外科主治医师-食管疾病
(总分35, 做题时间90分钟)
A1/A2型题

1. 
关于反流性食管炎，以下说法错误的是
  • A．吸烟可诱发反流
  • B．如持续时间短且不造成食管粘膜损伤，则属于生理性反流
  • C．迷走神经切断术因不破坏贲门结构，故不会引起反流
  • D．属于GERD中的一种
  • E．长期胃插管可造成反流


A  B  C  D  E  
2. 
在我国下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模筛检
  • A．食管镜检查
  • B．食管拉网脱落细胞学检查
  • C．X线钡剂造影
  • D．锁骨上淋巴结活检
  • E．胸部CT


A  B  C  D  E  
3. 
食管癌早期症状最常见的是
  • A．吞咽困难
  • B．食物或黏液反流
  • C．胸骨后疼痛
  • D．进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感
  • E．消瘦


A  B  C  D  E  
4. 
患者，男，42岁，因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段直径2cm平滑肌瘤，目前最佳的治疗方法为
  • A．γ刀
  • B．开胸肿瘤摘除
  • C．VATS肿瘤摘除
  • D．食管部分切除
  • E．经胃镜摘除


A  B  C  D  E  
5. 
食管癌颈部吻合术后最常见的并发症是
  • A．声音嘶哑
  • B．幽门梗阻
  • C．乳糜胸
  • D．吻合口瘘
  • E．吻合口狭窄


A  B  C  D  E  
6. 
关于贲门失弛缓症的食管功能测定的描述，下列错误的是
  • A．食管缺乏蠕动波
  • B．食管内压降低
  • C．仅见低振幅非蠕动性收缩
  • D．吞咽时下食管括约肌不能松弛
  • E．食管内压升高


A  B  C  D  E  
7. 
食管癌患者出现进食呛咳，最可能的原因是
  • A．上段食管癌
  • B．食管气管瘘
  • C．患者伴有气管炎
  • D．肿瘤侵犯迷走神经
  • E．肿瘤侵及气管


A  B  C  D  E  
8. 
食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应进行
  • A．食管扩张
  • B．胃造瘘术
  • C．狭窄段食管切除
  • D．吞服长粗丝线作为导线
  • E．激素治疗


A  B  C  D  E  
9. 
关于食管癌的放射治疗，属于禁忌证的是
  • A．已植入记忆合金支架
  • B．压迫气管使之管腔狭窄＞50%
  • C．食管壁有深溃疡
  • D．合并不稳定性心绞痛
  • E．食管扩张、潴留


A  B  C  D  E  
10. 
患者，男，56岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，粘膜不规整，上段食管轻度扩张，其治疗方法是
  • A．放射疗法
  • B．食管内置管术
  • C．病变食管切除，食管重建
  • D．放疗后手术切除
  • E．胃造瘘术


A  B  C  D  E  
11. 
患者，男，55岁，吞咽异物感1个月，肝炎病史20年，进一步检查，应首先考虑
  • A．食管超声波
  • B．食管镜
  • C．带网气囊食管脱落细胞检查
  • D．食管X线钡餐检查
  • E．胸部CT


A  B  C  D  E  
12. 
患者，女，60岁，吞咽异物感2月，既往有乙型肝炎病史15年，进一步检查应首先考虑
  • A．食管镜
  • B．内镜检查(EUS)
  • C．胸部CT检查
  • D．食管X线钡餐检查
  • E．带网气囊食管脱落细胞学检查


A  B  C  D  E  
13. 
食管癌，距门齿18cm，左锁骨上可触及一直径1.5cm质硬淋巴结，其分期至少应为
  • A．Ⅲ期
  • B．Ⅳ期
  • C．ⅡB期
  • D．Ⅰ期
  • E．ⅡA期


A  B  C  D  E  
14. 
食管癌的典型症状是
  • A．咽下疼痛
  • B．胸骨后烧灼感
  • C．食管内异物感
  • D．进行性吞咽困难
  • E．呕吐黏液


A  B  C  D  E  
15. 
患者，男，53岁。6个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温36.5℃，消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影，于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是
  • A．食管炎
  • B．食管良性肿瘤
  • C．贲门失弛缓症
  • D．腐蚀性食管灼伤
  • E．食管癌


A  B  C  D  E  
16. 
食管癌早期诊断简易而有效的方法是
  • A．气管镜检查
  • B．食管镜检查
  • C．带网气囊检查
  • D．X线食管钡透
  • E．同位素扫描


A  B  C  D  E  
17. 
食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是
  • A．胸骨灼痛
  • B．试验治疗
  • C．脱落细胞检查
  • D．食管钡透粘膜紊乱
  • E．免疫诊断方法


A  B  C  D  E  
18. 
食管癌病人有持续性胸背痛，多表示
  • A．有远处血行转移
  • B．癌已侵犯食管外组织
  • C．癌肿部有炎症
  • D．癌肿较长
  • E．食管气管瘘


A  B  C  D  E  
19. 
哪一项不是低位食管癌术后胸腔内残胃排空障碍的诱发因素
  • A．幽门成角
  • B．合并硬皮病
  • C．迷走神经干被切断
  • D．吻合口狭窄
  • E．合并糖尿病


A  B  C  D  E  
20. 
患者，女，50岁，进食哽噎感3月，逐渐加重伴消瘦，食管吞钡造影见食管下段贲门处狭窄，黏膜破坏，应诊断为
  • A．食管癌
  • B．贲门失弛缓症
  • C．食管炎
  • D．食管腐蚀性狭窄
  • E．食管痉挛


A  B  C  D  E  
21. 
改良Heller术的手术要点不包括
  • A．贲门部胃肌层切开长度不超过1cm
  • B．常规做幽门成形术以防胃一食管反流
  • C．切断食管下段一侧所有环行肌纤维
  • D．食管下段肌层切开长度至少应达8～10cm
  • E．术中应注意勿损伤迷走神经


A  B  C  D  E  
22. 
患者，男，43岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。钡餐检查：食管中段有5cm狭窄，粘膜断裂，最可能的诊断是
  • A．食管癌
  • B．食管炎
  • C．贲门失弛缓症
  • D．食管瘢痕性狭窄
  • E．食管静脉曲张


A  B  C  D  E  
23. 
早期食管癌手术治疗5年生存率可达
  • A．60%
  • B．80%
  • C．70%
  • D．50%
  • E．90%


A  B  C  D  E  
24. 
关于食管憩室描述不恰当的是
  • A．常见食管憩室为先天性
  • B．食管中段憩室可以为膨出型或牵引型
  • C．少数食管憩室可以发生癌变
  • D．咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型
  • E．有症状者多见于咽食管憩室


A  B  C  D  E  
25. 
与食管癌发病因素无关的是
  • A．食物慢性刺激
  • B．水及土壤中钼的含量低，硝酸盐含量高
  • C．口腔不洁或龋齿
  • D．大气污染
  • E．食物被多种霉菌污染


A  B  C  D  E  
26. 
食管镜检查造成食管穿孔，以下治疗原则错误的是
  • A．小穿孔、污染轻、感染中毒症状不重者应立即手术修补
  • B．术中如发现穿孔处污染不重，血运好，则可行穿孔一期修补
  • C．伴有食管恶性病变时应选择食管切除术
  • D．如未及时发现，纵隔污染严重，则采取胃肠减压、充分引流及营养支持等治疗
  • E．如食管破口大、污染重，则可行颈段食管外置、空肠造瘘术


A  B  C  D  E  
27. 
患者，男，56岁，因食管癌行手术切除治疗，病理诊断中不可能存在的是
  • A．鳞癌
  • B．腺鳞癌
  • C．癌肉瘤
  • D．腺癌
  • E．移行细胞癌


A  B  C  D  E  
28. 
关于食管癌的大体病理分型，下列错误的是
  • A．蕈伞型
  • B．髓质型
  • C．缩窄型
  • D．梗阻型
  • E．溃疡型


A  B  C  D  E  
29. 
关于贲门失弛缓症，下列叙述不恰当的是
  • A．吞咽困难症状时轻时重，迁延多年
  • B．测压发现贲门部压力均高于正常人
  • C．治疗上应首选扩张或药物等非手术方法
  • D．食管体部缺乏有效蠕动性收缩
  • E．解剖学研究发现食管肌间神经节数量明显减少


A  B  C  D  E  
30. 
早、中期食道癌常规手术方法是
  • A．食管癌切除，空肠食管重建术
  • B．胃造瘘术
  • C．食管胃转流术
  • D．食管癌切除，结肠食管重建术
  • E．食管癌切除，胃食管重建术


A  B  C  D  E  
A3/A4型题

患者，女，32岁，主因胸骨后疼痛、反酸2个月来医院就诊。透视下行吞钡提示食管胃连接部进入纵隔。

1. 
最可能的诊断是
A 十二指肠溃疡
B 食管癌
C 食管裂孔疝
D 胃溃疡
E 以上都不是
2. 
为确定手术还需进行的检查是
A 肺功能检查
B 食管24hpH测定
C 胃镜检查
D 食管压力测定
E 肝肾功能和心脏功能检查
3. 
如保守治疗无效，可能出现的并发症是
A 反流性食管炎
B 呕血
C 吸入性肺炎
D 便血
E 以上都是
患者，男，79岁，食管癌弓下吻合术后第8天，饮水后体温升至39℃，床旁胸片未见术侧液气胸。

4. 
应进一步做何检查
A 钡餐造影
B 胃镜
C CT
D 口服美蓝
E 口服泛影葡胺
5. 
如发现吻合口瘘形成周围小液气腔，进一步处理哪项是错误的
A 开胸瘘口修补
B 空肠造瘘
C 广谱抗生素
D 胃肠减压
E 中心静脉置管全胃肠外营养
患者，男，26岁，吞咽不畅，症状时轻时重，偶伴呕吐，病史8年，食管吞钡示食管下段鸟嘴样狭窄。

6. 
该病人的诊断最可能是
A 食管中段憩室
B 食管炎
C 食管良性肿瘤
D 贲门失弛缓症
E 食管癌
7. 
应用药物治疗症状无缓解，吞钡食管高度扩张，进一步治疗
A 机械扩张法
B 改良Heller手术
C 食管切除，胃代食管
D 气管扩张法
E 继续解痉，镇静治疗
患者，男，65岁，吞咽困难3个月。30年前因“胃溃疡穿孔”曾行“胃大部切除术”。入院上消化道造影提示：食管中段长4cm狭窄，胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。

8. 
最可能的诊断是
A 食管癌
B 食管良性狭窄
C 食管平滑肌瘤
D 食管溃疡
E 食管憩室
9. 
如胃镜病理已证实为食管鳞癌，最合理的治疗方案是
A 手术
B 胃造瘘
C 放疗
D 化疗
E 支架
10. 
最佳的代食管器官是
A 胃
B 回肠
C 十二指肠
D 结肠
E 空肠
答题卡