神经内科主治医师相关专业知识-3-2
(总分40, 做题时间90分钟)
第一部分 单选题
以下每道试题有5个备选答案,请从中选择1个最佳答案。
1. 
女患,20岁,以“咽部疼痛、发热3周,游走性大关节红、肿、热、痛10d”来诊。查体:大腿伸侧见数个环形红斑,化验血沉 38mm/h,CRP 16.5mg/L,ASO 530U。诊断上考虑为
  • A.Reiter综合征
  • B.强直性脊柱炎
  • C.风湿热
  • D.类风湿关节炎
  • E.银屑病关节炎


A  B  C  D  E  
2. 
男性,30岁,体检发现心尖部低调舒张期杂音,胸骨左缘第3肋间与胸骨右缘第2肋间可闻递减型舒张期杂音,血压140/ 50mmHg,为明确诊断,首选下列哪项检查
  • A.心电图
  • B.胸部X线
  • C.超声心动图
  • D.放射核素心室造影
  • E.CT(计算机X线体层扫描)


A  B  C  D  E  
3. 
男患者,38岁,既往无结核病史,6个月来出现腹胀,左下腹痛,进食后加重,排便后略有减轻。查体:消瘦,腹部高度膨隆,质韧,左下腹可以触及一3.5cm×5.5cm大小的包块,表面凸凹不平,有结节感,活动度差,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性。检查胸片正常,结核菌素试验 (-),腹水化验:细胞数350×106/L,比重1.012,清蛋白30g/L,ADA 15U/L,CEA 470U/L,该患者最可能的诊断为
  • A.肝硬化并发腹水
  • B.结核性腹膜炎
  • C.结肠癌
  • D.腹膜间皮瘤
  • E.血吸虫性肝硬化


A  B  C  D  E  
4. 
46岁,男性,丙硫氧嘧啶治疗1年后甲状腺较前缩小。T3抑制试验:对比二次试验结果摄131I率被抑制率3h 50%,TT3、TT4正常。对此病人应做哪项处理
  • A.停用丙硫氧嘧啶
  • B.改用手术治疗
  • C.改用放射性碘
  • D.继续丙硫氧嘧啶维持剂量
  • E.加用复方碘


A  B  C  D  E  
5. 
男性,32岁。半年前诊断为继发性肺结核,治疗好转后停药。1d前持重物后突然出现左侧胸痛,伴干咳,休息后无好转,后逐渐出现胸闷和呼吸困难。考虑该患者合并了哪种并发症
  • A.支气管扩张
  • B.脓胸
  • C.气胸
  • D.肺外播散
  • E.肺气肿


A  B  C  D  E  
6. 
52岁男性,诊断皮肤T细胞淋巴瘤,以下免疫分型抗原表达于T系的是
  • A.CD19
  • B.CD20
  • C.CD10
  • D.CD22
  • E.CD8


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7. 
男,65岁。反复发生尿频尿急尿痛,有前列腺肥大史10余年,化验尿常规示:尿红细胞20/HP,白细胞30/HP,致该患尿路感染反复发作最主要的原因为
  • A.男性易发生尿路感染
  • B.老年人抵抗力低下
  • C.前列腺液杀菌能力减弱
  • D.尿路有复杂因素存在
  • E.治疗不得当


A  B  C  D  E  
8. 
男性,28岁,诊断为甲状腺功能亢进,给予甲巯咪唑(他巴唑)治疗,20d后白细胞 2.1×109/L,中性粒细胞1.0×109/L,甲状腺功能亢进的下一步治疗
  • A.甲巯咪唑(他巴唑)减量
  • B.甲巯咪唑与升白细胞药物合用
  • C.放射性碘治疗
  • D.手术治疗
  • E.停甲巯咪唑,加用升白细胞药物,密切观察白细胞。


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9. 
男性,54岁,突然出现病灶同侧眼睛失明,对侧上、下肢程度相同的瘫痪,对侧偏盲,失语,失读,失算,失写等。考虑为
  • A.椎基底动脉系统血栓形成
  • B.大脑中动脉皮质支血栓形成
  • C.大脑中动脉深穿支血栓形成
  • D.大脑中动脉主干血栓形成
  • E.颈内动脉血栓形成


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10. 
女患者,16岁,诊为系统性红斑狼疮,超声心动图检查提示二尖辫后叶多发细小赘生物,心脏听诊未闻及杂音,首先考虑
  • A.心包炎
  • B.疣状心内膜炎
  • C.感染性心内膜炎
  • D.心肌炎
  • E.冠心病


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11. 
男性,56岁,突然心悸,气促,咳粉红色泡沫痰,血压195/90mmHg,心率136/min,应首选下列哪组药物
  • A.毛花苷C,硝酸甘油,异丙肾上腺素
  • B.硝普钠,毛花苷C,呋塞米
  • C.毒毛旋花子素K,硝普钠,阿替洛尔
  • D.胍乙啶,酚妥拉明,毛花苷C
  • E.硝酸甘油,毛花苷C,多巴胺


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12. 
55岁患者,发现高血压10余年,检查血压 180/110mmHg,心尖冲动呈抬举样,心电图呈左室肥厚伴劳损,尿蛋白(+),血钾 4.2mmol/L,最可能诊断为
  • A.高血压病(极高度危险组)
  • B.高血压病(高度危险组)
  • C.高血压病(中度危险组)
  • D.肾性高血压
  • E.原发性醛固酮增多症


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13. 
女性30岁,因多食、肥胖、闭经1年来诊,体检身高160cm,体重75kg,腹、臀部脂肪堆积,紫纹(+),血压170/100mmHg,血糖10.1mmol/L,初步考虑为皮质醇增多症,对确诊最有意义的是
  • A.血皮质醇测定
  • B.24h尿17-羟、17-酮测定
  • C.24h尿VMA测定
  • D.OGTT
  • E.血ACTH测定


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14. 
患者腹泻1d,日达4~5次水样便,无明显里急后重。便常规;脓细胞0~2/HP,红细胞1~3/HP,便涂片染色见革兰阴性弯曲且排列咸鱼群状细菌,悬滴法见运动快的细菌,谊患者最可能诊断为
  • A.细菌性痢疾
  • B.阿米巴痢疾
  • C.轻型霍乱
  • D.肠滴虫病
  • E.急性肠炎


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15. 
女孩,8岁,半月前出现注意力不集中,字迹歪斜,伴肩、膝关节酸痛。查体:面部挤眉、撅嘴动作增多,伸舌不停地扭转和伸缩,双上肢各关节交替伸屈、内收,四肢肌张力低,腱反射减弱,无锥体束损害体征。该病的病因治疗是
  • A.地西泮(安定)
  • B.青霉素
  • C.地西泮合并泼尼松(强的松)
  • D.青霉素合并泼尼松
  • E.水杨酸钠合并泼尼松


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16. 
患者过敏性鼻炎5年,今年夏季开始出现间断喘息发作,可自行缓解,医生为明确其疾病情况建议行支气管舒张试验,关于这一检查以下说法正确的是
  • A.一般采用糖皮质激素作为支气管舒张药
  • B.试验前无需停用支气管扩张药
  • C.改善率>20%判为阳性
  • D.支气管哮喘患者改善率至少应达15%以上
  • E.只适合于怀疑哮喘的患者


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17. 
女性,37岁,近10d来发热,体温最高在 38.5℃,多在午后出现。伴咳嗽,多为干咳。应用青霉素治疗1周,不见好转。不除外支原体肺炎与早期继发型肺结核,鉴别诊断上下列哪项检查最重要
  • A.血沉
  • B.血常规
  • C.肺X线平片
  • D.肺炎支原体抗体检测
  • E.痰涂片查致病菌


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18. 
患者,14岁,以“寒战、高热5d”来诊。查体:体温40.1℃,急性病容,呼吸略急促,颈部及腋窝淋巴结肿大,心肺未见异常,肝肋下3cm。胸部X线平片未见异常。鉴别败血症与急性血行播散型肺结核有困难时,下列哪项检查最重要
  • A.血常规
  • B.血沉
  • C.肝、胆、脾超声
  • D.血或骨髓培养
  • E.尿细菌培养


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19. 
男性44岁,突然寒战高热,咳嗽,2周后咳大量脓臭痰,查体:右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音,白细胞21×109/L,中性粒细胞0.88,此病人X线胸片可能出现的变化是
  • A.右肺下叶背段均匀一致的片状阴影
  • B.片状阴影内有厚壁空洞,内壁凹凸不平
  • C.右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞
  • D.空洞形成,同侧或对侧有小片状条索状阴影
  • E.两肺纹理增强呈卷发状阴影


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20. 
男性52岁,患冠心病一年,近3d腹泻,呕吐, 8h尿量50nd,烦躁不安,血压80/60mmHg,心率100/min,PCWP为6mmHg,最恰当治疗是
  • A.静脉滴注硝普钠
  • B.静脉注射毛花苷C
  • C.静滴去甲基肾上腺素
  • D.静滴低分子右旋糖酐
  • E.静注维拉帕米


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21. 
男性患者,3d前出现对侧上、下肢程度相同的瘫痪、对侧半身感觉障碍、对侧偏盲,失语、失读、失算、失写等,考虑
  • A.颈内动脉血栓形成
  • B.大脑中动脉主干血栓形成
  • C.大脑中动脉深穿支血栓形成
  • D.大脑中动脉皮质支血栓形成
  • E.椎基底动脉系统血栓形成


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22. 
男性,48岁,反复胸骨后疼痛3年,每次 15min左右,硝酸甘油含化疼痛加重,体检:心脏不大,胸骨左缘3~4肋间隙SM3/6级,呈喷射性,心尖SM3/6级,心电图呈Ⅰ、aVL、V4异常Q波,最可能诊断为
  • A.冠心病心肌梗死
  • B.心肌梗死并室间隔穿孔
  • C.肥厚型梗阻性心肌病
  • D.先心病室间隔缺损
  • E.风心病主动脉瓣狭窄


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23. 
65岁男性,因腹胀入院,开腹手术后病理提示非霍奇金淋巴瘤,下列方案除哪项外均是治疗非霍奇金淋巴瘤
  • A.CHOP
  • B.MOPP
  • C.ESHAP
  • D.BLAM
  • E.m-BACOP


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24. 
4岁患儿,发热,体温38℃,伴结膜炎,发热 1d后出疹,由面部开始,1d后遍及全身。 3d后皮疹消退,枕后耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是
  • A.风疹
  • B.麻疹
  • C.幼儿急疹
  • D.猩红热
  • E.过敏性皮炎


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25. 
男性,44岁有风湿性心脏病多年,散步时突感头痛,右侧肢体无力。头颅CT显示左侧基底节低密度影。最可能的诊断为
  • A.脑血栓形成
  • B.脑栓塞
  • C.蛛网膜下腔出血
  • D.脑出血
  • E.短暂性脑缺血发作


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26. 
男性,58岁。3h前突感胸痛,压榨样,伴冷汗淋漓,气短,来院急诊。查体:气稍促,心界不大,律齐,心率90/min,无明显杂音。此时,最主要应立即检查
  • A.超声心动图
  • B.血清心肌酶
  • C.心电图检查
  • D.X线胸部摄片
  • E.全身CT(计算机X线体层扫描)


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27. 
患者男性27岁,自诉反复发作性四肢无力,每次2d或3d内均能自行恢复,今日又突发四肢无力,于急诊就诊,查体:四肢肌力1级,深浅感觉均正常,腱反射消失,病理征阴性,该患者最应做的检查是
  • A.脑脊液
  • B.肌电图
  • C.脑电图
  • D.脊髓的磁共振
  • E.急检血钾和心电图


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28. 
女,32岁,尿频尿急尿痛1d。化验:尿常规白细胞满视野。应选用何种方法治疗
  • A.无须特殊治疗,嘱患者大量饮水即可
  • B.左氧氟沙星,0.2g,2/d,口服,连3d
  • C.左氧氟沙星,0.2g,2/d,口服,连7d
  • D.氧氟沙星0.2g,2/d,静脉滴注,连7d
  • E.先锋铋2.0g,2/d,静脉滴注,连7d


A  B  C  D  E  
29. 
女性,25岁,既往肺结核病史4年,经过规律治疗后,复查胸片示结核病灶已经好转。2个月前出现右下腹隐痛伴低热,盗汗,每日排4~5次不成形便,无黏液脓血。查体:结膜苍白,腹平软,右下腹有轻压痛,未触及包块。钡灌肠示钡剂跳跃征象。最可能的诊断是
  • A.增生型肠结核
  • B.细菌性痢疾
  • C.克罗恩病
  • D.溃疡性结肠炎
  • E.溃疡型肠结核


A  B  C  D  E  
30. 
女患者,17岁,诊断为系统性红斑狼疮,拟长期应用糖皮质激素治疗,行PPD皮试呈强阳性反应,选择异烟肼(1NH)预防性治疗结核病,其剂量和疗程,下列哪项是正确的
  • A.300mg/d,持续6~9个月
  • B.200mg/d,持续6个月
  • C.600mg/d,持续6个月
  • D.100mg/d,持续12个月
  • E.600mg/d,持续3个月


A  B  C  D  E  
第二部分 共用题干单选题
以下每道试题有2~3个提问,每个提问有5个备选答案,请选择1个最佳答案。
男性,54岁。有慢性支气管炎病史,醉酒后突起畏寒高热不愈,咳嗽、咳痰加重,2d来咳大量脓痰并带鲜血,胸片右上肺有大片密度增高的阴影,其中并有透光区。

31. 
最可能的诊断为
A 吸入性肺脓肿
B 干酪性肺炎
C 肺癌并发感染
D 肺炎克雷伯杆菌肺炎
E 肺囊肿继发感染
32. 
如做痰培养结果最可能是
A 链球菌
B 葡萄球菌
C 结核杆菌
D 厌氧菌
E 大肠埃希菌
33. 
首选哪种药物治疗
A 青霉素
B RFP
C 甲硝唑
D INH+RFP
E 红霉素
男性,52岁。左下腹痛伴脓血便4个月,近1个月脓血便消失,便条变细。查体:无阳性体征。

34. 
为明确诊断首选的检查为
A 结肠镜
B 钡灌肠
C 便培养
D 直肠指诊
E 肿瘤标志物检测
35. 
最可能的诊断为
A 溃疡性结肠炎
B 慢性细菌性痢疾
C 直肠癌
D 升结肠痛
E 克罗恩病
女性,30岁,双下肢水肿2月,血压170/100mmHg,尿蛋白定量38/d,红细胞20/HP,肌酐 120μmol/L,血浆清蛋白30g/L。

36. 
下列哪项对诊断本病价值最小
A 尿细菌培养
B 血常规
C 尿蛋白定量
D 尿常规
E 肾动态显像
37. 
进一步检查首选
A 肾活检
B 肾动态显像
C 双肾彩超
D 磁共振
E 双肾CT
男性,24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余,再发加重3h。查体见意识模糊,口唇发绀,双肺呼吸音明显减低,未闻及于湿啰音,心串128/min,可触及奇脉。

38. 
最可能的诊断是
A 支原体肺炎
B 支气管哮喘
C 支气管内膜结核
D 原发性支气管肺癌
E 喘息型慢性支气管炎
39. 
为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是
A 痰细胞学
B 胸部CT
C 动脉血气分析
D PEF占预计值%
E 皮肤过敏源试验
40. 
诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是
A 甲泼尼龙静滴+氨茶碱静滴+氧疗
B 特布他林口服+氨茶碱口服+氧疗
C 亚胺培南静滴+氨茶碱静滴+氧疗
D 沙丁胺醇吸入+甲泼尼龙静滴+氨茶碱静滴+氧疗
E 倍氯米松吸入+氨茶碱静滴+氧疗
男性,65岁,乏力,骨痛半年,化验:血红蛋白45g/ L,白细胞3.0×109/L,血小板38×109/L,X线示颅骨骨质疏松,尿本周蛋白1.5g/24h。

41. 
该病人最可能的诊断是
A 多发性骨髓瘤
B 浆细胞白血病
C 反应性浆细胞增多症
D 骨转移瘤
E 老年骨质疏松症
42. 
为明确诊断首选的检查项目是
A 肺CT
B 骨髓穿刺
C 腰椎MRI
D 肝功能
E 头CT
女性,45岁,以“双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛3个月”来诊,无发热、皮疹及脱发,有晨僵,关节无畸形。化验:ESR 62mm/h,RF 460kU/L,ANA阴性,血常规、尿常规正常。

43. 
该患者诊断考虑为
A 类风湿关节炎
B 骨关节炎
C 反应性关节炎
D 系统性红斑狼疮
E 风湿热
44. 
如要进一步明确诊断,哪项检查最有意义
A 血清补体检测
B 血清免疫球蛋白测定
C 血清肌酶测定
D 双手X线平片
E 胸片
45. 
对该患者的治疗原则是
A 单独应用非甾体抗炎药
B 单独应用慢作用抗风湿药
C 单独应用小剂量激素
D 联合应用非甾体抗炎药和小剂量激素
E 联合应用非甾体抗炎药和慢作用抗风湿药
男性,30岁,消瘦、乏力、怕热,手颤2个月,着凉后出现高热,恶心,呕吐,躁动,神志恍惚,大汗淋漓。体温39.5℃,心率160/min。

46. 
该患最可能的诊断
A 重症肺炎
B 心脏病
C 甲状腺功能亢进危象
D 胃肠炎
E 脑血管病
47. 
确定诊断最有意义的检查
A 血常规及血清离子
B 胸片
C 头CT
甲状腺吸131I率
血清FT3、FT4
48. 
该患的紧急处理不包括哪项
A 抗甲状腺药物
B 复方碘溶液
C 糖皮质激素
D 抗感染
E 放射性碘治疗
患者,女,28岁,4d前行剖宫产手术,术后出现头痛,伴恶心呕吐,立位时明显,卧位时减轻,头MRI未见异常。

49. 
考虑诊断为
A 典型偏头痛
B 丛集性头痛
C 低颅压性头痛
D 脑炎
E 静脉窦血栓
50. 
应给予什么治疗
A 扩血管药
B 钙离子拮抗药
C 抗凝药
D 抗病毒药
E 补液