骨科主治医师专业实践能力-1
(总分24, 做题时间90分钟)
案例分析题
每个案例至少有3个提问，每个提问有5～12个备选答案，其中正确答案有1个或多个。
女，32岁，汽车撞伤致左肩部外侧着地，感擅伤处疼痛，活动上臂时疼痛加重，局部肿胀、压痛，上臂外展＜ 70°，左Dugas征检查(-)。余左上肢查体未见明显异常。

1. 
首先考虑的诊断是
A 左锁骨骨折
B 左肱骨外科颈骨折
C 左肱骨大结节骨折
D 左肩关节脱位
E 左臂丛神经损伤
F 左肩锁关节脱位
G 左肩胛骨骨折
2. 
为进一步确诊，首先可做下列哪项检查
A 左肩X线检查
B 左上肢肌电图检查
C 左上肢诱发电位检查
D 左肩部CT检查
E 左肩部MRI检查
F 心电图
G 血常规
3. 
左肩X线检查示左肱骨大结节骨折，可考虑的治疗方法是
A 如骨折无移位，三角巾悬吊伤肢2周
B 切开探查臂丛神经
C 首选手术治疗
D Hippocrates法复位后，三角巾悬吊伤肢
E 锁骨固定带固定即可
F 骨折移位明显可手术治疗
G 骨折移位明显手术时可应用可吸收螺钉固定
4. 
手术后第5天患者出现肩关节疼痛，伴发热，刀口有渗液，可能的原因是
A 骨折在此移位
B 刀口感染
C 上呼吸道感染
D 肩关节感染
E 上肢血栓形成
F 肩周炎
G 骨髓炎
女性，不慎摔倒，右髋部着地，即感髋部疼痛，查体右髋部压痛及叩击痛，右髋活动受限，右下肢短缩，右下肢外旋45°畸形。X检查示右股骨颈头下型骨折。

5. 
体征上如何将股骨颈骨折与股骨转子间骨折相鉴别
A 好发年龄不同
B 患髋活动受限程度不同
C 大转子上移程度不同
D 外旋畸形程度不同
E 骨折移位程度不同
F 损伤的暴力不同
G 局部压痛的程度不同
6. 
若患者为32岁，适合下列哪种治疗方法
A 持续皮牵引
B 石膏固定
C 复位，空心钉内固定
D 人工股骨头置换
E 全髋关节置换
F 手法复位
G 摘除股骨头
7. 
患者手术复位，空心钉内固定术后可能出现的并发症是
A 髋疼痛
B 髋内翻
C 感染
D 骨性关节炎
E 股骨头缺血性坏死
F 下肢血栓形成
G 髋外翻
8. 
成年人股骨头血液供应不包括下列哪些血管
A 髓腔内滋养动脉
B 上骺动脉
C 下骺动脉
D 外骺动脉
E 内骺动脉(圆韧带动脉)
F 臀上动脉
9. 
若患者为65岁，一般情况好，既往体健，适合下列哪种治疗方法
A 持续皮牵引
B 石膏固定
C 复位，空心钉内固定
D 人工股骨头置换
E 全髋关节置换
F 手法复位
G 摘除股骨头
10. 
若患者为87岁，一般情况好，体健，适合下列哪种治疗方法
A 持续皮牵引
B 石膏固定
C 复位，空心钉内固定
D 人工股骨头置换
E 全髋关节置换
F 手法复位
G 摘除股骨头
男，38岁，不慎摔倒后左手支撑地，手腕部肿胀，活动障碍，鼻烟窝部明显压痛。

11. 
最可能的诊断是
A 第1掌骨基底部骨折
B 月骨脱位
C 头状骨骨折
D 舟状骨骨折
E 第2掌骨基底部骨折
F 三角骨骨折
G 大多角骨骨折
12. 
若急行X片检查未发现骨折，复查X片的最佳时机是
A 伤后1周
B 伤后2周
C 伤后3周
D 伤后4周
E 伤后5周
F 伤后6周
13. 
初步诊断发现骨折稍移位，可采取的治疗方案是
A 切开复位钛合金螺钉固定
B 手法复位弹力绷带外固定
C 骨牵引后理疗
D 应用外固定支架
E 短臂石膏外固定
F 切开复位可吸收螺钉固定
14. 
手术后可能的并发症有
A 关节强直
B 关节僵硬
C 骨折延迟愈合或不愈合
D 损伤性骨化
E 前臂旋转功能障碍
F 前臂缺血肌挛缩
G 感染
男，46岁。左膝部疼痛4个月，出现髋部疼痛10天。无外伤史，每天饮白酒约6两。体格检查：双膝前后抽屉及内外翻试验(-)，左“4”字试验(+)。左下肢较右侧短2.5cm，双膝X线检查未见明显异常。

15. 
该患者最可能的诊断是
A 左膝骨性关节炎
B 左股骨头无菌性坏死
C 左膝半月板损伤
D 左膝关节滑膜炎
E 左髋关节滑膜炎
F 左膝关节交叉韧带损伤
G 左髋关节结核
H 左髋关节骨性关节炎
16. 
为进一步诊断可采取的辅助检查应为
A 左膝关节MRI
B 左髋关节CT
C 左髋关节X线片
D 全身核素骨扫描
E 左髋关节MRI
F 左髋关节穿刺
G 血沉
H C反应蛋白
17. 
诊断该种疾病，下列哪种检查最为敏感
A MRI
B CT
C X线片
D X线断层检查
E 血沉
F C反应蛋白
18. 
该患者确诊为FicatⅣ期，适宜的治疗方法是
A 全髋关节置换术
B 全膝关节置换术
C 髋关节融合术
D 经粗隆旋转截骨术
E 股骨头钻孔减压术
F 股骨头置换
G 股方肌肌骨瓣植入
女，11岁。突发高热伴左小腿剧痛4天。体格检查：体温39.5℃，左小腿近干骺端处深压痛，略肿胀，关节间隙无明显压痛。X线检查未见明显异常。

19. 
该患者最可能的诊断是
A 急性血源性骨髓炎
B 急性化脓性关节炎
C 慢性骨髓炎
D 风湿性骨关节炎
E 痛风
F 骨结核
20. 
对该患者的实验室，下列说法错误的是
A 早期血培养阳性率较高
B 血液中自细胞总数明显较高
C 血液中中性粒细胞明显增高
D 骨扫描对其早期诊断无重要价值
E 一般无贫血现象
F 晚期血培养阳性率不高
21. 
该患者最常见的致病菌是
A 大肠埃希菌
B 真菌
C 肺炎双球菌
D 金黄色葡萄球菌
E 铜绿假单胞菌
F 链球菌
G 表皮葡萄球菌
H 支原体
I 衣原体
22. 
对该患者有早期诊断价值的检查是
A 骨扫描
B MRI
C CT
D 局部分层穿刺
E X线检查
F 血沉
G 尿常规
23. 
对该患者的治疗下列说法错误的是
A 应用大剂量抗生素
B 局部制动
C 保持患者位于功能位
D 抗生素治疗1～2天无效，即可行开窗减压术
E 抗生素治疗2周无效，方可行开窗减压术
F 注意患者营养
G 可应用激素
男，23岁，高处坠落伤致四肢瘫痪2小时。体格检查：神志清，呼吸25次/分，双上肢屈肘位瘫痪，双上肢自前臂外侧及上肢内侧皮肤痛觉丧失，躯干自胸骨角平面以下运动及感觉丧失。

24. 
该患者脊髓损伤部位可能在
A 
颈椎3，4平面
B 
颈椎4，5平面
C 
颈椎5，6平面
D 
颈椎6，7平面
E 
颈椎7，胸椎1平面
F 
颈椎1，2平面
G 
胸椎1平面，胸椎2平面
25. 
患者明确诊断后，急症行颈椎前路减压、内固定术。术后高热不退，最有效的措施是
A 冬眠疗法
B 物理降温
C 肌注阿尼利定
D 应用吲哚美辛栓
E 应用激素
F 应用布洛芬
26. 
术后患者逐渐出现神志不清，尿量明显增多等现象，最可能的原因是
A 低钠血症
B 低钾血症
C 低钙血症
D 颈髓内血肿向高位发展
E 水中毒
F 高钠血症
G 高钾血症
27. 
患者血钠120mmol/L，治疗方法包括
A 补充高渗盐水
B 限制水的摄入
C 应用垂体后叶素
D 应用抗生素
E 补充氯化钾
F 禁食
G 应用糖皮质激素
男，22岁，学生。腰背部疼痛2年。体格检查：腰椎活动度明显减退，双“4”字试验(+)，双直腿抬高试验(-)，X线片示双骶髂关节模糊。髋关节间隙变窄。 ESR 60mm/1h。

28. 
该患者最可能的诊断是
A 强直性脊柱炎
B 类风湿关节炎
C 脊柱结核
D 髋关节骨性关节炎
E 化脓性关节炎
F 风湿性关节炎
29. 
对该患者最具特异性的检查是
A 类风湿因子检查
B HLA-B27
C 抗O
D C反应蛋白
E 血沉
F 抗核抗体
G 血尿酸高
H 尿本周蛋白
I 血常规
30. 
该患者最可能的腰椎X线表现为
A 椎间隙狭窄，有时可见冷脓肿
B 竹节样改变
C 椎体楔形变
D 无任何改变
E 腰椎骨质疏松
F 许-莫结节
G 骨刺
31. 
该患者的治疗包括
A 应用非甾体类药物
B 功能锻炼
C 鼓励平卧，防止椎体楔形变
D 应用糖皮质激素
E 血管活性药物
F 抗生素
G 神经营养药物
女，59岁。双下肢行走无力，有踩棉感2个月。体格检查：躯干自剑突平面以下痛觉减退，双上肢前臂外侧痛觉减退，双膝反射()，双踝反射()，双巴宾斯基征(+)，肌张力升高。

32. 
最可能的诊断是
A 神经根型颈椎病
B 脊髓型颈椎病
C 胸椎病变
D 腰椎间盘突出症
E 吉兰-巴雷综合征
F 运动神经元病
G 脊髓侧索硬化
33. 
为明确诊断下列哪些检查不适当
A 颈椎MRI
B 颈椎CT
C 肌电图检查
D 腰椎CT
E 颈椎前后位平片
F 尿常规
G 心电图
34. 
对患者进行了前路植骨融合手术，可能的并发症有
A 吞咽困难
B 声音嘶哑
C 脑脊液漏
D 颈部畸形
E 邻近节段椎间盘退变
F 贫血
G 肺栓塞
男，装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。

35. 
可能的临床诊断为
A 腰部棘上韧带炎
B 腰椎结核
C 腰椎骨髓炎
D 单纯坐骨神经痛
E 腰间盘突出症
F 腰椎活脱
G 腰椎压缩骨折
36. 
较为常见的手术方式有
A 后路开窗单纯髓核摘除术
B 后路全椎板椎间盘切除植骨融合内固定
C 后路半椎板髓核摘除术
D 椎间盘镜髓核摘除术
E 人工腰椎间盘置换术
F 前路椎间盘切除植骨融合术
37. 
手术指征有哪些
A 非手术治疗3个月以上，症状不缓解，病情重
B 马尾神经受压痛，广泛的下肢肌力减弱
C 伴有严重的椎管狭窄
D 合并有腰椎峡部不连或腰椎滑脱，脊柱不稳
E 出现大小便障碍
F 腱反射减弱
G 疼痛
38. 
患者进行腰椎CT检查示L5～S1椎间盘突出，可出现下列哪些表现
A 下肢腱反射无改变
B 膝腱反射减弱或消失
C 跟腱反射减弱或消失
D 下肢病理反射征阳性
E 下肢腱反射亢进
F 外踝及足背外侧浅感觉减退
G 肛门反射减退
女性，30岁。外伤后右上臂中下段疼痛，肿胀，畸形。查体：右上臂明显压痛，并有骨擦感。

39. 
还需进行哪些检查
A X线检查，明确骨折部位及性质
B 核素检查
C CT检查
D 右手的伸腕及伸指功能
E 桡动脉搏动
F 血常规
40. 
如果患者出现垂腕，应考虑
A 正中神经损伤
B 尺神经损伤
C 桡神经损伤
D 肌皮神经损伤
E 腋动脉损伤
F 臂丛损伤
41. 
如果伤后出现上臂肿胀加重，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指麻木，应考虑合并出现
A 桡动脉损伤
B 筋膜间隔综合征
C 尺神经损伤
D 桡神经损伤
E 正中神经损伤
F 臂丛损伤
男性，29岁，高处坠落2小时后送医院，主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。

42. 
首先应考虑的诊断是
A 骨盆骨折
B 脊柱骨折
C 脊髓损伤
D 股骨骨折
43. 
常见的并发症有
A 高热
B 泌尿系统感染
C 坠积性肺炎
D 压疮
E 下肢血栓
44. 
患者在治疗过程中，出现持续高热，应考虑的原因可能存在
A 呼吸系统感染
B 泌尿系统感染
C 交感神经功能受限，排汗障碍
D 电解质紊乱
E 病毒感染
F 贫血
女，51岁，右肩部疼痛2个月，近1周疼痛加重。关节功能明显障碍，梳头和穿衣等动作受限，肩关节周围有多处压痛点。

45. 
最可能的诊断是
A 肩周炎
B 类风湿关节炎
C 神经根型颈椎病
D 冈上肌损伤
E 肩部扭挫伤
F 肩部肿瘤
46. 
本病患者肩臂部肌肉萎缩时，以何肌肉为明显
A 冈上肌
B 胸大肌
C 背阔肌
D 三角肌
E 肱二头肌
F 斜方肌
47. 
肩关节受限可能最小的活动是
A 外展
B 外旋
C 内收
D 内旋
E 前屈
F 后伸
48. 
本疾病的病因包括
A 肩部软组织退变
B 长期过度活动，姿势不良
C 上肢外伤后肩部固定过久
D 肩部急性挫伤
E 颈椎病引发肩部牵涉痛
F 肩部臂丛神经受压