外科主治医师专业知识-2-2
(总分30, 做题时间90分钟)
一、A1型题
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 
甲亢患者在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因是
   A．双侧喉返神经损伤    B．排痰不畅
   C．气管塌陷    D．甲状腺危象
   E．伤口内出血或喉头水肿

A  B  C  D  E  
2. 
门静脉高压症患者并发门静脉高压性胃病的比例为
   A．约80%    B．约70%
   C．约50%    D．约40%
   E．约20%

A  B  C  D  E  
3. 
急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是
   A．发病后24小时升高，48小时达高峰
   B．发病后数小时开始升高，24小时达高峰
   C．发病后数小时开始升高，12小时达高峰
   D．发病后48小时升高，72小时后达高峰
   E．以上都不对

A  B  C  D  E  
4. 
甲状腺未分化癌的治疗为
   A．甲状腺干制剂    B．外放射治疗
   C．131I    D．手术
   E．化疗

A  B  C  D  E  
5. 
小儿阑尾炎的临床特点是
   A．局部明显压痛
   B．早期出现高热、呕吐
   C．穿孔率可达80%
   D．局部肌紧张
   E．胃肠道症状明显

A  B  C  D  E  
6. 
肝癌根治性切除术的患者，5年内的转移复发率为
   A．10%～20%    B．20%～30%
   C．40%～50%    D．60%～70%
   E．80%～90%

A  B  C  D  E  
7. 
机械性肠梗阻患者腹部平片显示下列何种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能
   A．扩张肠段黏膜呈鱼刺状
   B．扩张肠段呈梯形排列
   C．近端肠段扩张，远端肠段未见气体
   D．孤立肠段扩张且较固定
   E．以上都不是

A  B  C  D  E  
8. 
在确定急性上消化道出血的原因时，不合适的检查是
   A．胃镜
   B．X线钡剂造影检查
   C．选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影
   D．核素检查
   E．腹部CT

A  B  C  D  E  
9. 
不符合妊娠合并阑尾炎特点及处理原则的是
   A．疼痛位置不典型    B．以保守治疗为主
   C．炎症易扩散    D．可导致流产
   E．腹膜刺激征不明显

A  B  C  D  E  
10. 
下述哪个现象不是晚期乳腺癌的表现
   A．患侧手臂水肿
   B．乳房及周围有广泛的皮肤水肿
   C．锁骨上淋巴结转移
   D．患侧腋下多个淋巴结肿大
   E．皮肤破溃形成溃疡

A  B  C  D  E  
二、A3/A4型题
以下提供若干个案例。每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男，28岁。不慎从高处坠落。入院时患者呈烦躁状态，查体不合作，腹肌紧张。BP80/60mmHg，经B超证实为腹膜后血肿。

11. 
腹膜后血肿最重要的并发症是
   A．出血    B．感染
   C．肠麻痹    D．血尿
   E．里急后重
A  B  C  D  E  
12. 
如当时行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应考虑有
   A．实质脏器破裂    B．空腔脏器破裂
   C．前腹壁血肿    D．腹膜后血肿
   E．误入血管
A  B  C  D  E  
男性，65岁，反复发作左上腹痛10年，多为夜间、饥饿时发作，上腹胀痛伴呕吐1天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。

13. 
可能的诊断
   A．慢性胆囊炎急性发作
   B．溃疡病穿孔
   C．急性肠炎
   D．溃疡病并发幽门梗阻
   E．慢性胰腺炎
A  B  C  D  E  
14. 
以下紧急处理中错误的是
   A．腹穿    B．胃肠减压
   C．补液    D．禁食
   E．急诊行胃镜检查
A  B  C  D  E  
15. 
进一步的处理是
   A．尽早手术治疗    B．定期胃镜复查
   C．抗生素治疗    D．长期静脉营养
   E．长期禁食
A  B  C  D  E  
男性，54岁，进行性吞咽困难半年，持续胸背痛1个月，入院时明显消瘦，食管钡餐造影提示食管中段8cm长狭窄及黏膜破坏，狭窄处有深溃疡龛影。

16. 
进一步应做何种检查明确病理诊断
   A．食管动脉造影检查
   B．食管MRI检查
   C．纤维食管镜检查
   D．食管放射性核素扫描检查
   E．食管拉网细胞检查
A  B  C  D  E  
17. 
为解决营养问题，配合进一步治疗，不宜采用下列哪项治疗手段
   A．空肠造瘘术
   B．胃造瘘术
   C．中心静脉插管输液
   D．高蛋白普食强化营养
   E．口服要素饮食
A  B  C  D  E  
患儿男性，出生4天，生后50小时才排少量胎便，呕吐粪便状液体。查体：腹胀，尚软，无固定压痛。肛查拔出指套后有暴发性排气排便。

18. 
考虑可能的诊断为
   A．单纯性胎粪便秘  B．先天性肠闭锁
   C．先天性巨结肠    D．新生儿腹膜炎
   E．新生儿坏死性小肠结肠炎
A  B  C  D  E  
19. 
为明确诊断，首选的辅助检查是
   A．肛门直肠测压    B．钡灌肠检查
   C．肌电图检查    D．B超检查
   E．上消化道造影检查
A  B  C  D  E  
男性，30岁，从事驾驶员工作5年，近2年反复发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎CT提示L盘突出，突向右后方，压迫神经根。

20. 
以下体征中哪一条与该诊断不相符合
   A．L5～S1棘突间压痛，向右下肢放射
   B．右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性
   C．右膝反射明显减弱
   D．右足外侧、外踝部皮肤感觉减迟
   E．右足蹲趾背伸肌力下降，右跟腱反射减弱
A  B  C  D  E  
21. 
病后脊柱如发生变形，一般是
   A．后凸    B．前凸
   C．侧凸    D．生理弧度增大
   E．“S”型弯曲
A  B  C  D  E  
22. 
如保守治疗无效，最适合的手术方案为
   A．椎板切除减压术
   B．椎弓根内固定术
   C．椎板切除加椎弓根内固定术
   D．L5～S1右侧椎板开窗减压髓核摘除术
   E．L5～S1全椎板切除哈氏棒内固定
A  B  C  D  E  
女性，14岁，左股骨下端肿胀、疼痛4个月，近1个月来肿胀增长快，夜间疼痛明显。检查：左胫骨上端肿胀严重，皮温增高，浅静脉怒张，可扪及一个6cm×8cm大小肿块，固定，边界不清。X线片示左胫骨上端成虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。

23. 
最可能的诊断是
   A．慢性骨髓炎    B．骨结核
   C．骨巨细胞瘤恶变  D．骨肉瘤
   E．外生骨疣
A  B  C  D  E  
24. 
住院后拟行手术治疗，下列哪项检查必不可少
   A．淋巴结活检    B．骨髓穿刺
   C．胃肠道钡餐检查  D．胸部X线片
   E．下肢血管造影
A  B  C  D  E  
女性，24岁，尿频、尿急、尿痛病史3个月。多种抗生素治疗不见好转，尿常规有许多红、白细胞，最近患者症状加重，伴有尿失禁出现。

25. 
此患者临床诊断哪种可能性大
   A．急性膀胱炎    B．慢性膀胱炎
   C．腺性膀胱炎    D．间质性膀胱炎
   E．泌尿系结核
A  B  C  D  E  
26. 
此患者尿失禁属于
   A．精神性尿失禁    B．压力性尿失禁
   C．急迫性尿失禁    D．充盈性尿失禁
   E．真性尿失禁
A  B  C  D  E  
女性，50岁，上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。血白细胞20×109/L，尿胆红素(-)，血清钾4mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯106mmol/L。

27. 
此病人最可能的诊断
   A．急性阑尾炎    B．急性胰腺炎
   C．急性胆囊炎    D．急性肠梗阻
   E．重症胆管炎
A  B  C  D  E  
28. 
此病人此时应选以下哪种检查
   A．血细菌学培养    B．尿硝酸盐测定
   C．大便真菌检查    D．呕吐物潜血试验
   E．腹腔液淀粉酶检查
A  B  C  D  E  
29. 
如果出现下列哪项化验结果提示病变严重
   A．血淀粉酶1256温氏单位
   B．尿淀粉酶大于1024温氏单位
   C．血WBC12×109/L
   D．血清脂肪酶1.5康氏单位
   E．血钙0.8mmol/L
A  B  C  D  E  
男性，65岁。体检时发现左锁骨上淋巴结肿大，活检病理报告为转移性腺癌。

30. 
为明确原发癌有确诊意义的检查为
   A．上消化道造影    B．大便潜血检查
   C．粪便脱落细胞检查D．胃镜检查
   E．腹部B超
A  B  C  D  E  
31. 
检查确诊后，该患者的治疗原则是
   A．全身化疗
   B．姑息性胃肠吻合术
   C．放射治疗
   D．根治性胃大部切除，左锁骨上淋巴结清除术
   E．全胃切除
A  B  C  D  E  
女，26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率104次/分，血压120/70mmHg。

32. 
此时合理的处理是
   A．用镇静剂和安眠药
   B．服用硫氧嘧啶类药物
   C．应用普萘洛尔
   D．应用阿托品
   E．口服甲状腺素片
A  B  C  D  E  
33. 
如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备
   A．继续服用硫氧嘧啶类药物
   B．限制活动
   C．高热量、高蛋白饮食
   D．服用碘剂2～3周
   E．注意心率及血压的变化
A  B  C  D  E  
34. 
甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是
   A．静脉点滴强力止血药
   B．请喉科会诊气管切开
   C．拆去缝线，立即送手术室止血
   D．血肿穿刺抽血
   E．局部加压包扎
A  B  C  D  E  
男性，50岁。肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状。查体发现右肋下可扪及肿大之肝脏，质地坚硬。

35. 
根据病史及初步体检结果，首先考虑的是
   A．病毒性肝炎    B．肝炎后肝硬化
   C．原发性肝癌    D．肝包虫病
   E．肝脓肿
A  B  C  D  E  
36. 
下列实验室检查最有诊断价值的是
   A．测定血清γ-谷氨酰转肽酶
   B．测定血清碱性磷酸酶
   C．甲胎蛋白测定
   D．测定SGFT和SGOT
   E．乳酸脱氢酶和同工酶测定
A  B  C  D  E  
男，31岁。因饱餐后打篮球时突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便，查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。

37. 
最可能的诊断是
   A．溃疡穿孔    B．急性胰腺炎
   C．急性胆囊炎    D．小肠扭转
   E．胆道蛔虫症
A  B  C  D  E  
38. 
下一步检查方法是
   A．腹部立位平片
   B．上消化道钡餐造影
   C．血、尿淀粉酶检查
   D．B超检查
   E．血管造影
A  B  C  D  E  
男，30岁。餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16/9kPa(120/70mmHg)，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。

39. 
患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应考虑什么诊断
   A．胆囊穿孔    B．乙状结肠穿孔
   C．肝破裂    D．结肠肝曲肿瘤破裂
   E．胃十二指肠溃疡穿孔
A  B  C  D  E  
40. 
腹痛原因是
   A．细菌性腹膜炎    B．化学性腹膜炎
   C．肠道梗阻    D．消化性溃疡
   E．肠麻痹
A  B  C  D  E  
三、B型题
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A．突然上腹部持续性刀割样剧痛，查体为板状腹
   B．突然上腹部阵发性钻硕样剧痛，间歇期无痛
   C．突然上腹部绞痛，持续性腹痛阵发性加重，向右肩部痛
   D．突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛
   E．突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射至外阴部

41. 
胆囊管结石嵌顿
A  B  C  D  E  
42. 
溃疡病穿孔
A  B  C  D  E  
43. 
胆道蛔虫症
A  B  C  D  E  
44. 
急性出血性胰腺炎
A  B  C  D  E  
A．乳腺内有多发胀痛、质韧之肿块
   B．乳腺内有红肿触痛伴波动感的包块
   C．乳腺内有单发、光滑、活动度大的肿物
   D．乳腺内有单发、质硬、活动度差的肿物
   E．乳腺内有单发囊性结节

45. 
最可能为乳腺癌的是
A  B  C  D  E  
46. 
最可能是乳腺脓肿的是
A  B  C  D  E  
A．腹股沟韧带上方，腹壁下动脉外侧
   B．腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉外侧
   C．腹股沟韧带下方，股静脉外侧
   D．腹股沟韧带上方，腹壁浅动脉内侧
   E．腹股沟韧带上方，腹壁下动脉内侧

47. 
腹股沟直疝的疝囊颈位于
A  B  C  D  E  
48. 
腹股沟斜疝的疝囊颈位于
A  B  C  D  E  
A．乳癌改良根治术+他莫昔芬治疗
   B．肿块切除+放射治疗
   C．乳腺单纯切除术  D．乳腺扩大根治术
   E．术前放射治疗+全身化疗后，行乳腺单纯切除术并继续化疗

49. 
女性，69岁，右乳癌直径1.5cm，腋淋巴结无癌转移，雌孕激素受体阳性，治疗方案宜选择
A  B  C  D  E  
50. 
女性，33岁，哺乳期发现炎性乳癌，乳腺皮肤橘皮样变，肿块侵及整个乳房，治疗方案宜选择
A  B  C  D  E