2006年心内科主治专业实践能力试题
(总分84, 做题时间120分钟)
1. 
以下哪种情况是洋地黄适用证
A 预激综合征合并心房颤动
B 风心病,心衰,快速房颤
C 肥厚梗阻型心肌病
D 高度房室传导阻滞
E 急性心肌梗死
2. 
最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是
A 肌酸磷酸激酶(CPK)
B CPK-MM亚型:MM3/MM1比值
C CPK-MB
D α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)
E 血清肌红蛋白
3. 
下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确
A 心包穿刺术
B 心脏听诊
C 心电图
D 超声心动图
E 胸部X线摄片
4. 
梗阻性肥厚型心肌病,胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音,其强度的改变,下列哪项正确
A 含硝酸甘油减弱
B 运动时减弱
C 屏气减弱
D 下蹲减弱
E 用心得安增强
5. 
下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎
A 心房颤动
B 期前收缩
C 心脏扩大
D 新出现病理杂音
E 原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上,或杂音的性质、强度突然改变
6. 
主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于
A 冠状动脉开口处
B 肾动脉开口处
C 主动脉弓
D 降主动脉
E 腹主动脉
7. 
亚急性细菌性心内膜炎,行人工瓣膜置换的指征是
A 脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音
B 中度贫血有杵状指
C 抗生素治疗2周无效者
D 高热持续不退,白细胞持续升高
E 适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发
8. 
男性,16岁,查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音,心率72次/分,律齐,肺无异常。肝脾未触及,下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1.7cm2,平时活动无受限。应作哪项处理
A 抗生素预防感染性心内膜炎
B 二尖瓣分离术
C 洋地黄治疗
D 利尿剂治疗
E 避免重体力活动,定期随诊
9. 
某患者服用地高辛0.25mg/d,共2周。出现下列何种情况应予停药
A 血钾降低
B  房颤心率由120次/分降为80次/分
C 心尖区收缩期杂音增强
D 心率40次/分,心尖区闻大炮音
E 血肌酐升高
10. 
体循环淤血的最可靠体征为
A 静脉压升高
B 肝脏肿大及压痛
C 胸、腹腔积液
D 双下肢水肿
E 颈静脉曲张
11. 
心绞痛发作的典型部位为
A 心前区
B 胸骨中、上段胸骨后
C 胸骨下段
D 心尖部
E 剑突下
12. 
女性,26岁,感冒后第5天出现心悸、气促、心率120次/分,心尖区第一心音减弱,有奔马律,有心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级。对确诊最有意义的检查是
A 心电图
B 胸片
C  血沉
D 血清病毒中和抗体
E 超声心动图 
13. 
下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应
A 低血糖
B 室性快速性心律失常
C 肺纤维化
D 角膜微粒沉着
E 光过敏
14. 
纯收缩期高血压的诊断标准是
A 收缩压≥18.7kPa
B 收缩压≥21.3kPa
C 收缩压≥21.3kPa或舒张压≤12kPa
D 收缩压≥21.3kPa而舒张压<12kPa
E 收缩压≥4kPa
15. 
男,28岁,心悸,气促3个月。心脏扩大,室性奔马律,心尖Ⅲ/VI级收缩期吹风样杂音,双肺少许湿性啰音,肝大,下肢肿。B超:左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为
A 心力衰竭
B 严重心律失常
C 心力衰竭和严重心律失常
D 心脏性猝死
E 心源性休克
16. 
男,28岁,心悸,气促3个月。心脏扩大,室性奔马律,心尖Ⅲ/VI级收缩期吹风样杂音,双肺少许湿性啰音,肝大,下肢肿。B超:左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为
A 心力衰竭
B 严重心律失常
C 心力衰竭和严重心律失常
D 心脏性猝死
E 心源性休克
17. 
男,28岁,心悸,气促3个月。心脏扩大,室性奔马律,心尖Ⅲ/VI级收缩期吹风样杂音,双肺少许湿性啰音,肝大,下肢肿。B超:左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为
A  心力衰竭
B 严重心律失常
C 心力衰竭和严重心律失常
D 心脏性猝死
E 心源性休克
18. 
下列哪项检查对诊断肥厚型心肌病有重要的意义
A 超声心动图
B 心电图
C 胸部X线检查
D 心导管
E 心血管造影
19. 
夜间卧位型心绞痛的发生与下列哪项因素有关
A 冠脉痉挛
B 左室排血量减少
C  冠脉血流减少
D 静脉回流增加,心脏作工增加氧耗
E 夜间血压低
20. 
高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重
A 室性期前收缩、二联律
B 心室率快的心房颤动
C 非阵发性交界性心动过速
D 完全性心脏传导阻滞
E 室性心动过速
21. 
男性,40岁,头晕、头痛5个月,水肿、少尿1月余,血压190/135mmHg,全身水肿,尿蛋白++++,尿红细胞+++,尿素氮20mmol/L,诊断为
A 急进型高血压
B 原发性高血压Ⅲ期
C 原发性高血压Ⅱ期
D 高血压脑病
E 高血压危象
22. 
女性,45岁,发现高血压病3年,近日血压24.0/14.6kPa(180/110mmHg),心率115次/分,血浆肾素增高。首选哪种药物治疗
A 硝苯吡啶
B 依那普利
C 普萘洛尔
D 利血平
E 哌唑嗪
23. 
急性心肌梗死病人,心衰加重,同时心尖区新出现三级收缩期吹风样杂音,提示
A  并发感染性心内膜炎
B 并发乳头肌功能不全
C 并发室间隔穿孔
D 并发心包炎
E 并发心室膨胀瘤
24. 
男性,25岁,因心悸气短3年,发热1个月就诊,查体:T 7.6℃,睑结膜有一出血点,有杵状指,心率100次/分,心尖部闻及双期杂音,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音,脾大肋下1cm,Hb 80g/L,尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为
A 上呼吸道感染
B 风湿活动
C 心肌炎
D 风心病合并感染性心内膜炎
E 结缔组织疾病
25. 
男性,25岁,因心悸气短3年,发热1个月就诊,查体:T 7.6℃,睑结膜有一出血点,有杵状指,心率100次/分,心尖部闻及双期杂音,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音,脾大肋下1cm,Hb 80g/L,尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为
A 上呼吸道感染
B 风湿活动
C 心肌炎
D 风心病合并感染性心内膜炎
E 结缔组织疾病
26. 
左心功能不全的主要症状为
A 咳血
B 胸痛
C 呼吸困难
D 少尿
E 咳嗽、咳痰
27. 
心肌梗死患者预后的决定性因素为
A 心律失常
B 心功能
C 心肌坏死的数量
D 年龄
E 就诊的时间
28. 
下列哪项符合二度I型房室传导阻滞的心电图表现
A P-P间期及R-R间期均不等
B 相邻的P-P间期进行性缩短
C 包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的两倍
D 最常见的传导比例为4:2
E 受阻P波前的一个P-R间期延长
29. 
急性广泛前壁心肌梗死患者,发病5小时入院,首选以下哪项治疗
A 静脉注射硝酸甘油
B 静脉滴注低分子右旋糖酐
C 静脉注射西地兰
D 尿激酶溶栓治疗
E 静脉注射复方丹参
30. 
急性广泛前壁心肌梗死患者,发病5小时入院,首选以下哪项治疗
A 静脉注射硝酸甘油
B  静脉滴注低分子右旋糖酐
C 静脉注射西地兰
D 尿激酶溶栓治疗
E 静脉注射复方丹参
31. 
男,40岁。1年前发生急性心梗,下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠
A 冠状T
B ST段压低
C T波高大
D 异常Q波
E 低电压
32. 
风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗,出现食欲不振,头痛,心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑
A 洋地黄剂量不足
B 低钾
C 洋地黄中毒
D 风湿活动
E 心衰加重
33. 
女性,24岁,劳力性呼吸困难、胸痛7个月。查体:心脏轻度增大,胸骨左缘第3、4肋间可听到粗糙的收缩期喷射性杂音,心尖部听到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。为明确诊断,下列哪项检查最重要
A 胸片
B 心脏超声
C 心电图
D 放射性核素扫描
E 心肌酶
34. 
某高血压患者,突发呼吸困难,不能平卧,双肺满布湿性啰音,测血压为32.0/16.0kPa(240/120mmHg),宜选用下列哪种药物治疗
A  硝酸甘油
B 硝普钠
C 硝苯吡啶
D 哌唑嗪
E 卡托普利
35. 
根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄
A 心脏听诊
B  心电图
C 胸部X线
D 右心导管
E 心向量图
36. 
高血压患者出现以下哪些表现,能最早提示心功能由代偿期进入失代偿阶段
A 心尖区第一心音降低
B 肺动脉瓣第二音亢进
C 室性期前收缩
D 劳力性呼吸困难
E 夜间阵发性呼吸困难
37. 
风心病二尖瓣狭窄患者,随右心衰竭的加重,下列哪项临床表现将减轻
A 肝肿大压痛
B 下肢水肿
C 颈静脉曲张
D 心尖区舒张期隆隆样杂音
E  呼吸困难
38. 
原发性高血压患者肾功能受损的最先表现是
A 尿比重固定为1.010
B 夜尿增多
C 尿蛋白++
D  尿少量红细胞
E 血尿素氮升高
39. 
男,75岁。冠心病,时感心悸、胸闷。心电图表现为P波消失,代之以f波,频率平均为380次/分,QRS波间隔不规则。心电图诊断为
A 心室颤动
B 阵发性室性心动过速
C 心房颤动
D 心房扑动
E 心室扑动
40. 
治疗高度房室传导阻滞不宜用
A 洋地黄
B 普鲁卡因酰胺
C 胺碘酮
D 普罗帕酮
E 奎尼丁
41. 
男性,36岁,心悸、胸痛,劳力性呼吸困难3个月。胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音,心界不大,超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35。最可能的诊断是
A 风心病二尖瓣狭窄
B  风心病二尖瓣关闭不全
C 风心病主动脉瓣关闭不全
D 风心病主动脉瓣狭窄
E 肥厚型心肌病
42. 
女性,25岁,间歇性胸痛、气促5个月,心动超声检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用下列哪种药物
A 硝酸甘油
B 硝酸异山梨醇酯(消心痛)
C 普萘洛尔
D 洋地黄
E 利尿剂
43. 
男性患者,58岁,15天前急性心肌梗死,现出现心前区疼痛,闻及心包摩擦音,心率增快,CPK无增高,治疗首选
A 阿司匹林
B 雷米封
C 皮质激素
D 地高辛
E 青霉素
44. 
动脉瘤最有效的治疗方法是
A 控制高脂饮食
B 体育锻炼
C 手术切除
D 降低血压
E 降血脂药物
45. 
男性,48岁,3年来反复发作性头痛、出汗、心悸、呼吸困难,发作时血压28.0/16.0kPa(210/120mmHg),症状可于2小时后自行缓解,血压恢复正常,诊断考虑
A 高血压危象
B 皮质醇增多症
C 原发性醛固酮增多症
D 嗜铬细胞瘤
E 主动脉缩窄
46. 
女,32岁,有反复关节红肿病史,心悸、气促,下肢水肿3年。今日因活动后突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰入院。体查:心尖区舒张期隆隆杂音,双肺布满水泡音。心电图示心动过速,二尖瓣型P波。最可能的诊断是
A 风心病,二尖瓣狭窄,左房代偿期
B  风心病二尖瓣狭窄,左房失代偿期
C  风心病,二尖瓣狭窄,左心衰竭期
D 风心病,二尖瓣狭窄,右心衰竭期
E  风心病,二尖瓣狭窄,全心衰竭期
47. 
病毒性心肌炎可出现下列哪项表现
A Ewart征
B Rotch征
C Osler结
D Jameways结
E Adams-Stokes综合征
48. 
女,26岁,心悸、气短2年,今大咯血急诊。体查:血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg),心率100次/分,律齐;心尖部有舒张期隆隆样杂音,P2亢进,肺底啰音。下列哪一项处理最为适宜
A 静脉注射呋塞米(速尿)
B 血管升压素(垂体后叶素)静脉注射
C 静脉注射酚磺胺(原称止血敏)
D 输血
E 吗啡
49. 
女性,28岁,风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状,经内科治疗后,上述症状逐渐减轻,但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示
A 二尖瓣狭窄肝动脉栓塞
B 二尖瓣狭窄左心功能不全
C 合并二尖瓣关闭不全
D 合并主动脉瓣病变
E 二尖瓣狭窄进入右心受累期
50. 
男性,35岁,心悸,气促2年。关节痛、发热1个月,心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音,心率90次/分,脾可触及肋下1cm,杵状指。尿蛋白++,尿中红细胞4~10个/HP。最可能诊断是
A 肾盂肾炎
B 肾小球肾炎
C 风心病合并亚急性细菌性心内膜炎
D 上呼吸道感染
E 风湿活动
51. 
男性,35岁,心悸,气促2年。关节痛、发热1个月,心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音,心率90次/分,脾可触及肋下1cm,杵状指。尿蛋白++,尿中红细胞4~10个/HP。最可能诊断是
A 肾盂肾炎
B 肾小球肾炎
C 风心病合并亚急性细菌性心内膜炎
D 上呼吸道感染
E 风湿活动
女性,48岁,既往有高血压病史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1小时不缓解。
查体:血压200/110mmHg,心率90次/分,心肺无异常,心电图:左室高电压伴V4~V6ST段压低0.1mV
52. 
本病例最可能的诊断是
A 冠心病、心绞痛
B 冠心病、心肌梗死
C 肺动脉栓塞
D  气胸
E 主动脉夹层动脉瘤
53. 
确诊的首选检查是
A 超声
B 心肌酶谱
C 胸片
D 血沉
E 连续心电图监测
男性,65岁,血压升高病史8年,目前血压为24/14kPa,X线和心电图示左室肥大,尿常规轻度蛋白尿,眼底检查示视
网膜动脉狭窄,动脉交叉压迫。
54. 
此时应定为高血压哪一期
A 临界高血压
B 第一期
C  第二期
D  第三期
E 第四期
55. 
近2天主诉头晕、头胀、血压波动,伴左侧肢体肌力减退,麻木,此时最需要进行何种检查
A 脑电图
B  脑血管造影
C 脑CT
D 血液流变学检查
E 动态心电图
56. 
如患者,突起心悸气促,咳粉红色泡沫痰。查体:血压28/16kPa(210/120mmHg),心率130次/分。首选下列哪种药物
A 肾上腺皮质激素
B 硝苯吡啶
C 普萘洛尔
D 硝普钠
E 氢氯噻嗪
男性,65岁,冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛,为压榨性,并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次,疼痛稍减轻,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,体温36.5 ℃ ,血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg),脉率110次/分;心界不大,律齐,心音低,未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。
57. 
最可能的诊断是
A 变异型心绞痛
B 急性左心衰
C 心包积液
D 肺动脉栓塞
E 急性心肌梗死
58. 
于入院后第3天突发剧烈胸痛,端坐呼吸,心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为
A 胸骨左缘中下部收缩期杂音
B 心音遥远,心界增大
C 血压降低,脉压减小
D  心尖区响亮的全收缩期杂音
E 满肺湿性啰音及颈静脉曲张
59. 
该例患者诊断应为
A 急性心脏压塞
B 乳头肌断裂
C 急性左心衰竭
D 室间隔破裂
E 室壁瘤破裂
60. 
该并发症最常见于何部位的梗死
A 右室梗死
B 广泛前壁心肌梗死
C 下壁心肌梗死
D  前间壁心肌梗死
E 正后壁心肌梗死
男性,28岁,主诉心前区疼痛并放射至左肩,吸气时疼痛加重,坐位减轻,伴有发热、寒战、血压110/80mmHg,心率110次/分、律齐,体温38.5℃,其他检查无异常。心电图示S-T段抬高(除aVR),入院后第3天患者的血压下降,静脉压升高,出现颈静脉曲张及休克。
61. 
本病例最可能的诊断是
A  肺梗死
B 心肌梗死
C 急性心脏压塞
D 急性左心衰
E 病毒性心肌炎
62. 
最有意义的检查是
A 心电图
B 胸部X线片
C 心脏超声
D  呼吸功能
E  血沉
63. 
此时最重要的处理应为
A 强心、利尿治疗
B 积极治疗原发疾病
C 抽血作细菌培养
D 急诊心包抽液
E 静脉注射地塞米松
男性,40岁,近2个月以来,发作性血压升高达28/16kPa(210/120mmHg),伴心悸,大汗、头痛,症状持续2小时后可自行缓解,血压恢复正常。
64. 
本病例最可能的诊断为
A  原发性高血压
B 高血压危象
C 嗜铬细胞瘤
D 皮质醇增多症
E 主动脉缩窄
65. 
不宜使用下列哪种药物
A  哌唑嗪
B 酚妥拉明
C 普萘洛尔
D 氢氯噻嗪
E 硝苯地平
66. 
可选用下列哪项检查有助于诊断
A 心电图
B  心脏超声
C 尿中17-羟皮质类固醇检查
D 血、尿中儿茶酚胺及VMA测定
E  地塞米松试验
女性,38岁,患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.25mg,每天1次,共12天,突然心室律变为规整,室率50次/分。
67. 
此时心电图检查最可能的诊断为
A 窦性心动过缓
B  完全性房室传导阻滞结性逸搏心律
C 结性心动过速
D 结性非阵发性心动过速
E  二度房室传导阻滞
68. 
出现以上心电图心变最可能的原因为
A 心衰控制
B 洋地黄中毒
C 洋地黄剂量不足
D 洋地黄剂量合适
E  未用利尿剂
69. 
如进行地高辛浓度测定,患者可能出现哪种情况
A 地高辛浓度=0.5~2.0ng/ml
B  地高辛浓度≤1.5ng/ml
C 地高辛浓度>2.0ng/ml
D 地高辛浓度<0.5ng/ml
E  地高辛浓度=1.5ng/ml
70. 
纠正中毒,下列哪项错误
A 停药
B  阿托品
C  特异性地高辛抗体
D 纠正电解质紊乱
E 利多卡因
男性,25岁,近3年来常有胸痛、发作性晕厥,心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音,心脏轻度增大,心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波。
71. 
本病例初步拟诊为
A 风心病二尖瓣狭窄
B 肥厚型梗阻性心肌病
C 二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
D  风心病主动脉狭窄
E  缩窄性心包炎
72. 
下列病史中哪项最重要
A 有无风湿活动史
B 有无慢性支气管炎史
C 有无感冒、长期低热病史
D 有无家族史
E 有无高血压病史
73. 
下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征
A 心尖部第一心音减弱
B  主动脉瓣第二心音逆分裂
C 用硝酸甘油可使原有的杂音加重
D 用β受体阻滞剂可使杂音加重
E 用钙拮抗剂可使杂音加重
74. 
对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的
A 心肌核素扫描
B  X线胸片
C 超声心动图
D 心电图
E 静脉压测定
75. 
二尖瓣狭窄患者可出现下列哪些体征
A 心尖区舒张期隆隆样杂音
B 心尖区S1亢进
C 二尖瓣开瓣旨
D P2亢进、分裂
E S2逆分裂
76. 
下列哪些是病毒性心肌炎的临床表现
A 胸痛
B 呼吸困难
C 与体温升高相对应的心率加快
D 室性期前收缩
E 病理性第三心音
77. 
主动脉瓣关闭不全的体征有
A 听到S3
B 心尖区S1亢进
C A2减弱或消失
D 心尖区低调柔和的舒张中期杂音
E  脉压变小
78. 
下列哪些是心电图的正常范围
A P波的宽度不超过0.11s
B P-R间期在0.12~0.20s
C  QRS波群的宽度在0.06~0.10s之间
D  T波的振幅不应低于同导联R波的1/4
E Q-T间期的正常范围为0.32~0.44s
79. 
心绞痛型冠心病胸痛的特点是
A  部位在胸骨体下段之后
B 性质为压迫、发闷或紧缩感
C 舌下含服硝酸甘油无效
D 发作常由体力劳动或情绪激动所激发
E 疼痛在3~5分钟内渐消失
80. 
下列哪些措施可治疗阵发性室性心动过速
A  毛花苷丙
B 电击治疗
C 利多卡因治疗
D 胺碘酮
E 普鲁卡因胺
81. 
主动脉瘤在形态学上可分为
A 囊形动脉瘤
B  梭形动脉瘤
C 夹层动脉瘤
D 胸主动脉瘤
E 腹主动脉瘤
82. 
下列哪些是主动脉瓣关闭不全的临床表现
A 胸痛
B  呼吸困难
C 咳嗽
D 头颈部动脉搏动感
E 大咯血
83. 
哪些是扩张型心肌病的超声心动图改变
A 左室壁局限性运动减弱
B  左室扩张
C  左室流出道扩大
D 室间隔运动减弱
E 左室后壁运动减弱
84. 
下列哪些是病毒性心肌炎的临床表现
A 胸痛
B 呼吸困难
C 与体温升高相对应的心率加快
D 室性期前收缩
E 病理性第三心音