消化科主治医师专业实践能力-11-1
(总分45, 做题时间90分钟)
一、
   以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 
血清中抗线粒体抗体阳性多见于
  • A．病毒性肝炎肝硬化
  • B．酒精性肝硬化
  • C．血吸虫病性肝纤维化
  • D．原发性胆汁性肝硬化
  • E．淤血性肝硬化


A  B  C  D  E  
2. 
胃癌晚期患者血行转移最常见的部位是
  • A．肝
  • B．肺
  • C．腹膜
  • D．肾上腺
  • E．骨髓


A  B  C  D  E  
3. 
在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是
  • A．溶酶酶
  • B．弹力蛋白酶
  • C．胰蛋白酶
  • D．磷脂酶A
  • E．激肽酶


A  B  C  D  E  
4. 
常伴皮肤瘙痒的肝硬化是
  • A．小结节性肝硬化
  • B．大结节性肝硬化
  • C．淤血性肝硬化
  • D．原发性胆汁性肝硬化
  • E．日本血吸虫性肝硬化


A  B  C  D  E  
5. 
男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中与患者的临床情况不符合的是
  • A．血尿素氮、肌酐升高
  • B．尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度
  • C．尿渗透压＞血渗透压
  • D．尿钠＜10mmol/L
  • E．尿沉渣RBC＞50个/高倍镜视野


A  B  C  D  E  
6. 
女性，30岁，间断上腹痛4年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是
  • A．肠系膜上动脉综合征
  • B．胃黏膜脱垂
  • C．消化性溃疡合并幽门梗阻
  • D．胃癌
  • E．胃下垂


A  B  C  D  E  
7. 
男性，69岁，上腹不适伴反酸烧心24年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是
  • A．内镜检查+24小时食管pH监测
  • B．上消化道造影+24小时食管pH监测
  • C．食管测压+内镜
  • D．上消化道造影
  • E．内镜检查


A  B  C  D  E  
8. 
十二指肠溃疡的典型临床表现为
  • A．上腹持续剧痛，反复发作
  • B．饭前0.5～1小时上腹痛，进食后可缓解
  • C．饭前0.5～1小时上腹痛，进食后不缓解
  • D．饭后0.5～1小时上腹痛，伴有夜间疼痛
  • E．饭后1～2小时上腹痛，多伴有夜间疼痛


A  B  C  D  E  
9. 
男性，45岁，饮酒20余年，3两白酒/日。查体：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm。化验检查示外周血三系减少。其主要原因为
  • A．营养吸收障碍
  • B．脾功能亢进
  • C．骨髓抑制
  • D．细菌感染，毒素作用
  • E．消化道少量出血


A  B  C  D  E  
10. 
下列不符合肠结核腹部肿块特点的是
  • A．质地中等
  • B．常位于右下腹
  • C．一般比较固定
  • D．可有压痛
  • E．多与皮肤粘连并形成瘘管


A  B  C  D  E  
11. 
女性，19岁，进餐不洁食物后突发腹泻，排黏液糊状便混有少量血液，粪便化验WBC4～6个/高倍视野，首先考虑诊断
  • A．细菌性痢
  • B．急性细菌性肠炎
  • C．血吸虫病
  • D．直肠癌
  • E．溃疡性结肠炎


A  B  C  D  E  
12. 
抗胆碱能药一般不用于下列哪种情况
  • A．胃溃疡
  • B．十二指溃疡
  • C．急性胃肠炎
  • D．急性胰腺炎
  • E．急性胆囊炎


A  B  C  D  E  
13. 
下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是
  • A．上消化道造影
  • B．纤维胃镜及胃黏膜活检
  • C．胃液分析
  • D．血清胃泌素测定
  • E．血清抗壁细胞抗体检查


A  B  C  D  E  
14. 
关于结核菌感染腹腔的主要途径，下列说法正确的是
  • A．腹腔内的结核病灶直接蔓延
  • B．肺结核血行播散
  • C．肠结核蔓延至腹膜
  • D．腹腔内干酪坏死病灶破溃
  • E．肝结核蔓延至腹膜


A  B  C  D  E  
15. 
男性，45岁，肝硬化3年病史，突然呕血300ml，黑粪3次约500ml，下列不可能出现的是
  • A．血浆尿素氮升高
  • B．脾缩小
  • C．腹水减少
  • D．出现肝肾综合征
  • E．诱发肝性脑病


A  B  C  D  E  
16. 
原发性肝癌的发生与下列哪种因素关系最密切
  • A．饮酒
  • B．营养不良
  • C．乙肝病毒感染
  • D．进食霉变玉米
  • E．寄生虫感染


A  B  C  D  E  
17. 
下列属于小结节性肝硬化的典型病理改变的是
  • A．纤维组织增生
  • B．肝细胞变性坏死
  • C．不同程度的炎性细胞浸润
  • D．再生结节及假小叶形成
  • E．新生细胞排列成胆小管样结构


A  B  C  D  E  
18. 
上消化道大量出血是指
  • A．短期内出血超出1000ml
  • B．短期内出血超出1200ml
  • C．短期内出血超出1500ml
  • D．短期内出血超出1800ml
  • E．短期内出血超出2000ml


A  B  C  D  E  
19. 
男性，50岁。早期胃癌术后2个月，查13C-UBT试验阳性。该患者存在何种细菌感染
  • A．大肠杆菌
  • B．幽门螺杆菌
  • C．葡萄球菌
  • D．链球菌
  • E．粪肠球菌


A  B  C  D  E  
20. 
诊断肠易激综合征最关键的是
  • A．除外器质性疾病
  • B．具有腹痛症状
  • C．腹痛与排便有关
  • D．大便次数增加
  • E．粪便化验检查正常


A  B  C  D  E  
21. 
诊断慢性胰腺炎最有价值的检查是
  • A．OGTT
  • B．BT-PABA检测
  • C．腹部B超
  • D．腹部CT
  • E．ERCP


A  B  C  D  E  
22. 
肠结核最主要好发于回盲部，其次为
  • A．空肠
  • B．直肠
  • C．升结肠
  • D．降结肠
  • E．乙状结肠


A  B  C  D  E  
23. 
诊断食管炎最准确的方法是
  • A．24小时食管pH监测
  • B．食管测压
  • C．内镜检查+活检
  • D．食管吞钡X线
  • E．食管滴酸试验


A  B  C  D  E  
24. 
查体于肿大的肝脏表面听到血管杂音时，应考虑
  • A．Budd-Chiari综合征
  • B．门静脉血栓形成
  • C．肝硬化失代偿期
  • D．原发性肝癌
  • E．慢性肝炎


A  B  C  D  E  
25. 
关于胃癌的发生部位，正确的是
  • A．幽门区最多
  • B．贲门部位最多
  • C．胃窦区最多
  • D．胃底最多
  • E．幽门区少发


A  B  C  D  E  
26. 
鉴别良恶性溃疡的最重要方法是
  • A．溃疡大小
  • B．大便隐血
  • C．胃液分析
  • D．胃黏膜组织病理学检查
  • E．幽门螺杆菌(Hp)检查


A  B  C  D  E  
27. 
女性，26岁，低热、乏力、盗汗1个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT 56U/L，总胆汁酸8μmol/L，尿蛋白(+)。为明确诊断应首选的检查是
  • A．腹水检查
  • B．胃肠钡剂造影
  • C．超声心动图
  • D．腹部B超
  • E．肝炎病毒标记物


A  B  C  D  E  
28. 
为及时明确呕血的原因，应首选用的方法是
  • A．上消化道双重对比造影
  • B．上消化道内镜检查
  • C．选择性腹腔血管造影
  • D．MRI检查
  • E．CT检查


A  B  C  D  E  
29. 
下列检查中对原发性肝癌的普查有较大价值的是
  • A．AFP+肝动脉造影
  • B．AFP+γ-GT
  • C．AFP+放射核素肝扫描
  • D．AFP+肝空刺活组织检查
  • E．AFP+超声波检查


A  B  C  D  E  
30. 
肝昏迷病人前驱期(一期)最早的临床表现是
  • A．扑翼样震颤
  • B．性格改变
  • C．脑电图异常
  • D．定向力、理解力障碍
  • E．锥体束征阳性


A  B  C  D  E  
31. 
女性，26岁。低热、乏力、盗汗1个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部Ⅱ收缩期吹风样杂音：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2.5cm，边钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT 56U/L，总胆汁酸8μmol/L，尿蛋蛋白(+)。最可能的诊断是
  • A．心源性腹水
  • B．肝硬化腹水
  • C．自发性细菌性腹膜炎
  • D．结核性腹膜炎
  • E．腹膜癌病


A  B  C  D  E  
32. 
大量利尿及放腹水治疗后，患者出现烦躁不安，睡眠昼夜颠倒，最大可能为
  • A．脑供血不足
  • B．氮质血症
  • C．肝性脑病
  • D．低血容量休克
  • E．低血糖反应


A  B  C  D  E  
33. 
关于结核性腹膜炎的病理分型，下列错误的是
  • A．闭塞型
  • B．粘连型
  • C．干酪型
  • D．混合型
  • E．渗出型


A  B  C  D  E  
34. 
门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列可诱发肝昏迷的情况是
  • A．输生理盐水
  • B．未及时补充离子造成低钾血症
  • C．静脉注射6-氨基已酸
  • D．内镜下高频电灼或激光止血
  • E．口服去甲肾上腺素


A  B  C  D  E  
35. 
肝脏进行性肿大经常出现低血糖反应及红细胞显著升高时，应首先想到
  • A．真性红细胞增多症
  • B．重症肝炎
  • C．肺源性心脏病
  • D．原发性肝癌
  • E．糖尿病


A  B  C  D  E  
36. 
男性，16岁。因诊断急性粒细胞白血病(M2型)住院化疗，于用药第4天出现突发的脐周痛，伴发热，查血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常，停化疗后第2天出现腹膜刺激征，复查尿淀粉酶明显升高。以下诊断最可能的是
  • A．急性肠梗阻
  • B．急性胆囊炎
  • C．急性胰腺炎
  • D．急性阑尾穿孔
  • E．胆石症


A  B  C  D  E  
37. 
克罗恩病的腹痛常表现为
  • A．餐后加重
  • B．餐后缓解
  • C．排便后缓解
  • D．排便后加重
  • E．餐后加重，排便后缓解


A  B  C  D  E  
38. 
女性，40岁，便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。纤维结肠镜检查未见异常，因此考虑肠易激综合征，但还需除外
  • A．结肠癌
  • B．甲状腺功能减低症
  • C．结肠冗长
  • D．先天性巨结肠
  • E．习惯性便秘


A  B  C  D  E  
39. 
男性，55岁，慢性上腹痛10余年，3个月来加重伴上腹胀，上消化道造影示胃窦溃疡。下列处理措施最佳的是
  • A．多次重复便隐血试验
  • B．血常规及血清癌胚抗原检查
  • C．胃液分析
  • D．使用质子泵抑制药4周后重复上消化道造影
  • E．胃镜检查及黏膜活检病理检查


A  B  C  D  E  
40. 
突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是
  • A．肝包膜下大出血
  • B．肝癌结节破裂入腹腔
  • C．消化性溃疡穿孔
  • D．急性化脓性胆囊炎
  • E．腹膜转移癌


A  B  C  D  E  
二、
   以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性，28岁，上腹痛1周，黑粪3天，每天排便3～4次，量较多，头晕，乏力，心慌。有间断上腹痛3年。每次发病持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。

41. 
首先考虑的诊断是
A 肝硬化食管静脉曲张出血
B 消化性溃疡出血
C 急性胃黏膜病变出血
D 下消化道出血
E 食管贲门撕裂综合征出血
42. 
为明确病因，检查首选
A B超
B 上消化道造影
C 胃镜
D 肝功能
E 下消化道造影
女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4～5次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。

43. 
此患者最可能的诊断是
A 细菌性痢疾
B 肠道菌群失调
C 肠易激综合征
D 溃疡性结肠炎
E 结肠癌
44. 
首先应进行的检查
A 便常规+隐血
B 结肠镜
C 腹部B超
D 腹部CT
E 便培养
45. 
下列与本病确诊无关的检查是
A 便常规+隐血
B 结肠镜
C 腹部B超
D 钡灌肠检查
E 肠黏膜活检
46. 
应和以下疾病鉴别，但不包括
A 甲状腺功能亢进症
B 痢疾
C 结肠肿瘤
D 慢性结肠炎
E Crohn病
47. 
患者在行结肠镜检查时，在通过脾区时因疼痛不能耐受，以下处理正确的是
A 应尽量检查全结肠以除外器质性疾病
B 为减轻痛苦和并发症应停止检查
C 立即行钡灌肠检查
D 反复复查便隐血
E 开腹探查
48. 
最合适的治疗是
A 黄连素
B 思密达
C 柳氮磺氨砒啶
D 654-2
E 整肠生
男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次/天，便不成形，无脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半个月症状加重，大便7～8次/天，查便常规正常。

49. 
诊断应首先考虑
A 肠易激综合征
B 肠道菌群失调
C 细菌性痢疾
D 溃疡性结肠炎
E 结肠癌
50. 
下列治疗方法中正确的是
A 禁食，静脉输液
B 对症止泻
C 长期口服抗生素维持治疗
D 服用糖皮质激素
E 手术探查