外科主治医师-脊柱及骨盆骨折
(总分36.5, 做题时间90分钟)
A1/A2型题

1. 
胸、腰椎骨折并关节突交锁，首选的治疗方法是
  • A．骨盆牵引
  • B．局麻下手法复位
  • C．双踝悬吊法复位
  • D．手术切开复位
  • E．骨折处垫厚枕复位


A  B  C  D  E  
2. 
下列哪种情况行融合后，对颈椎旋转功能影响最大
  • A．寰枕
  • B．寰枢
  • C．颈2及颈3
  • D．颈5，6，7
  • E．颈3，4，5


A  B  C  D  E  
3. 
骨盆骨折最有诊断意义的体征是
  • A．局部压痛
  • B．下肢长度不对称
  • C．4字试验阳性
  • D．局部肿胀和瘀斑
  • E．骨盆分离和挤压试验阳性


A  B  C  D  E  
4. 
判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是
  • A．CT检查
  • B．X线摄片
  • C．脊髓造影检查
  • D．神经系统检查
  • E．MRI检查


A  B  C  D  E  
5. 
建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍。经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的
  • A．ECT
  • B．CT
  • C．脊髓造影
  • D．MRI
  • E．X线断层摄影


A  B  C  D  E  
6. 
脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是
  • A．同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失
  • B．同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失
  • C．同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失
  • D．双侧肢体完全截瘫
  • E．同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失


A  B  C  D  E  
7. 
颈部的屈伸主要位于
  • A．寰枢关节
  • B．上颈椎
  • C．寰枕关节
  • D．下颈椎
  • E．椎间小关节


A  B  C  D  E  
8. 
患者，男，32岁，建筑工人，2小时前从5米高处坠落，颈部着地，四肢不能活动，颈部以下皮肤感觉减退，平片示颈椎5、6椎体脱位，患者首先应该进行的治疗是
  • A．颈椎牵引
  • B．手法复位
  • C．大剂量甲强龙冲击治疗
  • D．急症手术治疗
  • E．颈托固定


A  B  C  D  E  
9. 
脊椎骨折脱位合并脊髓损伤，要了解受压损伤情况，最有意义的检查是
  • A．CT检查
  • B．MRI检查
  • C．肌电图检查
  • D．腰穿作奎肯(Queckenstedt)试验
  • E．X线检查


A  B  C  D  E  
10. 
患者，男，26岁，由8米高处坠下，臀部着地，伤后12小时入院，脐下三指以远感觉明显减退或消失，除右足跖趾关节稍能活动，其余双下肢自主运动消失，小便潴留，X线检查示T10椎体压缩，有骨折片突向椎管，下列哪项是早期关键性的治疗
  • A．导尿并留置导尿管
  • B．高低桌法复位后上石膏背心
  • C．做好护理，勤翻身以防褥疮
  • D．尽早手术，解除压迫
  • E．积极而强有力的抗生素治疗


A  B  C  D  E  
11. 
高处坠落致脊髓损伤的患者，来院后哪项检查最能准确地确定脊髓损伤部位与程度
  • A．检查肢体的运动
  • B．检查肢体的温度
  • C．检查感觉平面
  • D．MRI检查
  • E．X线平片


A  B  C  D  E  
12. 
脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是
  • A．双侧肢体完全截瘫
  • B．同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失
  • C．同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失
  • D．同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失
  • E．同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失


A  B  C  D  E  
13. 
骨盆骨折后急诊导不出尿液时首先需考虑除外
  • A．前尿道损伤
  • B．出血性休克
  • C．后尿道损伤
  • D．肾挫伤
  • E．肾衰无尿


A  B  C  D  E  
14. 
患者，男，22岁。因车祸致骨盆多处骨折并失血性休克2小时入院，经仔细检查未发现其他并发症，积极输血、补液，但血压继续下降。下列错误的是
  • A．一侧髂内动脉造影及栓塞
  • B．继续抗休克、输血、补液
  • C．手术结扎一侧髂内、外动脉
  • D．双侧髂内动脉造影及栓塞
  • E．手术结扎双侧髂内动脉


A  B  C  D  E  
15. 
患者，男，46岁。13小时前自房上坠地摔伤，查体：神清合作，血压13.3/8kPa(100/60mmHg)，心率100次/分，第一腰椎棘突明显后凸，压痛，叩痛，膀胱充盈，腹股沟韧带下痛觉消失，左腿无自主运动，右踝可背屈，X线片显示第一腰椎椎体压缩骨折(超过1/2)。CT显示椎管内有碎骨片。需要采取的处理方法是
  • A．手术固定
  • B．三桌法复位，石膏背心固定
  • C．手术减压
  • D．卧床牵引
  • E．推拿


A  B  C  D  E  
16. 
骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救，未见好转时，应立即
  • A．结扎髂内髂外动脉
  • B．结扎髂内动脉
  • C．结扎髂外动脉
  • D．结扎髂总动脉
  • E．结扎髂内髂外动脉和静脉


A  B  C  D  E  
17. 
患者，男，45岁，车祸3小时入院，诊断为骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察哪种并发症
  • A．休克
  • B．创口感染
  • C．疼痛
  • D．泌尿系感染
  • E．坠积性肺炎


A  B  C  D  E  
18. 
患者，男，25岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊入院。X线及CT证实T12椎体暴裂骨折，碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T12椎板骨折、无移位。下述哪个治疗方案最合理
  • A．立即脱水、给予神经营养药物，3周后根据神经恢复情况再考虑是否手术
  • B．经椎弓根外固定架复位及固定
  • C．行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨，内固定
  • D．除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引
  • E．行椎管前外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定


A  B  C  D  E  
19. 
有关脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，错误的是
  • A．屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见
  • B．胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损伤
  • C．有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位
  • D．脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致
  • E．椎管狭窄患者，脊柱骨折创伤更易发生脊髓损伤


A  B  C  D  E  
20. 
患者摔伤后的脊柱X线侧位片及CT示腰椎体压缩于1/3～1/2之间，则此患者压缩骨折的程度为
  • A．重度
  • B．中度
  • C．轻度
  • D．合并神经损伤者为极重度
  • E．合并神经损伤者不按该法分类


A  B  C  D  E  
21. 
骨盆骨折最重要的体征是
  • A．反常活动
  • B．畸形
  • C．局部压痛及间接挤压痛
  • D．骨擦音及骨擦感
  • E．肿胀及瘀斑


A  B  C  D  E  
22. 
颈椎压缩骨折合并脱位最先选择的治疗方法是
  • A．手法复位，石膏固定
  • B．两桌复位法
  • C．颅骨牵引
  • D．颌枕带牵引
  • E．切开复位法


A  B  C  D  E  
23. 
描述马尾神经损伤的临床表现，错误的是
  • A．表现是受伤平面以下的弛缓性瘫痪
  • B．马尾神经完全断裂者少见
  • C．2～4周后不会演变成痉挛性瘫痪
  • D．发生于第2腰椎以下的骨折脱位
  • E．下肢出现病理性锥体束征


A  B  C  D  E  
24. 
有关中央脊髓损伤综合征，以下说法不正确的是
  • A．损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍
  • B．颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻，可加重该损伤
  • C．临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢无瘫痪
  • D．损伤多由颈椎过屈性损伤造成
  • E．手部功能障碍多明显，手内在肌萎缩


A  B  C  D  E  
25. 
脊髓损伤预后最好的是
  • A．脊髓震荡
  • B．脊髓断裂
  • C．脊髓受压
  • D．脊髓挫伤
  • E．马尾神经损伤


A  B  C  D  E  
26. 
训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。可能为何种损伤
  • A．枢椎齿突基底部骨折
  • B．寰椎单侧半脱位
  • C．寰椎后弓骨折
  • D．寰椎前脱位
  • E．寰椎后脱位


A  B  C  D  E  
27. 
患者，女，23岁。车祸致骨盆损伤。查体：生命体征平稳，X线摄片示耻骨联合分离3cm。最恰当的处理是
  • A．多头带作骨盆环行固定
  • B．骨盆兜悬吊固定
  • C．卧床休息3～4周
  • D．耻骨弓上缘钢板螺钉内固定
  • E．卧石膏床


A  B  C  D  E  
28. 
患者，男，50岁，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑
  • A．导尿管插入方法不对
  • B．导尿管阻塞
  • C．导尿管插入深度不足
  • D．骨盆骨折合并尿道断裂
  • E．骨盆骨折合并膀胱损伤


A  B  C  D  E  
29. 
患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在
  • A．2～3颈椎之间
  • B．5～6颈椎之间
  • C．3～4颈椎之间
  • D．4～5颈椎之间
  • E．6～7颈椎之间


A  B  C  D  E  
30. 
脊髓震荡是指
  • A．脊髓挫伤
  • B．脊髓裂伤
  • C．脊髓受压
  • D．脊髓血运障碍
  • E．脊髓暂时性功能抑制


A  B  C  D  E  
31. 
从马上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫痪，胸骨柄平面以下痛、温觉消失，不能自主排尿，诊断首先考虑
  • A．颈部软组织损伤
  • B．颈椎骨折脱位并颈髓损伤
  • C．胸椎骨折并脊髓损伤
  • D．颈椎骨折脱位并臂丛神经及腰骶丛神经损伤
  • E．颈椎间盘突出


A  B  C  D  E  
A3/A4型题

患者，男，25岁，高处坠落伤，右侧臀部着地，疼痛伴运动障碍并有休克表现。

1. 
首先考虑的诊断是
A 肾损伤
B 股骨颈骨折
C 骨盆骨折
D 软组织挫裂伤
E 股骨粗隆问骨折
2. 
在抗休克的同时，急需进行的检查是
A CT
B B超
C X线
D MRI
E 静脉肾盂造影
3. 
在积极抗休克的同时，血压未能回升，可能的原因是
A 肾包膜下出血
B 腰大肌血肿形成
C 肝脾破裂
D 软组织挫伤严重
E 剧烈疼痛刺激
患者，男，35岁，被马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱胀满，直肠指诊，指套上染有血迹。

4. 
正确的诊断是
A 骨盆骨折合并休克
B 骨盆骨折合并膀胱破裂
C 骨盆骨折合并休克与尿道损伤
D 骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤
E 骨盆骨折
5. 
治疗的先后顺序是
A 抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折
B 处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤
C 修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克
D 抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤
E 处理骨折，修复尿道，直肠损伤，抗休克
6. 
休克难以矫正时，应采用的最主要的措施是
A 使用升压药物
B 使用止血药物
C 结扎髂外动脉
D 结扎髂内动脉
E 加快输血速度
患者，男，45岁，2年前因腰椎体压缩性骨折脱位伴完全性截瘫，急诊入院，后路减压、CD棒内固定，术后恢复较好，能下地行走，但右足无力易绊倒。查体两下肢屈、伸膝诸肌力均接近正常，右胫前肌、趾总伸肌只有水平面能带动关节活动，而不能克服地心引力。踝、趾跖屈肌力Ⅲ级。

7. 
判断右胫前肌、趾总伸肌肌力为几级
A 0级
B Ⅲ级
C Ⅱ级
D Ⅰ级
E Ⅳ级或Ⅴ级
8. 
进一步治疗的方案为
A 再次行侧前方减压加植骨
B 再次后路减压神经根管扩大
C 神经营养药物治疗
D 右胫距关节融合
E 右足屈肌移位，加强背伸肌力
患者，男，46岁，13小时前于2层楼擦窗时坠地摔伤，下肢不能活动。

9. 
家属在急救搬运时，必须3人用手同时将患者平托至木板上运送到医院，其原因为
A 使病人能放松肢体，较好地休息
B 保证脑供血
C 便于观察神志、呼吸
D 适宜运送
E 制动、防止骨折进一步移位，以致加重脊髓损伤
10. 
如果医师查体，患者神清，血压、脉搏正常，L1椎体棘突明显后突，叩击痛阳性，左侧腹股沟韧带以下感觉消失，右下肢感觉减退，左下肢肌力为0级，右下肢肌力减退，X线片显示L1椎体压缩骨折(压缩超过1/2)，CT显示：L1椎体椎板骨折、椎体骨折呈爆破型，骨折块向椎管内移位，压迫脊髓，根据以上情况准备采取以下哪种处理方法
A 手术减压
B 高低两桌法，过伸复位，石膏背心固定
C 卧硬板床，腰部垫枕休息
D 手术减压并内固定
E 推拿
11. 
如果患者手术中采用全身麻醉，术后第3天出现高热39.5℃，脉搏快、弱，呼吸急促，医师首先应考虑
A 椎管内活动性出血
B 大手术的创伤反应
C 肺部感染
D 术后血容量不足
E 切口感染
答题卡