骨科学(十一)-1
(总分25, 做题时间90分钟)
一、A3型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患儿4岁，其母提拉其手上台阶时，出现患儿哭闹，右肘痛，不愿活动。查体：右肘稍肿胀，未见明显畸形，X线片未见明显异常征象

1. 
正确的治疗方法应是
  • A．单纯手法复位
  • B．全麻下行手法复位
  • C．切开复位并内固定
  • D．手法复位后患肘外固定2周
  • E．手术松解卡压的神经


A  B  C  D  E  
2. 
其诊断最可能是
  • A．右肩锁关节脱位
  • B．习惯性右肩关节脱位
  • C．右尺骨鹰嘴骨折伴肘关节前脱位
  • D．右桡骨头半脱位
  • E．右尺神经卡压综合征


A  B  C  D  E  
一30岁男性患者，掰腕时突觉右上臂剧痛，畸形，急诊X片示右肱骨干骨折

3. 
关于肱骨干骨折的说法下列哪项不正确
  • A．肱骨干中下1/3骨折易导致骨折不愈合
  • B．该骨折可采用悬垂石膏治疗
  • C．该骨折可采用夹板治疗
  • D．该骨折可采用绞锁髓内钉治疗
  • E．该骨折不易并发神经损伤


A  B  C  D  E  
4. 
该骨折不易出现下列哪种症状
  • A．拇指不能外展
  • B．垂腕
  • C．虎口区感觉障碍
  • D．掌指关节不能伸直
  • E．拇指不能对掌


A  B  C  D  E  
5. 
该骨折最易并发哪条神经损伤
  • A．尺神经
  • B．桡神经
  • C．正中神经
  • D．腋神经
  • E．肌皮神经


A  B  C  D  E  
男性，27岁，3天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查体：腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高仅达40°，加强阳性，右足外侧皮肤感觉减退，右跟腱反射减弱，X线平片除腰椎生理弧度消失外，未见其他异常，尿常规正常。

6. 
下列措施中哪一项不适宜采用
  • A．手术治疗，椎板开窗减压髓核摘除
  • B．卧硬板床休息及药物治疗
  • C．骨盆牵引及理疗
  • D．封闭治疗(硬膜外注射皮质激素类药物)
  • E．硬膜外麻醉下推拿


A  B  C  D  E  
7. 
其诊断首先考虑为
  • A．急性腰扭伤
  • B．急性腰椎小关节功能紊乱
  • C．腰椎弓根峡部不连
  • D．腰4～5椎间盘突出
  • E．腰5骶1椎间盘突出


A  B  C  D  E  
8. 
医师在分析病情时下列哪一项是错误的
  • A．腰5神经根受压常表现有伸坶肌力减弱
  • B．腰5骶1椎间盘突出通常是骶1神经根受压
  • C．腰5骶1椎间盘突出，感觉异常区在外踝部和足外侧
  • D．踝反射异常表示腰5神经根受压
  • E．患者可出现腰3～4椎间盘突出


A  B  C  D  E  
9. 
经过一阶段治疗，症状缓解后，首选的康复预防措施为
  • A．增加营养，增强抵抗力
  • B．禁止弯腰活动
  • C．减轻体重
  • D．腰背肌肉锻炼
  • E．下肢肌力锻炼


A  B  C  D  E  
马车从一中年男子的小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹

10. 
休克难以纠正时，应采用的最主要措施是
  • A．加快输血速度
  • B．使用升压药物
  • C．使用止血药物
  • D．DSA栓塞髂内动脉
  • E．DSA栓塞髂外动脉


A  B  C  D  E  
11. 
治疗措施的先后顺序是
  • A．抗休克，修复尿道和/或直肠损伤，处理骨折
  • B．修复尿道和/或直肠损伤，处理骨折，抗休克
  • C．抗休克，处理骨折，修复尿道和/或直肠损伤
  • D．处理骨折，抗休克，修复尿道和/或直肠损伤
  • E．处理骨折，修复尿道和/或直肠损伤，抗休克


A  B  C  D  E  
12. 
正确的诊断是
  • A．骨盆骨折
  • B．骨盆骨折并休克
  • C．骨盆骨折并休克与尿道损伤
  • D．骨盆骨折并休克、尿道与直肠损伤
  • E．骨盆骨折并膀胱破裂


A  B  C  D  E  
一20岁青年男性，玻璃割伤右前臂

13. 
如损伤后3个月，患手出现"猿手畸形"，考虑下列哪种损伤
  • A．正中神经损伤
  • B．尺神经损伤
  • C．桡神经损伤
  • D．肌皮神经损伤
  • E．腋神经损伤


A  B  C  D  E  
14. 
如患者尺侧一个半手指出现感觉减退，考虑下列哪种损伤
  • A．正中神经损伤
  • B．尺神经损伤
  • C．桡神经损伤
  • D．肌皮神经损伤
  • E．腋神经损伤


A  B  C  D  E  
15. 
如患者出现对掌困难，考虑下列哪种损伤
  • A．正中神经损伤
  • B．尺神经损伤
  • C．桡神经损伤
  • D．肌皮神经损伤
  • E．腋神经损伤


A  B  C  D  E  
16. 
如患者为陈旧性神经损伤，下列哪条神经最常作为神经移植的供体
  • A．肌皮神经
  • B．股外侧皮神经
  • C．肋间神经
  • D．腓肠外侧皮神经
  • E．臂外侧皮神经


A  B  C  D  E  
17. 
如患者右腕不能抬起，考虑下列哪种损伤
  • A．正中神经损伤
  • B．尺神经损伤
  • C．桡神经损伤
  • D．肌皮神经损伤
  • E．腋神经损伤


A  B  C  D  E  
女性，50岁，左肩疼痛1个月余，并有向左上臂放射，伴肩关节活动限制，症状逐渐加重，有夜痛甚至影响睡眠。发病前曾有外伤史，但伤时症状不明显。查体：左肩有肌肉萎缩，肩活动限制，尤其是外展和旋转较甚，肩前有局限按痛点，畸形不明显

18. 
其最可能的诊断是
  • A．左肩关节软组织伤
  • B．左肱骨近端不完全性骨折后
  • C．左肋骨近端转移性肿瘤
  • D．左肩关节周围炎
  • E．颈椎病


A  B  C  D  E  
19. 
下列哪项检查对明确诊断最有帮助
  • A．X线摄片检查
  • B．肌电图检查
  • C．CT和MR检查
  • D．关节镜检查
  • E．同位素扫描检查


A  B  C  D  E  
20. 
下列哪项治疗较确当
  • A．严密观察病程的变化
  • B．药物治疗
  • C．手术治疗
  • D．局部注射醋酸泼尼松龙
  • E．积极进行肩关节主动活动并辅助理疗、按摩等


A  B  C  D  E  
男性，15岁，右膝上持续肿痛一个月，夜间疼痛明显，无明显全身发热。既往无肺结核病史。查体：右膝上局部皮肤温度增高，静脉怒张。无明显触痛。摄片见股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影，两端可见Codman三角

21. 
活检证实为骨肉瘤，进一步增强CT检查提示股动脉受压移位，软组织包块边界清晰，目前最恰当的治疗方案是
  • A．股骨中上段截肢+术后化疗
  • B．髋关节离断+术后化疗
  • C．髋关节离断
  • D．局部切除，术前后化疗
  • E．股骨中上段截肢


A  B  C  D  E  
22. 
对确立诊断意义最大的是
  • A．病情发展快
  • B．明显的体征
  • C．有关的化验
  • D．X线或同位素检查
  • E．病理组织学检查


A  B  C  D  E  
6岁男孩，右膝疼痛2周。查体：右膝轻压痛，右髋关节半屈曲畸形，轻度跛行

23. 
如果患者存在低热、盗汗、消瘦病史4个月，患肢X线片仅显示右髋关节关节间隙稍宽。最佳治疗方法是
  • A．营养、全身抗结核药物治疗
  • B．局部制动，营养、关节内注入抗结核药物治疗
  • C．早期滑膜切除，保护关节功能
  • D．留置引流管，向关节腔内注入抗结核药物
  • E．卧床休息，营养，牵引，全身抗结核药物治疗


A  B  C  D  E  
24. 
如无明确低热、盗汗、消瘦等病史，则首先应鉴别的疾病是
  • A．风湿性关节炎
  • B．暂时性滑膜炎
  • C．股骨头骨软骨病
  • D．类风湿性关节炎
  • E．早期化脓性关节炎


A  B  C  D  E  
男性，65岁，右髋部疼痛跛行半年，伴低热，盗汗，纳差及体重减轻。查体：右髋关节屈曲畸形，活动受限，Thomas征阳性，X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有直径2cm大小空洞，内有小死骨形成

25. 
在抗结核治疗期间右髋大转子处出现一7cm×6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39℃，为了了解大转子处包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项正确
  • A．波动感最明显处
  • B．于脓肿低位，一旦形成窦道便于引流
  • C．于脓肿高位处
  • D．于脓肿外周健康皮肤处
  • E．只要能抽出脓液，进针部位不限


A  B  C  D  E  
26. 
若患者体质极度虚弱，脓液粘稠，且继发感染，针对此脓肿，下列哪项处理最佳
  • A．改用大针头抽脓注入抗结核药物
  • B．切开排脓，置入抗结核药物，缝合伤口，加压包扎
  • C．加强抗炎治疗及支持治疗
  • D．穿刺插管冲洗并注入抗生素
  • E．病灶清除术


A  B  C  D  E  
男孩，12岁，左大腿下端持续剧痛伴高热3天，寒战，头痛，食欲差。查体：体温39度，左大腿下端稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。化验检查：白细胞1.8～10 9/L，中性粒细胞75%

27. 
患者抗生素治疗效果不佳，决定采用局部骨钻孔引流手术治疗，手术中应避免出现的操作是
  • A．在压痛最明显处作纵切口，切开骨膜
  • B．剥离干骺端骨膜向两侧各1cm，清除骨膜下可能存在的脓液
  • C．在干骺端钻孔检查骨髓腔内有无脓液
  • D．用刮匙刮净近端和远端髓腔内可能存在的脓肿
  • E．如骨膜下存在脓肿，则术中多需进一步行骨开窗术


A  B  C  D  E  
28. 
如果决定应用抗生素溶液行局部伤口冲洗引流时，局部抗生素的应用剂量相当于每日全身用量的多少
  • A．小于1倍
  • B．1～2倍
  • C．3～4倍
  • D．5～6倍
  • E．以上都不对


A  B  C  D  E  
29. 
局部伤口冲洗引流管一般术后多长时间内拔除
  • A．2天
  • B．3天
  • C．1周
  • D．2周
  • E．3周


A  B  C  D  E  
患儿6岁，跌倒时手掌着地，查体：肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，呈向外突出畸形，桡动脉搏动减弱，肘后三角存在，被动伸指时有剧疼痛

30. 
该患最有可能的诊断是
  • A．伸直型肱骨髁上骨折
  • B．屈曲型肱骨髁上骨折
  • C．肘关节脱位
  • D．桡骨小头脱位
  • E．尺骨鹰嘴骨折


A  B  C  D  E  
31. 
该患者正确的治疗方案是
  • A．立即切开筋膜减压
  • B．尺骨鹰嘴牵引
  • C．手法复位，石膏托固定
  • D．切开复位，内固定
  • E．臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效后，手术探查肱动脉，同时行骨折复位，内固定


A  B  C  D  E  
女性，18岁，咳嗽4个月，伴低热，1个月前左膝部外伤，体格检查：跛行，左股四头肌萎缩，左膝肿胀，浮髌试验(+)。

32. 
肺部X线片示左上肺有散在钙化灶，血沉90mm/h，这时初步诊断是
  • A．类风湿性关节炎
  • B．化脓性关节炎
  • C．结核性关节炎
  • D．创伤性关节炎
  • E．风湿性关节炎


A  B  C  D  E  
33. 
该患者应首先进行哪项检查
  • A．左膝CT
  • B．血常规
  • C．血沉
  • D．左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养
  • E．胸部平片及左膝正侧位片


A  B  C  D  E  
34. 
若要确诊，最有价值的辅助检查是
  • A．左膝CT
  • B．血常规
  • C．血培养
  • D．左膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养
  • E．结核菌素试验


A  B  C  D  E  
男性，20岁，骑车被撞倒，右肩着地，X线片提示右锁骨中1/3骨折，断端移位明显。

35. 
患者就诊期间始终保持着头向右侧偏斜，左手掌支托着右肘部的位置。其主要原因为
  • A．骨折合并右颈肩部软组织扭伤，采取的强迫体位
  • B．骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退
  • C．骨折合并右锁骨下血管损伤，该体位可减少上肢缺血情况
  • D．该体位可暂时制动，减少骨折端出血
  • E．该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵引，减少骨折端的疼痛


A  B  C  D  E  
36. 
遵循骨折复位原则，在进行手法闭合复位时应将右上肢向什么方向牵引
  • A．向后上、外方牵引
  • B．向上、外方牵引
  • C．向后、下方牵引
  • D．向前、下方牵引
  • E．向前、上方牵引


A  B  C  D  E  
37. 
出现以下哪种情况必须考虑手术切开复位内固定
  • A．患者年轻，美观要求高
  • B．骨折端明显重叠短缩
  • C．骨折端复位后，对合面仍有2/3侧方移位
  • D．经手法复位，断端仍无法接触，有阻隔
  • E．手法复位，石膏固定后出现患肢麻木


A  B  C  D  E  
男性，22岁，下腰部疼痛，阴雨天加重近1个月，同时伴有腰部活动不便，并逐渐累及胸部

38. 
对该患者下列哪项措施是错误的
  • A．保暖
  • B．注意姿势
  • C．卧硬板床
  • D．手术软组织松解
  • E．适当药物治疗


A  B  C  D  E  
39. 
初步诊断应考虑为
  • A．类风湿性脊柱炎
  • B．腰肌劳损
  • C．强直性脊柱炎
  • D．腰椎间盘突出症
  • E．化脓性脊柱炎


A  B  C  D  E  
40. 
在辅助检查中，X线片示两侧骶髋关节密度增高，HLA-B27(+)，最可能的诊断是
  • A．类风湿性脊柱炎
  • B．多发性脊柱结核
  • C．腰椎管狭窄症
  • D．强直性脊柱炎
  • E．椎管内占位性病变


A  B  C  D  E  
一建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍。

41. 
经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤，为进一步明确骨折片向椎管内移位的情况，下列哪项检查是最有价值的
  • A．MRI
  • B．CT
  • C．ECT
  • D．脊髓造影
  • E．X线断层摄影


A  B  C  D  E  
42. 
现场搬运的正确方法是
  • A．平托或滚动法
  • B．单人搂抱法
  • C．双人搂抱法
  • D．侧卧搬运法
  • E．背驮法


A  B  C  D  E  
43. 
除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是
  • A．抗生素
  • B．止痛剂
  • C．甘露醇与大剂量糖皮脂激素
  • D．防止褥疮
  • E．留置导尿


A  B  C  D  E  
男性，55岁，右颈肩痛1年，伴右手桡侧麻3个月。查体：颈椎生理弧度消失，颈5～6棘突间压痛，右颈肩部肌肉紧张，右手掌桡侧皮肤感觉减退，有肱二头肌反射亢进，诊断为颈椎病

44. 
在颈椎病的诊断中，以下哪一条是可靠的依据
  • A．颈肩部疼痛
  • B．X线摄片显示有骨刺
  • C．霍夫曼征阳性
  • D．手指麻木
  • E．颈部活动受限


A  B  C  D  E  
45. 
对该患者，最合适的治疗方法是
  • A．颈椎牵引
  • B．局部理疗
  • C．颈肩部痛点局封
  • D．考虑手术
  • E．手法推拿


A  B  C  D  E  
46. 
从体格检查中可以发现受累的神经根是
  • A．C4
  • B．C5
  • C．C6
  • D．C7
  • E．C8


A  B  C  D  E  
男性，45岁，煤矿工人，被煤块砸伤腰背部后感腰痛，伴双下肢感觉运动障碍及大小便失禁24小时入院。查体腰1椎体后突畸形，压痛，腹股沟以下平面感觉运动完全丧失。X线片示：腰1椎体压缩1/2，向后成角畸形及半脱位。

47. 
该病常见并发症应除外
  • A．骶尾部褥疮
  • B．泌尿系感染
  • C．便秘
  • D．泌尿系结石
  • E．体温失调


A  B  C  D  E  
48. 
最恰当的治疗方法是
  • A．卧硬板床休息，不必进行其他处理
  • B．卧石膏床休息，不必进行其他处理
  • C．双下肢骨牵引整复骨折脱位
  • D．手法复位，卧硬板床及腰背下垫枕
  • E．尽早手术复位，椎管减压及内固定


A  B  C  D  E  
男性，15岁，诉跛行，有时跌跤已有12年，3岁时因"感冒"曾发热38.6℃，伴头痛，肌肉酸痛，5天后发热退，发现左足不能主动背伸。查体：左小腿肌肉萎缩，皮肤感觉正常，肌张力不高，胫前肌呈不完全性弛缓性瘫痪

49. 
进一步检查发现该患者胫前肌有收缩，但不能带动关节活动，其他肌肉肌力正常，此胫前肌的肌力为
  • A．0级
  • B．I级
  • C．Ⅱ级
  • D．Ⅲ级
  • E．Ⅳ级


A  B  C  D  E  
50. 
该患者最可能的诊断是
  • A．大脑性瘫痪
  • B．隐性脊柱裂
  • C．马尾部肿瘤
  • D．脊髓灰质炎后遗症
  • E．腓总神经损伤


A  B  C  D  E  
答题卡