骨科主治医师专业实践能力-8-1
(总分43.5, 做题时间90分钟)
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 
脊髓灰质炎后遗症,在制订手术计划时,应首先考虑的是
  • A.矫正畸形
  • B.稳定关节
  • C.恢复肌力
  • D.肌腱移位
  • E.纠正下肢长度


A  B  C  D  E  
2. 
男性,11岁,右肱骨中段斜形骨折后,曾行手法复位及小夹板外固定。下列并发症中哪项最易发生
  • A.神经损伤及肱动脉损伤
  • B.骨折延迟愈合
  • C.桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩
  • D.肱骨远侧端缺血性骨坏死
  • E.骨质疏松症


A  B  C  D  E  
3. 
脊柱结核合并截瘫,下列治疗中哪项是不恰当的
  • A.抗结核药物治疗
  • B.手术解除脊髓压迫
  • C.石膏背心固定
  • D.留置导尿
  • E.定期翻身


A  B  C  D  E  
4. 
下列哪项不符合髋关节结核的临床表现
  • A.病人多有低热、盗汗、食欲缺乏
  • B.活动后髋痛加重,病儿可夜啼
  • C.关节活动明显受限,跛行
  • D.严重者呈髋关节屈曲、外展畸形
  • E.髋屈曲畸形(Thomas征)试验阳性


A  B  C  D  E  
5. 
某羽毛球运动员,20岁,近半年来右肘部外侧疼痛,运动后加剧,检查时右肘外侧压痛,但肘关节功能正常。最可能的诊断为
  • A.桡神经损伤
  • B.肘关节陈旧性脱位
  • C.肱骨髁上陈目不暇旧性骨折
  • D.肱骨慢性化脓性骨髓炎
  • E.肱骨外上髁炎


A  B  C  D  E  
6. 
10岁男孩,走路挺腰。查体:腰椎棘突叩击痛(+),拾物试验(+)。X线片示:腰2~3椎间隙窄,相邻椎体边缘模糊,腰大肌影膨隆。诊断
  • A.腰椎结核
  • B.化脓性脊椎炎
  • C.肾周围脓肿
  • D.腰椎肿瘤
  • E.髂腰肌炎


A  B  C  D  E  
7. 
女性,50岁,左拇指痛3天,屈伸活动有弹响,查体:第一掌骨头掌侧有结节,压痛,并随患指屈伸,感到其下另有一结节移动,诊断为
  • A.第一掌骨头病理性骨折
  • B.左拇指屈肌键狭窄性腱鞘炎
  • C.类风湿关节炎
  • D.腱鞘囊肿
  • E.拇深屈肌腱断裂


A  B  C  D  E  
8. 
骨关节结核病人,若体质极度虚弱,发热,脉速,冷脓肿继发感染,皮肤红热,脓肿黏稠而又不能耐受较大手术者,应进行下列哪项局部处理
  • A.单纯非手术治疗
  • B.切开排脓注入抗结核药物缝合加压包扎
  • C.石膏固定
  • D.穿刺抽脓,注入抗结核药物
  • E.实行结核病灶清除术


A  B  C  D  E  
9. 
关于强直性脊椎炎,下列哪项是错误的
  • A.本病不属于类风湿关节炎
  • B.有起自骶髂关节,逐渐向上发展的特征
  • C.很少累及四肢小关节
  • D.发病男性多于女性
  • E.主要是关节软骨与软骨下骨的病变


A  B  C  D  E  
10. 
早期滑膜结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断依据是
  • A.单一关节肿胀
  • B.血沉增快
  • C.X线摄片上关节间隙有无狭窄
  • D.活组织检查
  • E.关节穿刺,关节液检查


A  B  C  D  E  
11. 
上段胸髓位于
  • A.胸椎10~12
  • B.与相应的椎骨平面相差1节
  • C.与相应的椎骨平面相差2节
  • D.与相应的椎骨平面相差3节
  • E.胸椎12与腰椎1


A  B  C  D  E  
12. 
诊断成人腰椎结核最可靠的依据是
  • A.低热、盗汗、乏力、食欲缺乏
  • B.贫血、血沉增快
  • C.腰痛、腰背发硬、弯腰困难、棘突叩痛
  • D.X线摄片示椎间隙狭窄、椎体邻缘模糊
  • E.结核菌素试验阳性


A  B  C  D  E  
13. 
有关滑膜结核的描述,下列哪项是错误的
  • A.多见于滑囊的滑膜组织
  • B.关节内有浆液性渗出血液
  • C.滑膜深面有化脓性病灶
  • D.早期表现为脓肿、充血
  • E.滑膜表面有乳头样增生


A  B  C  D  E  
14. 
关于正中神经损伤,下列哪项是错误的
  • A.肱骨髁上骨折容易引起正中神经损伤
  • B.前臂下部和腕部正中神经易被锐器损伤
  • C.神经修复后,用石膏托骨端肢体于缝合处毫无张力的姿势4周
  • D.前臂上部受损后,除旋前圆肌外,该神经支配的肌肉活动和上肢感觉全部丧失
  • E.损伤后在前臂表现为除尺侧腕屈肌和环指、小指指深屈肌以外的所有前臂屈肌瘫痪


A  B  C  D  E  
15. 
在尺神经损伤的临床表现中,下列哪项是正确的
  • A.手的第二蚓状肌麻痹
  • B.猿手畸形
  • C.桡侧皮肤感觉迟钝
  • D.拇背伸功能障碍
  • E.第三、四蚓状肌及骨间掌,背侧肌麻痹


A  B  C  D  E  
16. 
最早发现先天性髋关节脱位的检查方法是
  • A.观察跛行步态或摇摆(鸭行步态)
  • B.Trendelerburg征
  • C.双髋X线片测定髋臼角和股骨头位置
  • D.Ortolani征(髋关节稳定试验)
  • E.观察臀皱襞加深并上移


A  B  C  D  E  
17. 
关于非化脓性关节炎,下列哪项是正确的
  • A.骨性关节炎病变起自关节软骨
  • B.类风湿关节炎病变起自滑膜
  • C.松毛虫性关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织
  • D.强直性脊椎炎不是类风湿关节炎的同种类型
  • E.以上都对


A  B  C  D  E  
18. 
下段胸髓位于
  • A.与相应的椎骨平面相差1节
  • B.与相应的椎骨平面相差3节
  • C.与相应的椎骨平面相差2节
  • D.胸椎10~12
  • E.胸椎12至腰椎1


A  B  C  D  E  
19. 
腰椎结核时塞性脓肿流注的部位,下列哪项是错误的
  • A.腰大肌
  • B.股三角或股骨小转子附近
  • C.髂窝
  • D.腰三角
  • E.季肋部


A  B  C  D  E  
20. 
女性,18岁,左膝肿痛2个月,无发热,浮膑试验(+),化验:末梢血白细胞1000/ml, N56%。血沉120mm/h,既往3年前有肺结核史,局部治疗应选择用
  • A.切开引流术
  • B.滑膜切除术
  • C.人工关节置换术
  • D.反复穿刺术及灌注抗痨药
  • E.关节融合术


A  B  C  D  E  
21. 
早期骨与关节结核首先应采用的治疗措施是
  • A.积极进行功能锻炼以防关节强直
  • B.手术清除病灶
  • C.理疗促进病灶吸收
  • D.绝对卧床休息
  • E.抗结核药物治疗,充分休息加强营养


A  B  C  D  E  
22. 
关于骨与关节结核的手术治疗,下列哪项不妥
  • A.病灶内有大块死骨或较大脓肿,应行病灶清除术
  • B.全身中毒严重,病变处于活动期而抗结核药物效果不佳,全身情况在用药后无明显改善为手术禁忌者
  • C.全关节结核,病人年龄不足15岁时仅做病灶清除,不融合关节
  • D.术前使用抗结核药物2~4周
  • E.有明显混合感染的冷脓肿,应广泛切开引流


A  B  C  D  E  
23. 
骨与关节结核X线表现中,下列哪项是错误的
  • A.中心型单纯松质骨结核,开始时骨质密度增高,死骨形成,后吸收出现空洞,周围骨质呈反应性致密
  • B.边缘型单纯松质骨结核甚少形成死骨,常表现为骨质缺损
  • C.单纯滑膜结核仅表现骨质疏松及周围软组织肿胀
  • D.骨干结核为骨质破坏,如冰块被烙铁融化
  • E.全关节结核一般表现为关节间隙狭窄


A  B  C  D  E  
24. 
在膝关节内形成游离体数量最多的疾病是
  • A.骨关节炎
  • B.分离性骨软骨炎
  • C.滑膜软骨瘤病
  • D.关节面骨块撕脱骨折
  • E.以上均不是


A  B  C  D  E  
25. 
下列哪项不符合膝关节结核的临床表现
  • A.单纯滑膜结核或骨结核病程较长
  • B.一旦转变为全关节结核,疼痛加重
  • C.中心型单纯骨结核,早期X线摄片多见溶骨性破坏
  • D.膝关节肿胀呈梭形,也称“鹤膝风”
  • E.严重者可有屈曲或内、外翻畸形


A  B  C  D  E  
26. 
矫正马蹄内翻足,用连续石膏矫形法常能获得成功,但应先矫正下列哪种畸形
  • A.跟腱挛缩
  • B.后足内翻
  • C.踝关节跖展
  • D.胫骨内旋
  • E.前足内收


A  B  C  D  E  
27. 
有关站立前期先天性髋关节脱位的描叙,下列哪项是错误的
  • A.患儿的会阴部增宽
  • B.患者髋关节活动受限
  • C.Ortolani征阳性
  • D.肢体缩短
  • E.GaleaZzi征阴性


A  B  C  D  E  
28. 
患儿女性,4岁,因肘部外伤并肿胀、活动障碍急诊入院。查体:肘部肿胀明显,可见皮下瘀斑。据X线片诊断肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失,拇指不能内收,余4指并指无力考虑诊断
  • A.正中神经损伤
  • B.桡神经损伤
  • C.桡神经浅支损伤
  • D.尺神经损伤
  • E.正中神经返支损伤


A  B  C  D  E  
29. 
膝关节单纯滑膜结核,除全身治疗外,局部治疗首先是
  • A.皮肤牵引
  • B.石膏固定
  • C.穿刺抽液注入抗结核药物
  • D.膝关节融合术
  • E.膝关节病灶清除术


A  B  C  D  E  
30. 
关于原发性(姿态性)脊柱侧凸,下列哪项是错误的
  • A.占脊柱侧凸畸形的80%
  • B.多发生在胸段或胸腰段,脊柱多凸向右侧
  • C.脊柱除侧凸外,不能同时有纵轴旋转
  • D.多发生于儿童及青少年,女性较多见
  • E.在原发性曲度上下可发生代偿性次发曲度


A  B  C  D  E  
31. 
有关早期关节滑膜结核的表现中,下列哪项是正确的
  • A.急性畏寒发热
  • B.关节剧烈疼痛
  • C.多发性、游走性关节疼痛
  • D.关节穿刺可抽出黄色清亮关节液
  • E.以上均不是


A  B  C  D  E  
32. 
骨关节结核病人,体质虚弱、寒性脓肿混合感染、脓液黏稠。对脓肿最好的处理方法是
  • A.单纯非手水治疗
  • B.穿刺抽脓,注入抗痨药物
  • C.小切口引流
  • D.彻底的病灶清除术
  • E.脊椎融合手术


A  B  C  D  E  
33. 
成人的椎体结核和椎体肿瘤在X线摄片上的主要鉴别点是观察
  • A.椎体破坏的程度
  • B.是否有死骨形成
  • C.椎旁软组织的阴影
  • D.椎间隙是否变狭窄或消失
  • E.椎体骨质疏松的程度


A  B  C  D  E  
34. 
脊柱侧凸最常见的类型是
  • A.原发性(姿态型)
  • B.胸源型
  • C.瘢痕型
  • D.先天型
  • E.瘫痪型


A  B  C  D  E  
35. 
骨与关节结核在哪种情况下,不适宜做病灶清除手术
  • A.不能自行吸收的脓肿
  • B.长期不愈的窦道
  • C.脊髓神经压迫症状
  • D.不易控制的单纯滑膜结核
  • E.合并肾结核


A  B  C  D  E  
二、
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男孩,12岁,左大腿下端持续剧痛伴高热3天,体温39℃,寒战,头痛,食欲差,查体:左大腿下端稍肿,局部皮温高,深压痛。右膝活动时疼痛加重。化验检查:白细胞 18000/ml,中性粒细胞75%。

36. 
该患者和软组织蜂窝织炎相鉴别的要点,下列哪一项是错误的
A 该病常发生于干骺端而软组织蜂窝织炎不常出现于此
B 软组织蜂窝织炎全身症状相对较轻
C 该病压痛部位一般较深
D 软组织蜂窝织炎局部炎性表现不如该病明显
E 如鉴别困难,可做小切口引流以做鉴别
37. 
患者抗生素治疗效果不佳,采用手术治疗,手术操作中下列哪一项是错误的
A 于压痛最明显处做纵切口,切开骨膜
B 剥离干骺端骨膜向两侧各2cm清除骨膜下可能存在的脓液
C 于干骺端钻孔检查骨髓腔内有无脓液
D 用刮匙刮净近端和远端髓腔内可能存在的脓肿
E 骨膜下存在脓肿一般髓腔内也存在脓肿需进一步行骨开窗术
38. 
抗生素治疗3天后,患者体温降至37℃,但局部疼痛无明显缓解,红肿加剧,进一步的治疗应是
A 表明抗生素治疗有效,可维持原来治疗
B 调整抗生素的使用,选用敏感抗生素
C 穿刺抽脓
D 手术行钻孔引流
E 降温输血,加用清热解毒的中药
39. 
患者入院后采用抗生素治疗,下列哪一项是最佳选择
A 广谱抗生素
B 一种针对阳性球菌,另一种为广谱抗生素
C 一种针对阴性杆菌,另一种为广谱抗生素
D 窄谱针对阳性球菌有效的抗生素
E 针对阴性杆菌的抗生素
男性,50岁,反复发作右第一跖趾关节内侧红肿2年,这次发作疼痛较剧烈,不能行走,有时伴发热,38℃左右,持续1周缓解,查体发现右足有足癣,有轻度外翻。

40. 
辅助检查提供的以下依据中哪一条最重要
A X线显示骨关节的改变
B 血白细胞分类增高
C 血尿酸增高
D 类风湿因子阳性
E 血沉增快
41. 
其初步诊断应考虑为
A 躖外翻,躖囊炎
B 痛风性关节炎
C 退行性关节炎
D 蜂窝织炎
E 类风湿关节炎
42. 
询问病史中,以下哪一条是重要的诊断依据
A 发病年龄
B 发病季节
C 有无家族吏
D 发作与进食高蛋白、刺激性食物有关
E 服用消炎痛能减轻症状
男性,10岁,发热、咳嗽、咽痛1周,近2日颈背痛,头部不能屈伸和旋转,四肢无异常。

43. 
考虑的诊断为
A 落枕
B 颈椎体自发性脱位
C 风湿性肌炎
D 强直性脊柱炎
E 颈椎结核
44. 
最简便有效的检查为
A 颈椎侧位和张口位的X线平片
B 颈部CT
C 颈段MRI
D 外周血白细胞计数和分类
E 风湿全套化验
45. 
应采取的治疗措施为
A 手术复位固定
B 卧床休息,加强全身支持疗法
C 卧床颌枕带持续牵引+抗生素治疗
D 卧床休息,激素治疗
E 手法复位,石膏固定
男性,15岁,诉跛行,有时跌跤已有12年,3岁时因“感冒”曾发热38.6℃,伴头痛,肌肉酸痛,5天后发热退,发现左足不能主动屈伸。体格检查:左小腿肌肉萎缩,皮肤感觉正常,肌张力不高,胫前肌呈不完全性弛缓性瘫痪。

46. 
该患者最可能的诊断是
A 大脑性瘫痪
B 隐性脊柱裂
C 马尾部肿瘤
D 脊髓灰质炎后遗症
E 腓总神经损伤
47. 
进一步检查发现该患者胫前肌有收缩,但不能带动关节活动,其他肌肉肌力正常,此胫前肌的肌力为
A 0级
B Ⅰ级
C Ⅱ级
D Ⅲ级
E Ⅳ级
48. 
如果该患者左踝关节被动活动范围为 0°~45°(跖屈),足轻度外翻,被动内翻能到中立位,下列治疗方法中哪项最合适
A 跟腱延长十三关节融合术
B 跟腱延长+跟距关节后路阻滞术
C 三关节融合+胫骨后肌键止点前移术
D 胫骨后肌腱止点前移+躖长伸肌腱止点后移术
E 躖长伸肌腱后移+腓骨长肌腱止点内移术
男性,15岁,右下肢打软腿,有时跪倒,已11年。体格检查:右下肢肌肉萎缩,肌力下降,但感觉正常,智力及左下肢正常。

49. 
该患者体检中还发现膝关节屈曲约20°,不能被动伸直,屈肌力量为4级,这时最合适的治疗是
A 观察随访
B 屈肌移位代股四头肌
C 股骨髁上截骨术
D 股骨髁上截骨+屈肌代股四头肌
E 屈肌松解术
50. 
如果该患者胫骨前、后肌,躖长伸肌和趾长伸肌以及骨长、短肌肌力均为2级,下列治疗方法中哪项最正确
A 三关节融合术
B 石膏固定术
C 长期穿用矫形鞋
D 全距关节融合术
E 截肢十假肢
51. 
如果膝关节被动伸屈功能好,这时最合适的治疗是
A 加强服四头肌功能锻炼
B 屈肌代股四头肌
C 使用护膝器
D 随访观察
E 针灸+中西药物治疗
52. 
最可能的诊断是
A 大脑瘫后遗症
B 小儿麻痹症后遗症
C 脊髓炎后遗症
D 末梢神经炎
E 椎管内肿瘤