消化科主治医师专业实践能力-8
(总分100, 做题时间90分钟)
一、

  [案例]女性患者，44岁。餐后2小时突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀和发热。腹部平片显示“结肠切割征”。
1. 
诊断应首先考虑
  • A.急性肠梗阻 
  • B.急性胆囊炎 
  • C.急性阑尾炎穿孔 
  • D.消化性溃疡穿孔 
  • E.急性胰腺炎 
  • F.急性胃炎
A  B  C  D  E  F  
2. 
追问发病诱因，可以考虑的是
  • A.饮酒史 
  • B.胆道疾病史 
  • C.服药史 
  • D.腮腺炎病史 
  • E.维生素D摄入不足 
  • F.手术史
A  B  C  D  E  F  
3. 
治疗时采取的方法是
  • A.禁食水 
  • B.抑酸剂 
  • C.抗生素 
  • D.补液 
  • E.胰酶抑制剂 
  • F.抑制胰液分泌
A  B  C  D  E  F  
4. 
经过上述治疗3周后无上腹痛，偶有进食后恶心。查体：左中上腹局部有增厚感，无压痛。血常规：白细胞及中性粒细胞正常，血清淀粉酶65U/L。该患者最可能的诊断是
  • A.胰腺脓肿 
  • B.胰腺囊肿 
  • C.胰腺假性囊肿
  • D.慢性胆囊炎 
  • E.胰腺癌 
  • F.慢性胰腺炎
A  B  C  D  E  F  
5. 
为了明确诊断需要进行的检查是
  • A.立位腹平片 
  • B.血脂肪酶测定 
  • C.胰腺增强CT
  • D.肾脏超声 
  • E.肝脏MR 
  • F.尿淀粉酶测定
A  B  C  D  E  F  
  [案例]女性患者，66岁。糖尿病、冠心病病史8年，长期服用小剂量阿司匹林。1小时前突然出现剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐，向腰背部放散。查体：BP 130/70mmHg，P 78次/分，巩膜无黄染，剑突下轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，Murphy征(-)，肠鸣音2次/分。
6. 
需要首先考虑的诊断是
  • A.消化性溃疡慢性穿孔 
  • B.胆石症 
  • C.急性胰腺炎 
  • D.心肌梗死 
  • E.肾结石 
  • F.糖尿病酮症
A  B  C  D  E  F  
7. 
下列检查结果升高有助于明确诊断的是
  • A.血常规 
  • B.肝功能 
  • C.淀粉酶 
  • D.心肌酶 
  • E.尿常规 
  • F.尿酮体
A  B  C  D  E  F  
8. 
若上述检查阴性，需要进一步完善的检查是
  • A.腹部平片 
  • B.胃镜 
  • C.胰腺超声 
  • D.心电图 
  • E.尿常规 
  • F.尿酮体
A  B  C  D  E  F  
9. 
关于淀粉酶的说法，正确的是
  • A.血清淀粉酶至少超过正常值的1倍可确诊急性胰腺炎 
  • B.血清淀粉酶至少超过正常值的2倍可确诊急性胰腺炎 
  • C.血清淀粉酶至少超过正常值的3倍可确诊急性胰腺炎 
  • D.血清淀粉酶处于正常值的1～2倍可能与其他疾病有关，如消化性溃疡穿孔 
  • E.血清淀粉酶在急性重症胰腺炎时可能会降低 
  • F.血清淀粉酶在急性起病时迅速升高
A  B  C  D  E  F  
[案例]女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。
10. 
为明确诊断，下列检查对该患者可行的是
    A．脑电图
    B．头MRI
    C．血氨
    D．诱发电位
    E．心理智能测试
    F．临界视觉闪烁频率
    G．PET-CT
    H．血常规
    I．骨穿
    J．腹穿
    K．肝活检
A  B  C  D  E  F  G  H  I  J  K  
11. 
下列诊断最合适的是
  • A.贫血 
  • B.脑栓塞 
  • C.失血性休克
  • D.肝性脑病 
  • E.低血糖昏迷
  • F.脑出血
A  B  C  D  E  F  
12. 
该患者诊断已明确，下列措施有利于血氨减少的是
    A．乳果糖灌肠
    B．弱酸液灌肠
    C．肥皂水灌肠
    D．口服硫酸镁
    E．限制进食蛋白质类物质
    F．生理盐水灌肠
    G．口服氨基水杨酸制剂
    H．口服糖皮质激素
    I．应用免疫抑制剂
    J．给予胃肠解痉药
    K．给予抗抑郁药
A  B  C  D  E  F  G  H  I  J  K  
13. 
除了减少血氨，下列措施还能促进体内氨代谢的是
    A．益生菌
    B．L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
    C．纠正低钾血症
    D．谷氨酸钠
    E．弱酸灌肠
    F．谷氨酸钾
    G．口服抗生素
    H．精氨酸
    I．止泻
    J．鸟氨酸-α-酮戊二酸
    K．乳果糖通便
A  B  C  D  E  F  G  H  I  J  K  
14. 
下列措施对该患者有利的是
    A．人工肝
    B．肝移植
    C．预防感染
    D．补充芳香族氨基酸
    E．补充支链氨基酸
    F．慎用镇静药物
    G．手术切除肝脏
    H．抗病毒治疗
    I．给予普萘洛尔
    J．免疫治疗
    K．激光治疗
A  B  C  D  E  F  G  H  I  J  K  
15. 
该患者昏迷后，家属迫切希望患者立即清醒，可给予的药物是
  • A.氟马西尼 
  • B.苯巴比妥 
  • C.苯妥英钠 
  • D.异丙嗪 
  • E.氯苯那敏 
  • F.吗啡
A  B  C  D  E  F  
  [案例]男性患者，52岁。近1周来反复高热，伴寒战，右上腹疼痛，食欲减低，体重下降。查体：巩膜黄染，肝肋下1cm，剑突下2cm，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性；肝功能：TBIL58μmol/L，Alb 30g/L；AFP 40g/L；PT14.2秒。
16. 
该患者目前最可能的诊断是
  • A.肝脓肿 
  • B.肝囊肿 
  • C.慢性肝炎 
  • D.继发性肝癌 
  • E.肝硬化并肝癌
  • F.急性肝炎
A  B  C  D  E  F  
17. 
该患者行下列检查对确诊该病有帮助的是
    A．血常规
    B．B超下引导穿刺
    C．便常规
    D．肝脏CT
    E．肝脏MRI
    F．胸部X检查
    G．尿常规
    H．胸穿
    I．腰穿
    J．全身放射性核素扫描
    K．头MRI
A  B  C  D  E  F  G  H  I  J  K  
18. 
该病的感染途径是
    A．肝动脉    B．食管静脉
    C．下肢静脉    D．肝外伤
    E．腹壁静脉    F．门静脉
    G．胆道    H．盆腔静脉
    I．腹主动脉    J．胃左动脉
    K．直肠下静脉
A  B  C  D  E  F  G  H  I  J  K  
19. 
可引起该病的微生物是
    A．阿米巴原虫
    B．支原体
    C．金黄色葡萄球菌
    D．链球菌
    E．结核分枝杆菌
    F．克雷伯杆菌
    G．军团菌
    H．衣原体
    I．大肠埃希菌
    J．破伤风杆菌
    K．白念珠菌
A  B  C  D  E  F  G  H  I  J  K  
20. 
如果在患者的粪便中找到阿米巴滋养体，应做的治疗是
  • A.广谱抗生素 
  • B.加强营养 
  • C.抗阿米巴原虫药物治疗 
  • D.静滴白蛋白 
  • E.肝叶切除术 
  • F.肝移植
A  B  C  D  E  F  
21. 
该病可能会出现的并发症是
    A．膈下脓肿    B．脓腔内出血
    C．胆源性肝脓肿  D．脓肿破裂入肺
    E．肾脓肿    F．胆道大出血
    G．肝脓肿    H．腰肌脓肿
    I．肾衰竭    J．肝肾综合征
    K．ARDS
A  B  C  D  E  F  G  H  I  J  K  
[案例]男性患者，39岁。主诉：“间断腹痛、腹泻10余年，加重伴有黏液脓血便1年”入院。该患者10余年前开始出现间断腹泻，最多每日排黄色不成形便3～4次，伴有下腹痛，便后腹痛缓解，未予系统诊治；1年前患者腹痛、腹泻症状加重，伴有黏液脓血便，现最多每日10余次，有里急后重，有腹痛，便后缓解，伴有腹胀、食欲不振，无恶心、呕吐，近1年体重下降约5kg。
22. 
该患者初步诊断不能除外的疾病是
    A．克罗恩病    B．肠易激综合征
    C．大肠癌    D．细菌性痢疾
    E．溃疡性结肠炎  F．慢性阑尾炎
    G．缺血性结肠炎  H．过敏性紫癜
    I．肠梗阻
A  B  C  D  E  F  G  H  I  
23. 
该患者入院后需完善的相关检查是
    A．便常规及潜血
    B．结肠镜
    C．便细菌培养
    D．肿瘤标志物CEA等
    E．心脏彩超
    F．肺CT
    G．钡灌肠
    H．血p-ANCA及ASCA
    I．肝胆脾彩超
    J．腹部血管CT
    K．立位腹平片
A  B  C  D  E  F  G  H  I  J  K  
24. 
该患者肠镜结果显示：直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿，多发性浅溃疡，黏膜质脆，触之易出血。结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。大便潜血(+++)，RBC 10个/HP，WBC 15个/HP。3次便细菌培养阴性。外周血WBC 11×109/L，Hb 98g/L；血p-ANCA(+)。血沉32mm/h。该患者目前最可能的诊断为
  • A.克罗恩病 
  • B.肠易激综合征 
  • C.大肠癌 
  • D.细菌性痢疾 
  • E.溃疡性结肠炎
  • F.缺血性结肠炎
A  B  C  D  E  F  
25. 
对于该患者目前治疗上可给予的是
    A．禁食水
    B．手术治疗
    C．抗生素治疗
    D．水杨酸铋剂口服止泻
    E．5-氨基水杨酸
    F．药物灌肠治疗
    G．心理治疗
    H．低分子肝素
    I．糖皮质激素
    J．放疗
    K．化疗
A  B  C  D  E  F  G  H  I  J  K  
26. 
对于该患者应用药物需慎重的是
    A．头孢菌素    B．鸦片酊
    C．甲硝唑    D．复方地芬诺酯
    E．阿托品    F．洛哌丁胺
    G．布桂嗪    H．地衣芽胞杆菌
    I．氯化钾
A  B  C  D  E  F  G  H  I  
  [案例]女性患者，32岁。腹痛、低热、消瘦、腹泻3年，近1个月加重。右下腹痛较明显，有时可出现上腹及脐周痛，自觉进餐后可诱发腹痛及便意。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。
27. 
该患者可能的诊断为
  • A.肠结核 
  • B.溃疡性结肠炎 
  • C.克罗恩病 
  • D.结肠癌 
  • E.肠易激综合征
  • F.肠梗阻
A  B  C  D  E  F  
28. 
下一步应进行的检查是
  • A.PPD试验 
  • B.肠镜 
  • C.便培养 
  • D.肺CT 
  • E.红细胞沉降率
  • F.肺功能检查 
  • G.便常规+潜血
A  B  C  D  E  F  G  
29. 
患者PPD试验强阳性，胸部X线提示左肺上叶模糊斑片影，肠镜检查提示肠腔狭窄，可见横行且边缘呈鼠咬状的溃疡，考虑诊断为肠结核，以下叙述错误的是
  • A.本病最好发的部位为回盲部 
  • B.病理检查示非干酪样肉芽肿 
  • C.病理检查示干酪样肉芽肿 
  • D.本病均合并肠外结核证据 
  • E.最常见的感染途径为经口感染 
  • F.最常见的感染途径为血行播散 
  • G.该患者易发生肠出血 
  • H.该患者易合并急性肠穿孔
A  B  C  D  E  F  G  H  
30. 
以下属于肠结核分型的是
  • A.溃疡型 
  • B.增生型 
  • C.渗出型 
  • D.粘连型 
  • E.干酪型 
  • F.未定型
A  B  C  D  E  F