普外科主治医师专业实践能力-6
(总分100, 做题时间90分钟)
一、
  患者女,38岁。左乳发现无痛性肿块,约“黄豆”大小,质较软,可推动,挤压乳头时有血性液体流出,钼靶X线摄片检查未见异常。
1. 
首先要考虑的诊断是
  • A.乳房囊性增生病 
  • B.乳腺癌 
  • C.乳管内乳头状瘤 
  • D.乳房纤维腺瘤 
  • E.乳房结核 
  • F.乳腺病
A  B  C  D  E  F  
2. 
诊断该病的依据有哪些
  • A.40~50岁妇女 
  • B.乳头常溢出血性液体 
  • C.乳头或乳晕区附近可能触及小肿块,挤压时有血性液体溢出 
  • D.腋窝淋巴结肿大 
  • E.乳管造影能协助诊断 
  • F.药物治疗有效
A  B  C  D  E  F  
3. 
首选的治疗方法是
  • A.全乳房切除 
  • B.乳腺癌根治术 
  • C.乳腺癌扩大根治术 
  • D.乳腺区段切除术 
  • E.乳腺癌改良根治术 
  • F.药物治疗
A  B  C  D  E  F  
  患者男,60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎,急症手术发现结肠穿孔,行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃,轻度腹胀,有排气排便。术后第2天尿量由40ml/h以上,逐渐减少至25ml/h以下,患者神志清楚。经补液仍不见好转。
4. 
首先考虑
  • A.补液量不足 
  • B.酸碱失衡未纠正 
  • C.脓毒血症 
  • D.菌血症 
  • E.急性肾衰竭 
  • F.急性肾小球肾炎
A  B  C  D  E  F  
5. 
进一步确诊,有价值的检查是
  • A.腹部B超 
  • B.血钠、钾、氯、二氧化碳结合力 
  • C.血细菌培养 
  • D.血尿素氮 
  • E.腹部CT 
  • F.肌酐检查
A  B  C  D  E  F  
6. 
在观察病情变化中,最有价值的监测是
  • A.神志变化 
  • B.体温变比 
  • C.血压变化 
  • D.每小时尿量 
  • E.血常规变化 
  • F.尿比重
A  B  C  D  E  F  
7. 
首先应采取的治疗措施是
  • A.大剂量抗生素控制感染 
  • B.腹腔冲洗解除腹腔内感染 
  • C.大剂量10%葡萄糖溶液静滴 
  • D.迅速滴注利尿剂 
  • E.严格控制补液量 
  • F.以上都不是
A  B  C  D  E  F  
  患者男,53岁。解黑大便伴头晕6小时,突然呕血1小时入院。黑便量约300g,呕鲜红色血液量约300ml,无血凝块。患者有乙肝病史多年,去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”,既往无“呕血、黑便”病史。入院体检:体温36.9℃,脉率90次/分,呼吸22次/分,血压105/70mmHg。慢性病容,颈部皮肤见多个蜘蛛痣,巩膜无黄染。腹膨软,肝肋下未及,脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性。
8. 
根据患者目前情况,初步诊断应考虑
  • A.肝炎后肝硬化失代偿期 
  • B.门静脉高压症 
  • C.食管静脉曲线破裂出血 
  • D.胃十二指肠溃疡出血 
  • E.门静脉高压性胃病出血 
  • F.出血性胃炎
        [提示] 实验室检查:血常规:RBC 3.0×1012/L,Hb 89g/L,HCT 29%;总蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G 1.3,总胆红素27.9μmol/L,直接胆红素8.5μmol/L,谷丙转氨酶120U/L,尿素氮6.50mmol/L,肌酐90μmol/L,葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法):HbsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBcAg阳性。
A  B  C  D  E  F  
9. 
为明确上消化道出血的原因,下列检查首选
  • A.B超 
  • B.CT 
  • C.MRI 
  • D.血管造影 
  • E.纤维胃镜 
  • F.食管吞钡X线检查
        [提示] 在迅速补液、止血药物治疗的同时,急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张,伴破裂出血;患者入院15小时后又呕鲜血约400ml,查:脉率110次/分,呼吸22次/分,血压80/50mmHg。
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10. 
目前的处理原则为
  • A.输血、输液、抗休克治疗 
  • B.放置三腔二囊管压迫止血 
  • C.静脉滴注垂体后叶素 
  • D.静脉滴注生长抑素 
  • E.急诊门体分流术 
  • F.急诊TIPS
        [提示] 经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后,再次复发出血。此时查体:皮肤、巩膜无黄染,神志清楚,体温36.7℃,脉率125次/分,呼吸24次/分,血压85/55mmHg;肝功能:白蛋白30.5g/L,总胆红素34.9μmol/L,谷丙转氨酶80U/L,尿素氮7.20mmol/L,肌酐120μmmol/L,床旁B超:肝硬化,门静脉高压,脾大,小量腹水。
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11. 
进一步的止血治疗措施为
  • A.继续抗休克治疗 
  • B.继续三腔二囊管压迫止血 
  • C.急诊断流术 
  • D.急诊门体分流术 
  • E.急诊断流术+远端脾肾静脉分流术 
  • F.急诊肝移植
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  患者男,40岁,急性肠梗阻2天,呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差,脉搏116次/分。化验:Hb 163g/L,红细胞压积0.55,血清钠140mmol/L,血清钾4mmol/L。
12. 
请问该患者可能发生
  • A.低渗性脱水 
  • B.高渗性脱水 
  • C.等渗性脱水 
  • D.水中毒 
  • E.高钾血症 
  • F.低钾血症
A  B  C  D  E  F  
13. 
对症治疗措施应是
  • A.快速输入高渗葡萄糖 
  • B.静脉滴注升压药物 
  • C.静脉点滴5%碳酸氢钠 
  • D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液 
  • E.吸氧 
  • F.注射吗啡
A  B  C  D  E  F  
14. 
低钾血症常见于哪些
  • A.长期进食不足 
  • B.持续胃肠减压 
  • C.碱中毒 
  • D.急性肾衰竭 
  • E.大量输注葡萄糖和胰岛素 
  • F.以上都不是
A  B  C  D  E  F  
  患者女,40岁,因发现颈部包块1周来诊,查体发现右甲状腺有一直径1cm左右质硬结节,患者无发热、无声嘶、无情绪改变。
15. 
查体时除触摸甲状腺外,还应注意检查
  • A.肺部听诊 
  • B.心脏杂音 
  • C.触摸颈部是否有肿大淋巴结 
  • D.听诊甲状腺包块有无血管杂音 
  • E.检查头颈部有无炎性病灶 
  • F.检查伸舌时包块的活动情况
A  B  C  D  E  F  
16. 
应行哪些辅助检查
  • A.颈部B超 
  • B.甲状腺核素扫描 
  • C.颈部CT检查 
  • D.肝脏B超 
  • E.胸部X线检查 
  • F.全身骨扫描 
  • G.血钙、磷检查 
  • H.甲状腺包块穿刺活检
A  B  C  D  E  F  G  H  
17. 
如查体及甲状腺B超检查发现颈部有肿大淋巴结,甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节,则考虑诊断为
  • A.甲状腺腺瘤 
  • B.结节性甲状腺肿 
  • C.甲状腺癌 
  • D.颈部淋巴结炎 
  • E.颈淋巴结结核 
  • F.甲状舌骨囊肿
A  B  C  D  E  F  
18. 
如要进一步分型或明确诊断,应作
  • A.甲状腺针吸活检 
  • B.甲状腺包块切除活检 
  • C.PPD试验 
  • D.不治疗,进一步观察 
  • E.甲状腺MRI检查 
  • F.甲状腺CT检查
A  B  C  D  E  F  
19. 
治疗方式须选择
  • A.右甲状腺次全切除 
  • B.甲状腺包块切除 
  • C.不手术,口服甲状腺素片 
  • D.先切除包块,根据术中病理决定手术方式 
  • E.右甲状腺全切除 
  • F.双侧甲状腺切除
A  B  C  D  E  F  
20. 
术中游离甲状腺时要注意防止哪些神经损伤
  • A.游离下极时要防止喉返神经损伤 
  • B.处理甲状腺背侧时要防止甲状旁腺的误切 
  • C.处理甲状腺上极时要防止喉返神经损伤 
  • D.处理甲状腺上极时要贴紧甲状腺进行操作,以防损伤喉上神经 
  • E.如要避免损伤神经,可常规暴露喉返神经后再进行甲状腺切除 
  • F.处理甲状腺下极时要远离甲状腺进行操作,以防损伤喉返神经
A  B  C  D  E  F  
21. 
患者术后出现饮水呛咳,考虑是损伤了
  • A.喉返神经 
  • B.喉返神经前支 
  • C.喉返神经后支 
  • D.喉上神经 
  • E.喉上神经内支 
  • F.喉上神经外支
A  B  C  D  E  F  
22. 
患者术后第1天发现声音嘶哑,考虑是损伤了
  • A.喉返神经 
  • B.喉返神经前支 
  • C.喉返神经后支 
  • D.喉上神经全支 
  • E.喉上神经内支 
  • F.喉上神经外支
A  B  C  D  E  F  
23. 
此时应行哪些检查治疗
  • A.喉镜检查 
  • B.电生理检查 
  • C.X线检查 
  • D.雾化吸入治疗 
  • E.理疗 
  • F.观察3~6个月
A  B  C  D  E  F  
24. 
患者术后3天出现面部针刺样疼痛,此时的治疗措施为
  • A.观察3周 
  • B.口服葡萄糖酸钙 
  • C.口服甲状腺素片 
  • D.静脉应用激素治疗 
  • E.手术治疗 
  • F.限制食用肉、奶、蛋
A  B  C  D  E  F