普外科主治医师专业实践能力-2-2
(总分29.5, 做题时间90分钟)
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。

1. 
此时首要的处理是
A 还纳疝内容物
B 判断有无肠梗阻症状
C 判断是否有绞窄疝
D 应用止痛药，解除痉挛
E 以上都不是
2. 
有关绞窄性疝，下列哪项是错误的
A 疝囊内有血性渗液
B 有急性机械性肠梗阻
C 可引起疝外被盖组织发生蜂窝织炎
D 可引起粪瘘
E 绞窄肠管血运障碍是先动脉后静脉
3. 
手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是
A 坏死肠段切除术
B 坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术
C 坏死肠段切除加疝修补术
D 坏死肠段切除吻合、上段肠造口术
E 坏死肠段外置
男性，36岁，左胸部撞伤2小时，伴胸痛。检查：血压10.0/7.5kPa，心率112/min。X线检查：左胸部第6、7、8肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛，腹穿吸出不凝血。

4. 
病人主要的病理生理改变为
A 心排血量下降
B 胸腔内压下降
C 低血容量休克
D 反常呼吸及血容量不足
E 以上都不正确
5. 
首先应采取的措施
A 剖腹探查
B 剖胸探查
C 胸膜联合切口探查
D 肋骨牵引固定法
E 吸氧
6. 
下一步的处理
A 加压给氧
B 大量输血，纠正休克
C 大量输液
D 输血的同时行剖腹探查
E 肋骨内固定
男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查，面色较苍白，皮肤湿冷，心率110/min，脉搏较弱，血压10.67/8kPa(80/60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。

7. 
根据该患者目前情况，应考虑为何种可能
A 术后肠麻痹
B 术后疼痛所致
C 术后尿潴留
D 术后腹腔内出血
E 机械性肠梗阻
8. 
为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施
A 继续观察病情变化
B 腹部X线透视
C 腹部B超
D 诊断性腹腔穿刺
E 导尿
9. 
诊断明确后，应采取何种治疗方法
A 镇静，止痛治疗
B 留置导尿管
C 输液输血治疗
D 持续胃肠减压
E 部腹探查术
男性，70岁，反复上腹痛3个月，无寒战、发热，体重下降，食欲缺乏。体格检查：无黄疽，左上腹部扪及肿块，无明显触痛，无腹腔积液，胃镜(-)，B超检查胆系(-)，血糖正常，大便隐血(-)。

10. 
应考虑诊断为
A 胰头癌
B 胰体尾癌
C 壶腹癌
D 胰腺囊肿
E 慢性胰腺炎
11. 
首先选用的辅助检查
A B超
B CT
C ERCP
D 选择性动脉造影
E X线胃肠造影
12. 
为取细胞学依据，宜采用
A 十二指肠引流液分析
B ERCP取胰管引流液
C 在B超或CT引导下行细针穿刺
D PICD引流液分析
E 刊腹探查手术
女性，40岁，脾切除术后7天，发热，体温37.3～37.5℃，腹腔引流管内有淡咖啡色浪浊液体引出80～180ml。

13. 
此时应考虑以下哪种并发症
A 左膈下感染
B 胰瘘
C 脾床渗血
D 肠间隙感染
E 腹腔残余积血
14. 
应该做哪项化验检查
A 查血淀粉酶
B 尿淀粉酶
C 慢腔引流液培养
D 腹腔引流液淀粉酶
E 血培养
15. 
应采取哪项治疗措施
A 保持引流通畅
B 拔除腹腔引流管
C 应用抗生素
D 引流管冲洗
E 再次手术
早产儿男性体重1 450g，人工喂养。出生后6天出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物中含有胆汁，继而出现腹泻，有黏液血便。查体：体温38℃，腹膨隆，叩鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。为明确诊断需进行一系列检查。

16. 
此时下列检查哪项是不适宜的
A X线腹部平片
B 腹部B超
C 钡剂灌肠造影
D 化验血常规
E 便培养
17. 
正确的诊断应该是
A 先天肥厚性幽门狭窄
B 肠套叠
C 肠扭转
D 胎粪性腹膜炎
E 新生儿出血坏死性小肠炎
18. 
诊疗方案应选择下列哪种
A 立即剖腹探查
B 禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素
C 禁食，胃肠减压，补液
D 严密观察病情变化
E 应用抗生素，补液
19. 
经治疗患儿病情无明显好转，出现高热，腹胀加重，伴腹壁红肿，水肿，有明显的腹膜炎体征，此时考虑出现下列哪种并发症
A 肠梗阻
B 急性阑尾炎
C 上消化道穿孔
D 肠坏死、肠穿孔
E 原发性腹膜炎
20. 
此时应采取的治疗方法是
A 增加抗生素用量
B 更换更有效抗生素
C 腹腔引流
D 肠切除术
E 肠修补术
三、
以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
  • A．病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动
  • B．病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清。同侧腋下淋巴结肿大
  • C．乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触痛
  • D．乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢液
  • E．病程短，乳房内肿块，表面充血、热、胀痛


21. 
乳腺囊性增生病表现为
A  B  C  D  E  
22. 
乳腺癌表现为
A  B  C  D  E  
23. 
乳腺纤维瘤表现为
A  B  C  D  E  
24. 
乳腺乳头状瘤表现为
A  B  C  D  E  
  • A．腹股沟斜疝
  • B．腹股沟直疝
  • C．股疝
  • D．睾丸鞘膜积液
  • E．交通性鞘膜积液


25. 
青年男性，腹股沟区肿物，不突入阴囊，平卧后体积减小，透光试验阳性，可能是
A  B  C  D  E  
26. 
中年女性，腹股沟内下肿物。可能是
A  B  C  D  E  
27. 
老年男性，腹股沟内侧半球形肿物，压住内环肿物仍可突出，可能是
A  B  C  D  E  
  • A．外伤性胆道出血
  • B．胃破裂
  • C．肝破裂
  • D．十二指肠损伤断裂
  • E．乙状结肠破裂


28. 
早期症状轻，常只有局限性腹膜炎
A  B  C  D  E  
29. 
表现为后腰部疼痛，并向右肩部及右睾丸放射，腹部平片发现腹膜后花斑状改变
A  B  C  D  E  
30. 
可有呕血、黑粪
A  B  C  D  E  
31. 
容易引起失血性休克症状
A  B  C  D  E  
  • A．急性单纯性胆囊炎
  • B．胆囊结石反复发作
  • C．胆总管结石感染并休克
  • D．肝内结石局限于左叶
  • E．胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎


32. 
胆总管探查及引流术适合于
A  B  C  D  E  
33. 
肝叶切除适合于
A  B  C  D  E  
34. 
Oddi括约肌成形术适合于
A  B  C  D  E  
35. 
非手术治疗适合于
A  B  C  D  E  
36. 
胆囊切除术适合于
A  B  C  D  E  
  • A．血清胆红素＜34.2μmol/L，白蛋白＞ 35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优
  • B．血清胆红素34.2～51.31μmol/L，白蛋白 30～35g/L，腹腔积液易控制，无肝性脑病，营养情况良
  • C．血清胆红素＞51.3μmol/L，白蛋白＜30g/L，腹腔积液难控制，肝性脑病，营养情况差
  • D．血清胆红素＞17.1μmol/L，白蛋白＞35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优
  • E．血清胆红素＜17.1μmol/L，白蛋白＞35g/L，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况优


37. 
Child肝功能A级
A  B  C  D  E  
38. 
Child肝功能B级
A  B  C  D  E  
39. 
Child肝功能C级
A  B  C  D  E  
四、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。
40. 
炎性乳腺癌的临床表现包括

A 多见于哺乳期年轻女性
B 病变乳房皮肤红肿、发热
C 乳房内可及肿块
D 病变往往侵及对侧乳房
E 乳头内缩
41. 
贲门周围血管包括

A 冠状静脉
B 胃短静脉
C 胃后静脉
D 左膈下静脉
E 脾静脉
42. 
上消化道大出血的非手术治疗包括

A 防治休克
B 应用血管升压素和生长抑素
C 内镜下注射硬化剂
D 三腔二囊管压迫止血
E 经颈静脉肝内门体分流术
43. 
甲状腺功能亢进症手术的适应证为

A 继发性甲亢
B 高功能腺瘤
C 妊娠早期妇女
D 妊娠中期妇女
E 妊娠晚期妇女
44. 
决定直肠癌能否保留肛门的因素包括

A 肿瘤距肛门的距离
B 肿瘤的大小
C 肿瘤浸润程度
D 肿瘤病理类型
E 左半结肠的长度
45. 
急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理变化有

A 胆管扩张
B 胆管内脓液
C 胆管壁广泛炎症
D 肝细胞损害
E 感染毒素进入肝窦
46. 
胃大部切除术后远期并发症包括

A 倾倒综合征
B 低血糖综合征
C 贫血
D 吻合口空肠溃疡
E 残胃癌
47. 
下列哪些检查对肝细胞癌诊断最有价值

A 胎甲球蛋白的测定
B 肝功能检查
C B型超声波检查
D 肝扫描
E 碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶的测定
48. 
细菌性肝脓肿的手术指征是

A B超示肝区见较大液平面
B 多发小脓肿
C 位于肝左叶百较大脓肿
D 非手术治疗中毒症状不缓解
E 低蛋白血症
49. 
关于腹腔镜气腹早期并发症下列哪一项是正确的

A 脑水肿
B 气胸或纵隔气肿
C 气体栓塞
D 
心律失常
   K．高碳酸血症