量增加：通常糖耐量会下降。 - B. 糖耐量下降：甲状腺功能亢进时常见。 - C. 高胆固醇血症可能减轻：甲状腺功能亢进时，脂质代谢加快。 - D. 降糖药剂量可能增加：因为甲状腺功能亢进会影响血糖控制。 - E. 发生心绞痛的机会增大：甲状腺功能亢进可能加剧心血管风险。 因此，**A** 为不可能出现的情况。 #### 题目12：此时应做何种检查能最有助于诊断 - **答案解析**：本题考查了糖尿病酮症酸中毒的诊断。 - A. ECG：用于评估心脏状况。 - B. 电解质：虽然重要，但不是首要检查。 - C. HbAlc：反映长期血糖水平，不用于急性诊断。 - D. 血脂全套：与急性诊断关联不大。 - E. 血糖、血酮体：直接反映当前糖尿病酮症酸中毒的状态。 因此，**E** 为最佳检查。 #### 题目13：如果此时患者血糖31.2mmol/L，尿酮体(++)、pH7.1、BUN25mmol/L、Cr204μmol/L，WBC12×10/L、N0.90(90%)。以下哪项为最佳治疗选择 - **答案解析**：本题考查了糖尿病酮症酸中毒的治疗。 - A. 补液加小剂量胰岛素静滴：适用于糖尿病酮症酸中毒。 - B. 立即补充各种电解质：虽然需要补充，但不是首要治疗。 - C. 立即补充5%碳酸氢钠：仅用于重度酸中毒。 - D. 补液加皮下注射正规胰岛素4U：不适合急性状态。 - E. 在胰岛素溶液中加入抗生素：仅当合并感染时适用。 因此，**A** 为最佳治疗选择。 #### 题目14：抢救过程中对饮食的管理哪项是正确的 - **答案解析**：本题考查了糖尿病酮症酸中毒患者的饮食管理。 - A. 坚持糖尿病饮食：不适合急性期。 - B. 经鼻饲间断流质饮食：适合重症监护。 - C. 因病人昏迷可不考虑饮食问题：不符合治疗原则。 - D. 计算全天热量，分别在补液及鼻饲途径补充：适合急性期管理。 - E. 静脉营养：适用于无法经口进食的情况。 因此，**D** 为正确答案。 #### 题目15：此时应按下列哪项方案制定饮食治疗措施 - **答案解析**：本题考查了糖尿病患者的饮食管理。 - A. 按实际体重计算饮食：适用于体重稳定的患者。 - B. 按标准体重计算饮食：适用于一般情况。 - C. 按标准体重计算饮食，参考实际体重逐步调整：适合大多数患者。 - D. 按标准体重计算饮食，糖类越少越好：过于极端。 - E. 按标准体重计算饮食，增加蛋白质比例：不适合所有患者。 因此，**C** 为合理方案。 #### 题目16：根据目前情况，下列哪项治疗方案是最佳选择 - **答案解析**：本题考查了糖尿病患者的治疗选择。 - A. 双胍类降糖药：不适合严重高血糖状态。 - B. 长效胰岛素治疗：适用于维持血糖稳定。 - C. 短效胰岛素治疗：适用于急性高血糖状态。 - D. 磺脲类降糖药治疗：不适合严重高血糖状态。 - E. 混合胰岛素治疗：适合维持血糖控制。 因此，**C** 为最佳选择。 #### 题目17：在治疗1月后空腹血糖为14mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时何种措施为最佳选择 - **答案解析**：本题考查了糖尿病患者的血糖控制策略。 - A. 中、晚餐前加用中效胰岛素：有助于改善餐后血糖。 - B. 睡前增加1次短效胰岛素：可能增加夜间低血糖风险。 - C. 晚餐减量：可能不足以控制血糖。 - D. 睡前加用口服二甲双胍：可能需要更多时间来发挥作用。 - E. 加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量：有助于精细调整治疗方案。 因此，**E** 为最佳选择。 #### 题目18：该患者诊断 - **答案解析**：本题考查了糖尿病酮症酸中毒的诊断。 - A. 高渗性非酮症糖尿病昏迷 - B. 休克 - C. 糖尿病酮症酸中毒 - D. 乳酸酸中毒 - E. 重症感染 因此，**C** 为正确诊断。 #### 题目19：该患者首要采取的措施 - **答案解析**：本题考查了糖尿病酮症酸中毒的紧急处理。 - A. 补液+小剂量胰岛素 - B. 补液+大剂量胰岛素 - C. 抗感染 - D. 立刻补充碳酸氢钠 - E. 立刻补钾 因此，**A** 为首要措施。 #### 题目20：该患者血糖降至多少时，可给予葡萄糖溶液 - **答案解析**：本题考查了糖尿病酮症酸中毒的治疗。 - A. 11.1mmol/L - B. 7.8mmol/L - C. 16.7mmol/L - D. 13.9mmol/L - E. 6.1mmol/L 因此，**D** 为合理选择。 #### 题目21：该患者治疗血糖下降的速度哪项较为合适 - **答案解析**：本题考查了糖尿病酮症酸中毒的治疗速度。 - A. 每小时3.9～6.1mmol/L - B. 每2小时3.9～6.1mmol/L - C. 每小时6.1～10.5mmol/L - D. 每2小时6.1～10.5mmol/L - E. 每天3.9～6.1mmol/L 因此，**A** 为较为合适的血糖下降速度。 #### 题目22：该患者最可能诊断为 - **答案解析**：本题考查了糖尿病酮症酸中毒的诊断。 - A. 乳酸性酸中毒 - B. 尿毒症酸中毒 - C. 脑梗 - D. 高渗性非酮症糖尿病昏迷 - E. 糖尿病酮症酸中毒 因此，**E** 为最可能的诊断。