外科主治医师-21
(总分100, 做题时间90分钟)
一、单项选择题
女性,56岁,因头痛头晕2周,头颅CT检查发现左小脑及左顶叶发现两处占位,不除外脑转移瘤。
1. 
如果要除外肺部有原发灶,最好行何种辅助检查
A 胸片检查
B 胸部CT检查
C 胸部MRI检查
D 胸部PET检查
E 胸透
2. 
若经上述检查发现右上肺前段有一直径3cm结节,靠近胸壁,若患者身体条件允许,将如何处理
A 同期行脑部病灶和肺部病灶切除术
B 先行全身化疗
C 同期行脑部病灶和肺部病灶放疗
D 设法明确肺部病灶的病理性质
E 免疫增强治疗
3. 
若该患者明确诊断为肺腺癌脑转移,最合理的治疗方案是
A 同期行脑部病灶和肺部病灶切除术
B 同期行脑部病灶和肺部病灶放疗
C 全身化疗同时行脑部病灶放疗
D 全身化疗2个疗程后,手术切除肺部病变
E 靶向治疗
4. 
女性,42岁,不慎摔倒4小时,诉右侧胸痛。体格检查:神志清,无反常呼吸,右胸压痛,两肺呼吸音稍低,无啰音。胸片:右侧第8、9肋骨骨折,右肋膈角锐利。其处理原则是
A 促进骨折愈合
B 骨折对位
C 骨折对线
D 防治并发症
E 功能锻炼
5. 
女性,52岁,车祸伤2小时。体格检查:神志清,血压14/10kPa,气管向左侧移位,右胸壁大量皮下捻发音,右侧叩诊鼓音,右侧呼吸音明显减弱。胸片:右第4、8、9肋骨折,左第7、8、9肋骨折,右肺压缩90%,首要的处理是
A 牵引固定
B 胸带固定
C 胸腔闭式引流
D 剖胸探查,修补肺破裂处
E 气管插管,加压扩张肺部
6. 
女性,27岁,2小时前被人用水果刀刺伤右侧胸壁,呈现进行性加重的呼吸困难,发绀,休克。体格检查:右侧胸壁皮下气肿,胸廓饱满,呼吸音消失,叩诊呈鼓音。胸穿时,针芯被自动推出。此病人出现严重呼吸循环功能紊乱的机制是
A 纵隔移位
B 纵隔摆动
C 心脏受压
D 反常呼吸运动
E 以上都是
7. 
男性,26岁,左胸壁刀刺伤1小时,呼吸困难。体格检查:伤口长6cm,伴胸内活动性出血,并有气体随呼吸进出,病人烦躁,血压10/6kPa,左肺呼吸音低,心率140次/分,心音正常。胸片:左肺压缩100%,气管向右移位。正确处理为
A 清创缝合
B 左锁骨中线第2肋间粗针穿刺
C 左侧闭式胸腔引流
D 心包穿刺
E 输液,输血,剖胸探查
8. 
急性脓胸拔除闭式引流管的主要依据是
A 白细胞降至正常
B 脓腔消失,肺完全膨胀
C 体温恢复正常
D 脓液每日少于50ml
E 纤维板形成
9. 
男性,40岁,胸部受伤后产生张力性气胸。经胸腔闭式引流,肺不能复张,平静呼吸时仍有大量气泡从水封瓶中逸出。其最可能的诊断是
A 肺挫裂伤
B 支气管断裂
C 食管裂伤
D 产气菌引起的肺部感染、脓胸
E 膈肌破裂伴腹内空腔脏器穿孔
10. 
男性,19岁,左胸刀刺伤后15分钟前来急诊。体格检查:左胸第4肋间近胸骨缘处见刀刺创口,面色苍白,脉搏130次/分、细弱,血压9.5/7kPa,两肺呼吸音尚清,心音低远。X线透视下见心影呈烧瓶状。其最可能的诊断是
A 血胸
B 膈神经损伤
C 心包填塞
D 胸主动脉破裂
E 胸膜损伤
11. 
男性,74岁,1天前胸部被钝器击伤,现因呼吸、咳嗽时胸部剧痛来医院就诊。X线检查示:两肺纹理稍粗,右第5、6肋骨骨折,断端对位良好,肋膈角锐利。以下哪项处理最有必要
A 抗生素预防感染
B 肋间神经阻滞
C 胸壁胶带固定
D 镇咳化痰,同时嘱病人做浅呼吸
E 肋骨外固定术
12. 
男性,34岁,不慎从2楼坠落,即刻出现胸闷、气急。到医院就诊,发现患者呼吸困难,烦躁不安,有发绀。血压10/7kPa,胸部和颈部见皮下气肿,左侧胸部饱满,叩诊鼓音。首先应采用的处理是
A 气管插管,呼吸机辅助呼吸
B 镇静药物
C 胸腔穿刺
D 补液、输血治疗
E 剖胸探查
13. 
男性,67岁,2小时前左胸不慎被钝器撞伤,诉胸闷、胸痛、呼吸困难。体格检查:胸廓挤压征阳性,左肺呼吸音减弱,可闻及骨擦音。其可能发生的常见的并发症是
A 血胸
B 气胸
C 反常呼吸
D 皮下气肿
E 以上都是
14. 
男性,30岁,闭合性胸部外伤后出现广泛皮下气肿及明显呼吸困难。首先应考虑的诊断是
A 肺裂伤
B 血胸
C 血心包
D 张力性气胸
E 创伤性窒息
15. 
男性,20岁,一阵剧烈咳嗽后突发胸闷、胸痛,来医院急诊。体格检查:气管右移,左肺呼吸音消失,叩诊呈鼓音。胸片显示左肺被压缩80%,此时应采取主要的治疗措施是
A 剖胸手术
B 胸腔闭式引流
C 吸氧
D 穿刺抽气
E 镇静、止咳
16. 
男性,31岁,胸部外伤后4小时。体格检查:心率130次/分,血压11/7.5kPa,伤侧胸腔穿刺抽出血液,静止后凝固。红细胞计数和血红蛋白含量逐渐下降。此时应采取最主要的治疗方法是
A 应用止血药物
B 胸腔穿刺抽血
C 胸腔闭式引流
D 剖胸探查
E 输血、补液,观察病情
17. 
女性,33岁,胸部外伤致左侧第4~6肋骨骨折,出现呼吸极度困难、发绀。体格检查:血压9/6kPa,心率100次/分,左侧呼吸音消失,叩诊鼓音,颈部有广泛的皮下气肿。此时,应首选下列哪项处理
A 胸壁胶带固定
B 呼吸机辅助呼吸
C 剖胸探查
D 胸腔穿刺抽气
E 镇静、补液及支持治疗
18. 
女性,45岁,胸部外伤后1小时,诉胸痛、呼吸困难。体格检查:左肺呼吸音减弱,胸腔穿刺抽出不凝血液。胸片:左第7~9肋骨骨折,左肺压缩70%,并见液平。该患者出现呼吸困难的主要原因是
A 气体交换容量减少
B 回心血量减少
C 心脏排血阻力增加
D 肺表面活性物质减少
E 肺弥散功能障碍
19. 
男性,38岁,不慎从楼梯上跌落。出现吸气时左前胸向内凹陷,呼气时向外凸出的现象。其首要处理是
A 吸氧
B 应用强心剂
C 胸壁加压包扎
D 应用抗生素和祛痰药
E 输液、输血
20. 
男性,23岁,左胸刀刺伤,急诊入院。体格检查:神志不清,呼吸急促,血压10/4kPa,心率140次/分。在明确诊断前首先应
A 抗休克治疗
B 立即剖胸探查
C 进一步询问病史
D 请其他科医师会诊
E 抗感染治疗
21. 
女性,28岁,既往有哮喘、肺大泡病史。3天前因上呼吸道感染出现发热、咳嗽、咳痰。2小时前突感胸闷、气急,而后出现哮喘症状,呼吸困难。体格检查:发绀,呼气性呼吸困难,气管右偏。左侧胸壁皮下捻发感,左肺呼吸音消失,叩诊鼓音;右肺布满哮鸣音及湿啰音。胸片:左肺纹理消失,压缩90%;右肺纹理增多。该病例最可能的诊断是
A 哮喘发作伴左侧张力性气胸,左肺大泡破裂可能
B 哮喘持续发作
C 大叶性肺炎
D 右侧自发性血胸,左侧肺大泡破裂
E ARDS
22. 
食管炎与早期食管癌的鉴别,主要方法是
A 食管钡餐透视黏膜紊乱
B 胸骨后灼痛感
C 胃镜下活组织检查
D 免疫学诊断
E 胸部CT
23. 
女性,47岁,无明显诱因下突发胸闷、胸痛,胸片见左肺被压缩60%,现该患者出现广泛进行性皮下气肿及明显呼吸困难。紧急处理首选
A 胸腔穿刺排气
B 气管插管
C 吸氧
D 输血
E 剖胸探查
24. 
男性,27岁,晨起咳嗽后感到胸闷,并逐渐出现呼吸困难、疲软乏力。体格检查:左肺呼吸音消失。X线胸片示左肺压缩70%,并见中等量液平。为该患者行胸腔闭式引流术时,插管位置应在
A 锁骨中线第2肋间
B 锁骨中线第6肋间
C 腋前线、锁骨中线之间第6~8肋间
D 腋中线、后线之间第6~8肋间
E 随意定位
25. 
男性,41岁,胸背部多处被刀刺伤。体格检查:左前胸见一3cm×1.5cm伤口,可听见气体进出声;背后右侧肩胛骨处两处2cm长的伤口,可探及骨质。首要的处理措施是
A 剖胸探查
B 迅速封闭前胸伤口
C 清创术
D 吸氧,摄X线片
E 胸腔穿刺排气
26. 
男性,36岁,胸外伤后,下列哪项是创伤性窒息最典型的临床特征
A 两肺布满湿啰音
B 颈静脉怒张
C 头、颈、肩皮下出血点
D 广泛皮下气肿
E 泡沫样血痰
27. 
男性,23岁。左胸外伤后,摄片提示左肺压缩<30%,左侧第3肋单处骨折。其治疗方案首选
A 吸氧
B 胸穿排气
C 建立静脉通路
D 胸腔闭式引流
E 镇静止痛,保守疗法
28. 
男性,20岁,左前胸刀刺伤后半小时,送至急诊室时,面色苍白,呼吸困难,血压不能测得,心率150次/分,颈静脉充盈,左肺呼吸音低,心跳很快停止。此时应采用下列哪项紧急处理措施
A 立即胸腔穿刺排气
B 心包穿刺后送手术室
C 胸外心脏按摩
D 动脉输血
E 就地气管插管,开胸手术探查
二、多项选择题
1. 
下述哪项是肺癌肺叶切除术后支气管胸膜瘘的原因
A 支气管残端处理不当
B 术后患者咳嗽
C 支气管残端残留阳性
D 支气管残端感染
E 术后胸腔感染
2. 
下述哪项是假性支气管扩张的特点
A 常发生在急性支气管炎后
B 柱状支气管扩张
C 数周或数月后可以完全恢复
D 支气管鳞状上皮化生
E 支气管周围肺炎合并微小脓肿
3. 
下述哪项是张力性气胸的临床表现
A 胸壁反常呼吸运动
B 胸部广泛皮下气肿
C 气管向健侧移位
D 极度呼吸困难
E 伤侧叩诊呈鼓音
4. 
下述哪些是漏斗胸的特点
A 前胸壁胸骨中下部与其两侧肋软骨异常向后弯曲
B 手术治疗应尽早进行
C 漏斗胸与遗传有关
D 男性多于女性
E 常合并先天性心脏病
5. 
下述有关食管憩室特点的叙述正确的是
A 咽食管憩室主要表现为缓慢性进行性吞咽困难
B 在各种类型中,食管中段憩室患者症状最多见
C 膈上憩室有时被误诊为食管裂孔疝
D 治疗膈上憩室时必须纠正伴发的贲门失弛缓症、裂孔疝等
E 食管壁内假性憩室一般不需手术治疗
6. 
胸腔穿刺的进针部位应选择
A 肋间隙的前部穿刺时,进针部位应选择上、下肋之间刺入
B 肋间隙的后部穿刺时,进针部位应选择上、下肋之间刺入
C 在肋角的内侧应选择下位肋的上缘刺入
D 应选择肋骨的上缘刺入
E 任何部位
7. 
胸腔镜肺活检术的适应证包括
A 间质性肺病
B 中心型肺结节
C 周围型肺小结节
D 弥漫性肺疾病
E 肺周围型肿块,直径>5cm
8. 
胸腔镜交感神经切断术可用于治疗以下哪些疾病
A 手汗症
B 雷诺病
C QT间期延长综合征
D 癌性腹痛
E 三叉神经痛
9. 
胸腔镜可用于以下哪些疾病的诊断和治疗
A 肺部周围型结节
B 弥漫性肺部疾病
C 缩窄性心包炎
D 中心型肺癌手术切除
E 胸腔积液
10. 
胸腔镜手术的禁忌证包括以下哪些
A 一般情况差,不能耐受手术
B 肺功能严重下降,不能耐受单肺通气
C 既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史,胸膜腔致密粘连
D 3~14岁儿童
E 凝血机制障碍
11. 
胸腔镜治疗顽固性胸腔积液的作用在于
A 彻底清除胸腔积液
B 明确诊断
C 剥除肺表面的纤维素,以利于肺复张
D 松解胸腔内粘连,清除分隔状积液
E 精确喷洒滑石粉,增加胸膜固定效果
12. 
影响N 0 非小细胞肺癌患者手术治疗预后的主要因素有
A 原发肿瘤分级
B 支气管残端有无癌残留
C 肿瘤的组织类型
D 辅助放疗
E 辅助化疗
13. 
有关癌性骨关节病的特点错误的是
A 主要累及长骨远端,X线片上表现为骨膜增生及新骨形成
B 无类似类风湿性关节炎的游走性疼痛
C 关节周围软组织肿胀
D 关节畸形
E 常伴杵状指
14. 
有关贲门失弛缓症的叙述正确的是
A 基本缺陷是神经肌肉异常
B 病变主要局限于贲门部
C 光镜下食管平滑肌正常
D 主要是内层环行肌不能松弛
E Chagas可造成类似的食管功能异常
15. 
有关大细胞肺癌叙述正确的是
A 约占肺癌的1%
B 多为周围型
C 是肺腺癌的一种变异
D 淋巴及血行转移发生较晚
E 对放疗和化疗相对较敏感
16. 
有关全肺切除后综合征下列说法正确的是
A 主要发生于老年患者
B 由呼吸道梗阻引起
C 极度的纵隔移位和扭转
D 受累支气管软化
E 多发生于左全肺切除者
17. 
有关血胸下列哪些描述是正确的
A 小量血胸,出血量在500ml以下,胸片见肋膈角消失
B 中量血胸,出血量在500~1500ml,上界在胸片上达肺门平面
C 大量血胸,出血量在1500ml以上,上界在胸片上达上肺野
D 小量血胸,出血量在500ml以下,胸片见肋膈角变钝
E 中量血胸,出血量在500~1000ml,上界在胸片上未达肺门平面
18. 
有关早期食管癌的X线表现错误的是
A 局限性黏膜皱襞增粗和断裂
B 局限性管壁僵硬
C 小龛影
D 管腔狭窄
E 梗阻
19. 
正常人防止食管胃反流的机制是
A 食管胃连接处的膈食管韧带、胃膈韧带起固定作用
B 食管胃连接成锐角
C 食管胃连接处位于膈下2~3cm处
D 膈肌脚的剪刀力作用
E 食管下段及贲门括约肌
20. 
支气管扩张的临床表现有
A 呼吸困难
B 厌食,体重下降
C 肺性骨关节病
D 转移性脑脓肿
E 并发肺心病
21. 
治疗食管化学灼伤正确的是
A 使用催吐剂
B 根据酸碱性质使用强碱或强酸中和
C 应用止痛剂
D 下胃管清除胃内容物
E 必须洗胃
22. 
属于食管癌手术禁忌证的是
A 严重吞咽困难
B 声音嘶哑
C 肿瘤长度大于10cm
D 锁骨上淋巴结转移
E 恶病质
答题卡