人工关节置换术

单髁置换UKA的适应症从初级阶段的UKA到现在，UKA的适应症一直在扩大，禁忌症越来越少。以前认为年龄、肥胖、髌股关节损伤等都属于UKA的禁忌症。随着科学技术的发展，UKA材料和设计不断改进，目前公认的UKA最佳适应症包括：1、前内侧骨关节炎（AMOA），股骨内侧髁或胫骨内侧平台骨坏死2、前交叉韧带ACL完好、内侧副韧带MCL功能完好3、外侧软骨正常或轻微退4、内翻畸形<15°，屈膝畸形<15°，膝关节可主动屈曲≥90°UKA的禁忌症目前对于UKA的禁忌症，多数并没有科学试验数据的直接依据，而只是绝大多数专家学者根据临床经验做出的符合一般规律的推断。主要包括：1、ACL、MCL缺失或严重损伤2、关节内畸形不能被手动矫正3、屈膝畸形>15°，麻醉下膝关节被动屈曲<100°4、外侧间室软骨缺损5、炎症性关节炎（类风湿性关节炎、化脓性关节炎、色绒炎等）

治疗前61岁女性，膝前痛3年，加重伴上下楼、下蹲困难半年。既往体健，农村劳作史。术前MRI可见典型髌股关节炎表现。治疗中考虑患者髌股关节软骨磨损严重，髌股关节发育可，髌骨稳定性可，决定对患者实施微创髌股关节置换术，用髌股表面假体修补磨损严重的股骨滑车和髌骨软骨面。术后片显示假体位置良好。治疗后治疗后2天患者膝关节屈伸功能恢复良好，术后即刻下地负重锻炼。自述术前膝前痛基本消失。小结：髌骨关节炎引起的膝前痛常见，一直以来却没有有效的“根治”办法。微创髌股关节置换术是近年来该病治疗上的重要进展，微创、快速康复、效果良好。

可能很多人对这个问题不屑一顾：肯定是进口的好嘛！这个说法猛一听没毛病。确实，近代以来我国经济、科技、军事......发展远远落后欧美太多，已经给很多人造成了习惯性思维。不过嘛，环望寰球，中国已经不是1840年的中国，我们用几十年的时间完成了其他国家200~300年才能完成的现代化进程，他们已经没有实力跟我们这样讲话了。一聊国与国的比拼就容易让人激动，接着聊聊今天的正事儿。髋关节置换以后一般是这样的：人工髋关节，分成两大部分：固定组件和摩擦界面固定组件：髋臼杯①、股骨柄④，有时还会在臼杯上安装钉子以辅助固定；磨损界面：髋臼内衬②、股骨头③，根据不同的配置，内衬可以是陶瓷材质，也可以是聚乙烯或高交联聚乙烯，股骨头可以是金属头或陶瓷头。所以，评价假体质量可以从这两方面入手01陶瓷界面很多人特别在乎关节是不是陶瓷股骨头，事实上，这个问题最不是问题。市场上绝大多数陶瓷关节是德国CeramTec公司2003年推出的BIOLOX®delta氧化铝基复合陶瓷（粉陶），BIOLOX®forte黄陶基本已退出市场。Smith＆Nephew公司的黑晶陶瓷头则占据一定的市场份额。日本京瓷的蓝陶则更是鲜有耳闻相应的，髋臼内衬一般为聚乙烯或高交联聚乙烯，或者陶瓷内衬。美国“软陶”关节需要注意的是，并不是全陶瓷摩擦界面的关节最好，比如对于农村老年女性，生活中需要下蹲如厕、从事农活，半陶瓷关节不仅耐磨损，而且更降低了脱位的风险。再者，选择关节还要看具体病人，某些发育异常、身材矮小的病人并没有充足型号的关节可供选择。目前，全世界绝大多数人工关节厂家选用的陶瓷均来自德国CeramTec公司，所以，无论美国关节还是中国关节，第四代粉陶都是一样一样的。02固定组件如同盖房子，再好的室内设计、再漂亮的玻璃幕墙，如果没有扎实稳固的地基作支撑，一切都会成为海市蜃楼。行外人往往只关注股骨头和内衬能磨损多少年，却忽略了磨损其实是建立在髋臼、股骨柄能否与骨床牢固结合、融为一体的基础上——假体表面处理技术至关重要。某进口品牌髋臼假体的做工：某国产品牌髋臼假体的做工：该品牌除了与进口产品同样水平的表面处理技术外，还精心设计了钉孔封堵帽，这些细节很暖心。某进口品牌股骨假体的做工：某国产品牌股骨假体的做工：能看出进口与国产的区别吗？国产的是不是更秀气些？想想看，国人与欧美人体型是不是有差别？需要强调一点，国产假体制造工艺上不是在模仿，而是一直按照国际标准进行......03面子很重要，里子更要看假体材质、表面处理技术是评价质量的重要方面，关节的设计是否能满足病人需求则是医生更加关注的问题。大千世界，每个人除了长相不同之外，身高更是参差不齐，相应的髋关节各解剖参数也不尽相同。这就决定了一个品牌的关节假体不可能适用于所有病人。关节设计的主要参数医生的重要性就体现出来了：为病人选择最合适的关节。否则，就会出现片子很美、病人很不爽的尴尬结果。如下面的案例1：病人之前选用国产某小众品牌关节做了左侧置换，术后下肢变长，又因长时间卧床导致废用性骨质疏松，髋臼安装过高致旋转中心上移出现行走乏力、不协调，假体近端过宽、应力大导致大腿痛；我们采用了另一品牌的关节，根据对侧情况适当调整了肢体长度、旋转中心，使得双下肢能够在行走时协调一致，且选择了合适的假体，避免了股骨近端应力集中，术后第2天下地行走，避免了废用性骨质疏松；病人明显体验不一样的手术效果。再如案例2：病人施行的是进口全陶瓷髋关节置换术，术后诉术侧延长2cm，行走特别不舒服，进行康复治疗较长时间亦无明显改善；尽管从影像看双下肢等长——却改变了髋关节解剖（旋转中心上移、略内翻）。所以，很多情况不是钱的问题，不是进口的越贵越好，合适的才是最好。正如农村人买车，既要往城里跑，也要下庄稼地，那么，皮卡就是最好的选择。04结论进口关节依据欧美人种解剖数据，假体材质质量整体较高；国产高端关节和进口关节陶瓷部件质量零差别，但产品设计来自国人解剖数据，更适合多数人；国产低端关节一直在模仿，总有一天会超越；在质量无显著差异的情况下，选择一款不太匹配的进口关节显然不是特别理智的事儿。

◾️髋关节置换术中时间大约1小时，膝关节置换术中时间大约1小时多一点。◾️手术全麻，术中一般都不需要插尿管，术前血红蛋白在120g/L及以上的患者，一般都不需要输血。◾️对于95%以上的病人，都是今天做手术，第二天就可以在助行器辅助下完全负重下地行走，建议助行器用4周。◾️目前国家对髋膝关节置换的假体进行了带量采购(集采)，髋膝关节总费用均是3万5左右(老年患者，合并症多的患者，围术期长了大血栓的患者，复杂病例等，住院总费用可能增加)，患者入院时垫付2万，入院后第二天到一楼医保办刷社保卡，出院办理结算时多退少补。◾️与髋关节置换相比，膝关节置换术后的锻炼更加辛苦，病人及家属要提前有思想建设。

伤口完全愈合后是可以泡温泉的。注意事项有以下几方面：1.伤口状况：首先，确保手术伤口已经完全愈合，并且没有任何感染的症状。如果伤口存在疼痛、肿胀或感染等情况，建议避免泡温泉，因为这可能会加重症状，影响恢复。2.预防跌倒：场地湿滑，可能有摔伤的风险。3.时间控制：泡温泉的时间不宜过长。虽然温泉水的温度可以促进血液循环，缓解肌肉疲劳和僵硬，但过长时间的浸泡可能导致手术部位的肿胀和疼痛。4.温度调节：温泉水的温度也是一个需要注意的因素。确保水温适中，不宜过高，以防止对手术部位造成不必要的刺激。5.避免过度屈曲：关节置换术后，要特别注意避免过度屈曲等容易造成脱位的体位。在泡温泉时，应尽量避免这样的姿势，以预防脱位的发生。遵循医嘱：最重要的是，要遵循医生的建议和指导。如果有任何不适或疑虑，应及时咨询医生，并遵医嘱进行治疗。总之，关节置换术后泡温泉是可以的，但需要特别注意以上几点，以确保安全和效果。

肿瘤型人工关节置换术后翻修北京大学第一医院骨肿瘤科燕太强2024.2.16肿瘤型人工关节假体重建可恢复肢体骨骼的连续性并有较好的关节功能，在肢体肿瘤切除后大段骨缺损重建中的优势毋庸置疑。最常见的部位，如股骨远端和胫骨近端假体的20年和15年生存率也分别达到68%和70%。尽管假体设计和材料不断改进，但术后仍不可避免地出现诸多机械性和/或非机械性并发症。国际保肢学会(ISOLS)和Henderson等学者推荐将肿瘤型假体失败分为五型：I型：软组织失败（肌腱断裂和假体不稳定、伤口无菌性延迟愈合）II型：无菌性松动III型：机械性失败（假体折断及假体周围骨折等）IV型：假体周围感染(Periprostheticjointinfection,PJI)V型：肿瘤局部复发还有文献中将儿童假体置换后肢体不等长超过2cm定为VI型。目前肢体恶性肿瘤保肢早已成主流，且肿瘤假体是最常用的重建方法。随着时间的延长，综合治疗使得越来越多的恶性肿瘤患者得以治愈，假体可能出现上述并发症的几率也大大增加，以II型（假体松动）和IV型（假体感染）为最多见。在临床实践过程中，我们团队对假体翻修也积累了丰富的经验，提出来新的理念并创新了治疗手段，假体翻修已成为我们团队的一大临床特色。第一篇从假体感染翻修开始分享，旨在更好地预防和处理肿瘤假体感染。第一篇肿瘤假体感染翻修1、前言假体感染为假体置换后灾难性并发症，患肢要求长期制动，自主活动受限，连续几周或月余的静脉抗生素滴注，辅助治疗延迟。不但给患者身心造成创伤，也加大了患者和社会医疗系统的经济负担。普通髋、膝关节置换术后的假体感染发生率为0.5%～2%，而肿瘤假体术后感染率为5%~25%，同时感染也是最终导致保肢失败或截肢（20%）的主要原因。一项包含230例恶性骨肿瘤患者的针对肿瘤假体的长期随访研究，平均随访29.4（25～43）年，假体感染的风险每年维持在1%左右的增长速度，五年的感染率为10%，十年为16%，20年为22%以及30年为27%的感染率。感染的假体需要再次手术治疗的次数平均为4.6次（2～11次），而未感染的假体为2.1（1～9）次。最常见的感染部位为胫骨近端假体(43.3%)，其次为股骨近端（26.9%）和股骨远端（22.5%），肱骨近端罕见。2、假体感染的分类和诊断根据手术和感染诊断的间隔时间长短，PJI分为三类：①早期感染，发生于术后3个月内；②延迟感染，发生于术后3～24个月；③晚期感染，发生于术后24个月后。肿瘤假体周围感染没有特定的诊断标准，其诊断需结合病史、体格检查、血清学以及微生物学结果综合分析得出。当患者符合下列条件之一，可诊断肿瘤型假体周围感染：①形成明确通向假体的窦道或假体外露；②关节腔内穿刺出脓性物质；③微生物培养阳性，或虽然微生物培养阴性但存在明确的临床症状；④术中快速冰冻病理显示每高倍镜视野下平均中性粒细胞计数大于10个。在临床工作中，有些患者尽管未能符合以上诊断标准，但仍可能存在肿瘤型假体周围感染，此时需要临床医师结合相关检查和临床症状做出评估。比如复查X光片时仔细检查平片图像以确定假体周围有无新产生的透光带，这可能是慢性PJI的标志。3、致病菌种类和抗生素应用策略假体周围感染关节液的微生物培养和药敏试验结果对于诊断以及指导治疗至关重要，病原菌的明确可以指导临床使用敏感的抗生素。肿瘤型假体周围感染的病原菌谱复杂，在以往，导致PJI最常见的微生物是凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌（60%～80%），近年来革兰阴性菌如大肠埃希菌及真菌如念珠菌等导致的假体周围感染有所增加，与葡萄球菌导致的假体周围感染相比，在临床特征及诊治上存在较大差异，容易漏诊，是治疗效果不佳的主要原因。当怀疑为非典型病原菌如革兰阴性菌或真菌感染时，应选用合适的培养基，并延长培养2～3周以明确病原菌。二代测序是一种新兴的实验室诊断技术，可以快速识别给定样本中的所有核酸序列，通过将这些序列与现有的微生物数据库中包含的病原体序列进行匹配，从而明确致病菌。二代测序不但可以检测出与细菌培养结果相一致的病原体，还能发现部分细菌培养无法得到的致病菌，极大地提高了PJI细菌的检出率。4、PJI的治疗治疗主要包括保留假体清创术、Ⅰ期翻修、Ⅱ期翻修以及截肢。保留假体清除术成功率低，适应证要求非常严格，文献中也缺乏足够的证据证明对于肿瘤假体感染控制的有效性，仅适用于早期血源性感染或初次假体置换30天以内、鉴定出明确的致病菌和敏感抗生素、感染症状持续时间小于3周，假体固定良好，软组织条件较好的患者。I期翻修是指取出所有异物、清创，同时重新植入新假体。这一手术的成功率同样低于50%，一般较少采用。可能的手术适应证包括：感染症状或体征持续时间超过3周；具有充足的骨量；相对较好的软组织条件；病人不能耐受两次手术；对抗生素敏感的细菌感染；术后伤口可以一期闭合。Ⅱ期翻修目前仍然是PJI治疗的金标准，感染的根除率可超过90%。一期去除所有异物，并对可能的感染组织和骨骼进行彻底清创，然后植入抗生素骨水泥spacer，并给予抗生素静脉或口服治疗，待感染控制后，二期再行新假体植入。II期翻修的不足之处在于分期手术及其较长的间隔期会导致相关并发症，增加住院时间、医疗费用以及死亡风险。置入抗生素骨水泥占位器后6～8周的连续随访没有感染迹象，提示局部感染控制，可以计划重新植入假体。国内一般相对保守，3-6个月后再考虑植入假体的居多。截肢应是最后考虑的选择，多见胫骨近端假体感染。骨水泥Spacer植入仍难以控制感染，或伴有进行性加重的败血症体征、耐药菌感染、广泛的骨溶解和软组织条件极差、患者不愿接受多次手术时，可以考虑截肢。5、我们团队的治疗经验和创新发明临床上碰到假体感染的患者，几乎所有患者已经经历了长时间的制动和抗生素治疗，大部分患者伤口部位出现一处窦道或不止一处。首先患者心理建设很重要，要正确面对假体感染的事实，单纯使用抗生素挽救假体的可能性为零，一味地拖下去也只能增加耐药细菌的产生，骨质的丢失和软组织条件变差，还是建议尽快进行假体的取出，骨水泥Spacer置入，等待感染控制进行II期翻修。同时给患者展示既往患者治疗的过程和成功的经验，增加患者接受治疗的信心。II期翻修的第一步为取出感染假体，彻底清创，进行骨水泥Spacer的植入。骨水泥Spacer的制作既往是使用两枚髓内针分别插入股骨和胫骨髓腔，两枚髓内针使用钢丝捆绑后使用骨水泥包裹，制作“钢筋水泥”形式的骨水泥Spacer（如病例1，图B-F）。这种方法术中操作相对比较复杂，费时较长，还有可能出现膝关节的超伸，骨水泥固定前需特别注意下肢力线，术后患者行走需要加用外固定支具。针对这种方法的不足之处，我们创新设计了新的组配式骨水泥间隔器（图），并获得了实用新型发明专利（图），更加实用、方便、膝关节稳定、下肢力线保持、效果可靠，有利于进一步推广使用。根据术中感染组织培养结果，选择敏感性抗生素静脉输用3周，随后利福平加敏感抗生素口服3-6个月。II期翻修使用的假体为达到良好的软组织覆盖，选择可能比原假体小的假体型号，将假体固定柄加长加粗。6、肿瘤假体感染预防这可能是大家更关心的问题。诚然，并不是每一个接受肿瘤假体置换的患者都会出现假体感染，正确的措施来预防假体感染就显得非常重要了。首先，在接受假体置换前，接受化疗的患者一定要在化疗结束后2周左右才考虑手术，正常血象不是靠升白针或促红素、巨和粒等刺激起来的，需要自身的骨髓造血功能确实已经恢复到接近正常，这样身体的免疫力才能维持。第二，检查是否存在牙龈炎/龋齿、皮肤疖/痈、甲沟炎或肛周脓肿等明显感染源。如果存在，在接受手术前一定要先把感染灶消除后再考虑手术。第三、食欲和饮食正常，保证可以满足充分的蛋白质摄入和平衡营养。第四、洗澡，全身皮肤保持清洁。第五、皮肤切口部位不应该有尚未愈合的挫伤、或皮肤破溃、感染。第六、如果肿瘤侵犯皮肤出现溃烂或放疗后肿瘤复发，皮肤瘢痕，弹性差，需要术前告知这种情况假体置换感染的风险增大。第七、如果上述任何一条都不存在，假体置换手术顺利，在日后的使用过程中也需要尽量避免感冒、不洁食物引起胃肠炎的发生、外伤皮肤损伤等。如果出现尽早处理。第八、很多情况下假体感染是找不到确切原因的，如果假体周围不明原因出现红肿热痛，要及时就诊，早期的病原菌诊断，选择敏感抗生素，如果你足够幸运，是有可能保留住假体，避免二次手术的！第九、如果伤口周围窦道已经形成，则建议尽早行骨水泥Spacer旷置术，预防长期使用抗生素增加耐药菌的产生以及假体周围骨质进一步丢失。7、典型病例：病例（1）翻修男性，26岁，左股骨远端肉瘤瘤段截除、假体重建术后10年，间断发热，窦道流脓（A），行清创、取出假体，骨水泥Spacer置入（B、C、D），术后12个月的伤口照片（E）。术后两年骨水泥Spacer（F）及重新置换新假体（G）。病例（2）男性，33岁，多发骨软骨瘤病，右胫骨近端骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤，在外院行胫骨近端假体置换术后1年假体感染，窦道形成，伴股骨远端肿瘤复发（A，B）。清创及抗生素治疗半年后感染无法控制，外院建议截肢。我们成功将感染假体取出，切除肿瘤，并将复发肿瘤切除，使用新型骨水泥间隔器。术后换药伤口干燥（C），一个月后患者伤口愈合良好（D），不扶拐行走，术后X线片（E）及行走视频病例（3）男性，22岁，右股骨近端骨肉瘤术后2年，假体外露，流脓（A），行清创、假体取出、骨水泥Spacer置入术（B），伤口愈合，扶拐行走。病例（4）4）、男性，61岁，右骨盆II区未分化肉瘤切除、假体重建（A），术后2年出现伤口窦道、流脓（B），行清创、取出假体，骨水泥Spacer置入（C），现已术后6年，患者可以扶单拐行走，未再次置换新假体。

您好！我是北京积水潭医院唐浩医生。“我的人工关节到底能用多久？”，“怎样才能让人工关节用的时间更长一些？”，是每一个关节置换患者都会问我的重要问题。对每一位患者朋友来说，从经济、时间、身体上，关节置换都是一个重大决策，我们目标是实现可以良好使用几十年的膝关节，但是失败的膝关节置换就会需要进行二次翻修手术，而翻修术后的效果通常不如初次置换那么令人满意。然而，对这一问题却无法给每一个特定患者确切的答案，这是因为人工关节的寿命受到多方面因素的影响。如果没有导致关节早期失败的因素，例如感染、不稳定、脱位、骨折等，人工关节的远期寿命主要取决于关节的磨损速度。这就像汽车轮胎一样，随着时间延长、运行公里数增加，必然会产生轮胎表面的磨损，直至轮胎损坏。人工膝关节磨损的原因膝关节假体是由金属与聚乙烯材料制成，这些在运动中相接触的材料会不可避免的产生划痕、氧化、剥脱，进而逐渐磨损。对于患者来说，在正规医院进行初次置换术，获得良好的初次手术效果，对于延长人工膝关节的寿命，是非常重要的。大多数患者都知道膝关节假体会在使用中产生磨损，但是膝关节的磨损速度跟很多因素相关，以下我们逐一进行介绍。要向延长假体使用寿命，首要的因素是要避免并发症的发生，因为一旦发生了严重并发症，就需要进行二次翻修手术。这就类似买一辆好车，需要避免交通事故才能开的久的道理一样。我们患者朋友可预防的术后并发症，主要包括两项：假体周围感染、假体周围骨折。如何预防假体周围感染？假体周围感染是由于在人工关节表面出现了细菌定植，形成了关节化脓。术后远期假体感染的发生绝大多数不是关节外伤引起的创伤性感染，而是由于其他部位的感染，引起了细菌入血，从而使得细菌在全身循环，由于人工关节本身没有免疫力，特别容易导致细菌定植在人工关节引起假体周围感染。因此，任何其他部位的感染，都是需要预防的高风险因素。例如，拔牙等口腔科侵入性治疗、呼吸道感染、皮肤感染、脚气、痔疮等；这些操作或者其他部位感染发生时，需要使用2-3天抗生素，来预防细菌随血液循环进入关节腔。常选用的抗生素是广谱杀菌的二代头孢菌素，例如头孢呋辛。如何预防假体周围骨折？首先是避免术后外伤，例如跌倒、车祸、高处坠落、碰撞等外伤的因素。其次是防治骨质疏松。严重骨质疏松的患者，在平地跌倒都可能造成骨折。通过日常规律锻炼、口服药物等方法，可以提高骨的强度，并有效减少假体周围骨折的风险。多少岁对膝关节置换来说是年轻？我们通常认为＜50岁为膝关节置换的年轻患者。年轻患者的活动量更大，理论上对于假体造成的磨损更快，小于50岁的患者在未来进行二次翻修手术的可能性会增加。文献表明，＜50岁患者的全膝关节置换假体20年生存率约为75%-80%。虽然如此，有绝对适应症的年轻患者，我们也积极主张进行手术重建，因为大部分年轻患者（70-80%）通过一次手术可获得20年以上的高质量生活。这20年的健康生活和工作能力，对于个人、家庭、亲人来说都是极其宝贵的。如果忍耐20年，不仅会在人生的青壮年关键时期生活质量、经济收入都会受到极大损失，您的关节病变也会变得极其严重，导致手术费用成倍上涨，置换手术的效果也常常不理想。研究表明，肥胖患者膝关节假体的使用寿命越短。多少体重算肥胖呢？世界卫生组织用体重指数（Bodymassindex，BMI）来定义肥胖，BMI=体重（公斤）÷身高（米）的平方。研究表明，当体重指数超过30时，膝关节假体的使用寿命会明显缩短。因此，维持合适的体重对于延长假体的寿命来说至关重要。适量的运动对于维持膝关节假体的健康非常有帮助。通常推荐患者进行免负重的体育锻炼，例如游泳、自行车等等，既促进了关节功能康复，又控制了体重。正常的日常生活，例如走路、上下楼梯，不会影响假体使用寿命。而过度的活动会造成膝关节假体应力过大，带来聚乙烯假体的磨损。随着人们越来越多的重视体育运动，很多患者问术后是否能恢复体育锻炼？我们的回答是，恢复健康运动生活恰恰是我们进行关节重建的目的之一，同时，适当运动可以帮我们控制体重，延长假体的使用寿命。因此，适度运动对于维持关节功能、促进康复是有极大好处的，不需要进行限制。那哪些术后运动是推荐的呢？我们的原则是选择可以促进关节活动，同时减少关节负重的运动，最佳的运动是游泳、骑自行车等。很多患者朋友说我不会游泳、骑车怎么办？那么其他低强度运动例如跳广场舞、慢跑、高尔夫球等，对于恢复关节功能也非常好，不会造成膝关节假体失败。而对于高强度体育运动，例如马拉松长跑、竞技性足球、滑雪、篮球比赛等，患者则应听取手术医生的意见进行综合判断。医生会根据术中膝关节的稳定性的不同，选择合适患者的关节假体。根据假体结构对膝关节活动的限制程度，人工膝关节假体可以分为表面置换假体、半限制性假体以及铰链型膝关节假体。表面置换型假体根据是否保留后交叉韧带，又分为后交叉韧带保留性、后交叉韧带替代型两大主流设计。大多数初次膝关节置换术使用表面置换型假体即可完成，半限制性、铰链型假体是在膝关节周围韧带存在严重缺损，或关节存在严重畸形，不能实现关节软组织平衡的情况下才需要使用。限制程度越高，假体在活动中所承受的应力越大，越容易出现磨损、松动等问题。因此，使用髁限制型假体、铰链型的患者更应该避免增加关节内应力的剧烈活动。假体的材料、制作工艺是对假体的磨损速度存在显著影响的。所有人工膝关节假体都包括股骨假体和胫骨侧平台两部分，其中股骨侧为钴铬钼合金材料，胫骨侧为金属平台上放置的聚乙烯垫片材料。聚乙烯材料用于人工膝关节胫骨垫片已有超过40年历史，成为膝关节置换的标准工艺。近年来，添加维生素E等抗氧化剂的聚乙烯逐渐应用，具有降低聚乙烯磨损的作用。股骨侧的金属表面抛光度对于磨损有很大影响。尽管陶瓷界面在髋关节置换中已得到广泛应用，但在膝关节置换中，由于股骨假体厚度限制，陶瓷的脆性使其尚不能替代金属材料。氧化锆处理的金属表面是在钴铬钼合金的表面形成一层氧化锆的硬化层，这样不仅保持了金属假体的柔韧性，同时获得了类似陶瓷材料的耐磨性能，是很有前景的膝关节假体摩擦界面。

您好！我是北京积水潭医院矫形骨科唐浩医生，为了便于您更好的了解关节置换手术的基本知识，我们将患者的常见问题整理出来，供您参考，祝您就医愉快、早日康复！正常的关节活动时，关节内的软骨可以有效减少骨与骨之间的摩擦。当发生骨性关节炎等疾病时，软骨老化、变形，骨与骨之间的摩擦加剧，引起关节肿胀、疼痛、变形。人工关节置换术是将损坏的关节软骨切除，在经过修整的骨表面安装金属假体和耐磨的人工材料。这样，关节活动时，关节假体之间的摩擦代替了骨与骨之间的摩擦，从而使患者的下肢畸形得到矫正、症状得到缓解，从而关节功能得到改善、生活质量得到提高。人工髋关节：根据是否进行髋臼侧置换，分为半髋关节置换和全髋关节置换。半髋关节置换：仅置换股骨头侧，髋臼侧正常的骨、软骨、盂唇等结构保留。主要用于股骨颈移位骨折、股骨头粉碎骨折等疾病。相对于全髋置换，其优缺点如下：优点：手术简单、失血量相对全髋更小；缺点：①长期使用后会导致髋臼侧软骨继发磨损、疼痛，可能需要二次翻修为全髋；②对于股骨前倾角异常、髋臼发育不良、髋臼前倾角异常的患者，半髋置换无法优化髋臼侧角度和股骨头的覆盖，术后脱位的风险比全髋置换要高。全髋关节置换：对股骨头、髋臼侧都进行置换。优点：远期疗效较半髋置换更好；可改变髋臼侧的不利因素，降低术后脱位风险；缺点：比半髋置换手术出血量更多。因此，对于髋关节置换，除非是高龄股骨颈骨折、不能耐受长时间手术的患者，大多数建议选择全髋关节置换。人工膝关节：根据置换的部位，分为部分关节置换术和全膝关节置换术。膝关节部分置换术：人体膝关可分为内侧间室、外侧间室、髌股关节三个部分，部分置换术仅置换其中1或2部分关节；又可具体分为膝关节单髁置换术（UKA）、髌股关节置换术（PFJ），或联合UKA+PFJ的双间室置换术。优点：手术创伤相对全膝置换更小，术后恢复快、功能好。缺点：①不适用于三个间室都病变的患者、内外翻畸形/屈膝畸形严重的患者；②存在膝关节炎继续发展的可能；③单髁置换假体翻修率比全膝关节置换要高。膝关节单髁置换术：仅置换膝关节发生关节炎的内侧或者外侧间室，其他部分保留不动。髌股关节置换术：仅置换髌股关节，适用于单独并髌股关节退变的患者，其他部分保留不动。双间室置换术：同时行单髁置换+髌股关节置换，适用于双间室关节炎的患者。全膝关节置换术：对膝关节所有三个间室都进行置换。人工关节采用金属和高分子塑料，按照人体关节的形状制作而成。这些材料经过严格的实验检测，是安全可靠的。以下是权威的国际人工关节登记中心的随访数据：全膝关节置换：在运动量不大的老年人，全膝关节置换的20年生存率为90%-95%；年轻患者的20年假体生存率为80%左右；膝关节单髁置换10年假体生存率约为85%~90%。全髋关节置换术的30年生存率约为85%~90%；关于膝关节置换、髋关节置换假体使用寿命，请进一步看我的专题文章《我的人工膝关节能用多少年？》《我的人工髋关节能用多少年？》总的来说，大部分髋膝关节严重疾病，都可以采用人工关节置换术治疗，可以有效缓解关节疼痛，纠正关节畸形，改善关节活动度，同时减轻相邻关节的症状，例如腰痛、对侧关节痛等。典型的疾病种类例如：(1)退行性骨关节病造成的关节畸形或关节破坏；(2)先天性髋关节脱位继发严重骨性关节炎；(3)股骨头无菌性坏死晚期；(4)类风湿性关节炎、强直性脊柱炎引起的关节功能丧失；(5)老年股骨颈骨折或股骨颈骨折不愈合。我们不光要了解关节置换可以治疗哪些疾病，也要知道哪些因素是不适合做关节置换手术的。当您存在以下情况时，手术失败的风险非常高，不能做人工关节置换术：(1)关节活动化脓性感染(2)慢性骨髓炎(3)皮肤、软组织缺损且伤口不愈合(4)严重免疫缺陷(5)全身状况差，不能耐受手术麻醉(6)急性心肌梗死＜6个月(7)脑卒中＜6个月住院以后，我们首先做术前检查，评估您的身体状况、评价心肺功能、制定手术方案，这大约要2~3天。如果恢复良好，术后约3-5天，您就可以出院到康复中心或在家中进行功能锻炼。因此，通常关节置换手术的住院时间为5-7天左右。我们的技术和经验已经将手术时间缩短很多。一般单关节置换的手术时间约60~90分钟，麻醉准备时间约30分钟。但如果是关节严重屈曲变形、关节翻修等复杂手术，手术时间会延长。膝关节置换的伤口长度大约为10-15cm，髋关节置换的伤口长度大约为10-12cm。如果关节以前严重变形，可能伤口还会延长几公分。人工关节置换术后第1天，患者就要在家属或护工的帮助下被动的活动关节。术后第2天拔除伤口引流管后，我们即鼓励患者在床边练习，下床以助行器或拐杖练习行走。一般来说，术后1-2个月可逐渐恢复日常活动。此后，随着功能锻炼的继续进行，关节的活动会越来越好。(1)停止吸烟这会帮助您降低发生手术并发症的风险。(2)保持积极乐观的心态关节置换手术是非常成熟的手术，我们的手术团队技术全面，熟练掌握各类复杂的关节置换和翻修手术。所以请您放松心情，不要过度紧张。(3)保证良好的身体状况，避免发生感染感染可以使细菌在手术中通过您的身体扩散，感染您新置换的关节，住院以前要注意避免出现牙龈脓肿、尿路感染、足癣、肺炎和流感等。①如果您患有高血压、糖尿病等慢性内科疾病，建议您住院之前到相应的门诊进行复查，请医生为您调整降血压、降血糖的药物，使血压、血糖控制在满意的水平，这样手术更加安全。②脑血管病、冠心病患者请分别到神经内科、心内科门诊复查，评估脑血管、心脏功能。③停用特殊药物：如果您在家里吃阿司匹林、降压0号，应停药1星期后方可住院，因为这些药物会增加手术出血的风险；如果您在使用治疗自身免疫病、结缔组织并的生物制剂，例如阿达木单抗、英夫利昔单抗等药物，应停药至少1个周期，因为这些药物可能一直免疫力，造成术后伤口愈合不良甚至感染。术后疼痛是很多患者担心的问题，让不少患者朋友对手术治疗望而却步。我要告诉您的好消息是：现在做完人工关节置换术后，已经不怎么疼痛了，很多患者朋友也在术后反馈说，没有想像的那么疼，这是因为医生在围手术期大大加强了疼痛管理，包括术前、术中、术后3个方面的主要措施：术前镇痛：在术前，我们会给予关节周围神经组织麻醉，可大幅减轻术后72小时内的切口疼痛，北京积水潭医院麻醉科在这个领域处于全国领先的地位；术中镇痛：手术中，医生会小心操作减少软组织的创伤，同时会给予术中“鸡尾酒”局部镇痛药物在关节周围注射，可以有效控制术后24-48小时内的疼痛；术后镇痛：术后，我们通过口服镇痛药、静脉镇痛药系列药物，控制术后48-72小时后的疼痛。因此，患者朋友们不必惧怕手术后疼痛的问题。书接上文，术后良好的疼痛控制是关节康复锻炼的基础，只有实现关节提供无痛的环境，才能达到最好的康复效果！由于NSAIDS、阿片类口服镇痛药存在一定的副作用，不少患者朋友担心存在止疼药上瘾、伤害身体等副作用，而自行停止服用术后止疼药，这对于关节康复锻炼是非常不利的。第一，对于阿片类（吗啡等）药物，医疗用止痛是不会引起上瘾的；第二，当有以下三种情况不能服用非甾体抗炎药（NSAIDS）类的止疼药：存在严重的胃食管等消化道溃疡、胃炎等疾病；存在严重肾损伤、肾功能不全等；存在心脏功能不全、冠心病等情况。如果存在以上三类情况，您需要告知医生，调整您的术后药物镇痛方案。因此，对于没有以上高危因素的患者，在术后对于医生开的口服镇痛药，一定要按时、足量服用，才能达到最好的康复锻炼效果！

全球关节类疾病患者数量高达5亿以上，50岁以上的人群超过80%，60岁以上的中老年人几乎都患有不同程度骨关节疾病。手术需求高达5000万人次。全国有骨科的医院3700多家，16万骨科医生，每年骨科手术超过500万例。2018年全球关节置换市场接近190亿，我国关节置换市场容量73亿。近五年，我国关节置换市场年复合增长率24%,超过美国市场增速的6倍。