(总分80, 做题时间90分钟)
第一题
患者，男，70岁，既往高血压病史4年，口服降压0号及博苏控制在140～150/78mmHg。近半年反复发生四肢无力。因术前完善化验检查发现：UA 482μmol/L，CO2CP 66vol%，TG1.9mmol/L，K+2.8mmol/L，复查血 K+2.6mmol/L。
[提示] 24小时尿钾58.27mmol，卧位血浆醛固酮129.6pg/ml，卧位醛固酮/肾素129.6，立位醛固酮/肾素90.25，24小时尿醛固酮21.5μg。肾上腺CT示：左肾上腺外侧支类圆形影，考虑为占位性病变，腺瘤?有肾上腺体部饱满，考虑为增生。
5.
[提示] 经补钾治疗后5天，患者血钾仍为3.0mmoL/L
第二题
患者，女，66岁，因发现血糖升高，空腹血糖10mmoL/L，餐后2小时血糖11.6mmol/L入院。既往高血压病史6年，最高158/92mmHg，服用寿比山1片qd控制于110～68mmHg，阵发性心动过速多年，服用倍他乐克12.5mgbid治疗。青光眼病史3年。查体：P78次/分，BP120/70mmHg，BMI24.6kg/m2。
[提示] 入院完善化验检查时，腹部B超发现：右上腹腹膜后实性肿物，肾上腺肿物不除外。
2.
根据本患者的既往史及目前情况，考虑患者最可能为
4.
[提示] 血皮质醇8.5μg/dl，血儿茶酚胺(8am)10.02pmoL/ml，卧位血肾素0.02ng/(ml·h)，立位血肾素0.15ng/(ml·h)，立位血管紧张素35.0pg/ml，卧位血醛固酮/肾素614，立位血醛固酮/肾素113.4。
5.
[提示] 入院后第四天早晨8am，患者突然出现心悸、出虚汗、头晕。
[提示] P138次/分，BP160/108mmHg，血糖为7.2mmol/L。ECG：窦律，基本正常心电图。卧床休息、吸氧，约10分钟后症状缓解。
第三题
患者，女，55岁。头晕、恶心5天。近3周多尿、口干、多饮。既往有“头晕”病史两年，经常发作。查体：T35.3℃，P 110次/份，R 20次/分，BP 144/98mmHg，体形中等，嗜睡，精神差，皮肤脱水明显。
1.
[提示] 经上述治疗1天后，患者症状有所减轻，但一直感阵发性头晕，以坐位、起床大小便时头部转动为诱发，但无眩晕和呕吐。检查立卧位血压时发现血压波动大，108～150/76～100mmHg，心率力Ⅱ快至90～100次/分，病人感头晕伴面色苍白，1～2分钟症状消失。请耳鼻喉科会诊，未发现明显异常。请神经内科会诊，头颅MRI未见明显异常，给予西比灵和敏使朗治疗无效。
[提示] 肾上腺CT提示：左肾上腺2.5×3.0×3.0cm肿物。
F
其α
2受体有抑制胰岛素分泌及对抗内外源性胰岛素的降糖作用
6.
[提示] 急诊查血糖87.45mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(++++)，pH7.198，BE-18mmol/L，PaCO
221.5mmHg，AB8mmol/L，SB10.8mmol/L，血钾6.26mmol/L，血钠127.2mmol/L，血氯95mmol/L，阴离子间隙23.5mmol/L。
第四题
患者，男，36岁，6月前无明显诱因出现渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无腰痛，无低热、盗汗。平素体检，否认肝炎、肺结核等病史。查体：T 36.8℃，P 78次/分，BP 120/75mmHg，浅表淋巴结不大，心肺腹未见异常。
[提示] 当地医院给予“氟哌酸”、“环丙沙星”等口服治疗1周，疗效不明显，现膀胱刺激症状反而加重，约半小时一次。
[提示] 血常规检查正常，血沉15mm/h，尿常规示pH5.0，RBC满视野，WBC20～30个/HP，IVP示左肾未显影，右肾结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显，膀胱显影，容量小。胸片提示右上肺陈旧肺结核灶。
5.
[提示] 术后2个月患者出现少尿，B超提示右输尿管扩张加重，右肾积水。
第五题
患者，男，45岁，6月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛，今晨突发右腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射。查体：T36.3℃，P 78次/分，BP 130/75mmHg，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀。
[提示] 患者肝功及电解质正常，血肌酐141.5μmol/L，尿酸596mmoL/L，24小时尿液分析示尿酸1260mg/24h，尿镁、尿枸橼酸低。
[提示] 尿常规WBC 0～1个/HP，RBC 7～10个/HP，B超：右肾轻度积水，左肾未见异常；腹部平片可见右输尿管中段结石1.2cm。
第六题
患者，男，65岁，排尿困难2年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1天前因感冒后突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。查体：T 37.3℃，P 88次/分，BP 140/75mmHg，心肺查体未见异常，耻骨上方叩诊浊音。
1.
[提示] 直肠指检可触到前列腺Ⅱ°增大，表面尚光滑，质稍硬，边缘不甚清楚，中央沟消失，未触及明显结节。
4.
[提示] 患者出院后2个月，再次于劳累后出现不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。
6.
[提示] 患者经导尿、抗炎治疗1周后症状明显缓解，血清PSA回报是4ng/ml，患者要求出院。
第七题
患者，男，35岁，工地施工人员，下工前骨盆被重物挤压入院。查体：BP 80/50mmHg，P120次/分，面色苍白，下腹部有压痛，Hb110g/L，移动性浊音(-)。
[提示] X线示髂骨线性骨折，经补液治疗，生命体征平稳，但仍无尿，留置尿管仅有50ml尿液流出，淡红色。全腹部膨胀，移动性浊音阳性
[提示] 入院后病人下腹部疼痛逐渐加剧，并扩散至全腹，出现明显的压痛反跳痛；膀胱造影可见造影剂进入腹腔。
第八题
患者，男，45岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3个月。查体无明显异常，IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。
[提示] 患者行经尿道肿瘤电切术，术后恢复良好，要求出院。
3.
[提示] 患者术后1年再次出现肉眼血尿，膀胱镜检查发现约数十个多发团块状肿物，基底部较宽，附近粘膜充血、水肿、增厚。
[提示] 膀胱镜检查提示膀胱右侧壁有一直径约1.5cm的宽基底乳头状肿物，活检提示移行细胞癌，浸润至1/3膀胱肌层。