泌尿外科学(六)-2
(总分25, 做题时间90分钟)
一、A3型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性，26岁，因车祸致开放性会阴部裂伤，会阴部血肿并有尿外渗，尿道外口流出鲜血。

1. 
尿道损伤行修补术后最常见的并发症是
  • A．尿道会阴瘘
  • B．前列腺炎
  • C．创口感染
  • D．尿道狭窄
  • E．尿道直肠瘘


A  B  C  D  E  
男性，42岁，活动多时常出现右腰部钝痛。尿常规检查：红细胞15～20个/每高倍视野，白细胞3～5个/每高倍视野：B超：右肾盂内可见3cm×2cm不规则形强回声，后伴声影

2. 
为明确诊断还需要进行的检查是
  • A．膀胱镜检查
  • B．肾动脉造影
  • C．磁共振检查
  • D．CT和尿培养
  • E．KUB及IVP


A  B  C  D  E  
3. 
最合适的治疗是
  • A．右肾切除术
  • B．右肾输尿管全长切除术
  • C．ESWL
  • D．右肾造瘘
  • E．右肾部分切除术


A  B  C  D  E  
4. 
患者可能的诊断是
  • A．右肾癌
  • B．右肾盂炎
  • C．右肾盂癌
  • D．右肾盂结石
  • E．运动后血尿


A  B  C  D  E  
一青年女性，以右肾绞痛来急诊，并伴有全程肉眼血尿，腹部平片未发现阳性结石

5. 
经检查确定在右肾盂有一个直径为2.0cm×3.0cm大小结石，形状不规则并有轻度肾积水最适宜的治疗是
  • A．右肾造瘘，经肾镜取石
  • B．ESWL
  • C．输尿管镜取石
  • D．置Double-J+ESWL
  • E．肾实质切开取石


A  B  C  D  E  
6. 
最适宜再行哪项检查
  • A．静脉肾盂造影
  • B．肾，输尿管CT～Scan
  • C．B超检查肾输尿管
  • D．右肾逆行造影
  • E．灌肠后再作腹部X线平片


A  B  C  D  E  
男性，51岁，发现多囊肾、多囊肝20余年，一年来出现慢性肾衰竭，准备近期行肾移植手术

7. 
该患者属于先天遗传性疾病，其病因为
  • A．常染色体显性遗传
  • B．常染色体隐性遗传
  • C．性染色体显性遗传
  • D．性染色体隐性遗传
  • E．非特异性遗传性疾病


A  B  C  D  E  
8. 
患者伴有下列哪一种情况不宜行此手术治疗
  • A．中度腹水
  • B．少量胸腔积液
  • C．伴有慢性前列腺炎
  • D．贫血，血红蛋白70g/L
  • E．伴有胃、十二指肠溃疡


A  B  C  D  E  
男性，32岁，从高处跌下后尿道口流血，不能自行排尿，收住院。体检：腹软，无压痛，脐下3cm可触及圆形肿物，叩诊浊音，骨盆拍片见右耻骨上下肢骨折。导尿管可插入20cm，流出鲜红血性液体，未见尿液。

9. 
此例作下尿路损伤修复术后已出院，来门诊复查，为预防下尿路梗阻，下列哪项最没有预防作用
  • A．继续服用抗生素，防止下尿路感染
  • B．口服糖皮质类固醇
  • C．应用利尿剂
  • D．必要时行尿道扩张
  • E．会阴部理疗


A  B  C  D  E  
10. 
此例若要明确有无尿道损伤及其损伤程度，下列哪一项检查最有诊断价值
  • A．膀胱尿道B超检查
  • B．尿道造影
  • C．金属探条作尿道试探
  • D．排泄性尿路造影
  • E．膀胱镜检查


A  B  C  D  E  
11. 
你认为应诊断为下列哪一种损伤
  • A．后尿道挫伤
  • B．腹膜外膀胱破裂
  • C．球部尿道破裂
  • D．腹膜内膀胱破裂
  • E．后尿道断裂


A  B  C  D  E  
男性，70岁，排尿困难10年，近一年加重，伴尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺Ⅱ度增大，质中，光滑。B超前列腺5.2cm×4.6cm×3.8cm，膀胱内多个强光团回声伴声影直径0.5～1.0cm。膀胱X线平片未见结石影

12. 
结石外观最可能为
  • A．棕褐色，桑棍样
  • B．灰白色，表面粗糙
  • C．淡黄至黄棕色，表面光滑
  • D．淡黄至黄棕色，蜡样外观
  • E．黄色或棕色，易碎


A  B  C  D  E  
13. 
该患者膀胱结石的成分最可能的是
  • A．草酸钙结石
  • B．磷酸钙结石
  • C．尿酸结石
  • D．胱氨酸结石
  • E．磷酸镁胺结石


A  B  C  D  E  
14. 
为预防结石的复发下列哪一项是不正确的
  • A．多饮水
  • B．少吃动物蛋白
  • C．酸化尿液
  • D．少吃牛奶制品
  • E．适当限制钠盐的摄入


A  B  C  D  E  
15. 
该患者的治疗首选的是
  • A．膀胱液电碎石
  • B．体外冲击波碎石
  • C．膀胱切开取石
  • D．经膀胱镜液电碎石及前列腺电切术
  • E．药物溶石和排石治疗


A  B  C  D  E  
男性，57岁，油漆工，间歇性无痛性肉眼全程血尿1个月，伴尿频，尿中大量不规则血块，尿三杯试验均正常。

16. 
出血的可能来自
  • A．肾脏
  • B．输尿管
  • C．膀胱及以上部位
  • D．膀胱颈
  • E．后尿道


A  B  C  D  E  
17. 
膀胱镜检查见膀胱左侧壁有1cm×lcm×lcm大小肿块，浅红色，有蒂较长，病理检查为移行细胞癌，分化良好。肿瘤的临床分期及分级为
  • A．Ta～T1 Ⅰ级
  • B．T2～T3 Ⅱ级
  • C．T3～T4 Ⅲ级
  • D．T2～T3 Ⅲ级
  • E．T4 Ⅲ级


A  B  C  D  E  
18. 
该患者做肿瘤切除术后一般情况良好，关于预后判定是
  • A．5年生存率20%
  • B．5年生存率40%
  • C．5年生存率60%
  • D．5年生存率80%
  • E．5年生存率100%


A  B  C  D  E  
男性，26岁，因反复右腰绞痛，并有时向右下腹放射4个月，由门诊收入治疗，门诊检查血，尿常规1次正常，疼痛发作多在劳动后发作，本人无烟酒嗜好。家族史无相关。

19. 
如果这个病人有慢性胆囊炎，体检最可能的发现是
  • A．肝脾肿大，触痛
  • B．腹胀气
  • C．右上腹肋缘下压痛
  • D．巩膜中度黄染
  • E．右腰部叩击痛


A  B  C  D  E  
20. 
肾绞痛和胆囊炎鉴别的最主要化验根据是
  • A．血清胆固醇正常
  • B．血常规检查白细胞无升高
  • C．肝肾功能检查正常否
  • D．尿常规检查发现红细胞
  • E．电解质检查


A  B  C  D  E  
21. 
体检时作为拟诊肾绞痛而最一致的发现是
  • A．触及右肾下缘肝大
  • B．右上腹压痛
  • C．右下腹及腹股沟区压痛
  • D．右肋脊角压痛，叩痛
  • E．右肾区肌张力正常


A  B  C  D  E  
22. 
肾绞痛发作时能鉴别阑尾炎的最主要表现是
  • A．疼痛剧烈程度及局部体征
  • B．有无恶心，呕吐
  • C．有无寒战，发热
  • D．血尿
  • E．有无血压，脉搏上升


A  B  C  D  E  
男性，32岁，发现阴囊肿，胀，肿块2个月余，近3个月来有所增大，结婚5年未生育。查体：双侧附睾尾均可扪及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连

23. 
最有效的治疗措施是
  • A．抗生素治疗
  • B．加强营养、卧床休息
  • C．理疗
  • D．抗结核药物治疗
  • E．局部热敷


A  B  C  D  E  
24. 
最可能的诊断为
  • A．睾丸结核
  • B．附睾结核
  • C．睾丸肿瘤
  • D．慢性附睾炎
  • E．精液囊肿


A  B  C  D  E  
女性，25岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗效果不好。尿常规检查：pH5.0，比重1.020，红细胞30～40/HP，白细胞和脓球满视野，蛋白(++)

25. 
最可能的诊断为
  • A．慢性膀胱炎
  • B．膀胱肿瘤
  • C．急性膀胱炎
  • D．泌尿系结核
  • E．腺性膀胱炎


A  B  C  D  E  
26. 
下列检查中对确诊最有价值的检查是
  • A．尿细胞学检查
  • B．尿液红细胞位相检查
  • C．尿结核杆菌检查
  • D．尿液白细胞分类检查
  • E．尿液普通细菌培养


A  B  C  D  E  
27. 
在尿常规检查中下列哪一项对该病的诊断最没有价值
  • A．尿pH5.0
  • B．尿比重1.020
  • C．尿红细胞30～40/HP
  • D．尿白细胞和脓球满视野
  • E．尿蛋白(++)


A  B  C  D  E  
女性，35岁，反复血尿脓尿3年余，长期使用抗生素疗效不佳，曾尿培养3次，均未见细菌生长。

28. 
对本病最有价值的辅助检查是
  • A．IVP
  • B．B超
  • C．脱落细胞学检查
  • D．阿迪计数
  • E．尿流率测定


A  B  C  D  E  
29. 
静脉肾盂造影示右肾上部肾盏轻度虫蛀样改变，其处理原则为
  • A．尽早切除患肾
  • B．抗结核，休息，加强营养
  • C．大剂量使用抗生素3个月
  • D．中草药治疗半年
  • E．抗结核药物剂量加倍


A  B  C  D  E  
30. 
为明确诊断病史询问中应首先注意了解是
  • A．既往有无全身结核史
  • B．有无传染病史
  • C．有无遗传病史
  • D．有无外伤史
  • E．有无药物过敏史


A  B  C  D  E  
男性，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白(++)

31. 
假如术后继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查(一)，尿常规：WBC0～1个/HP，但尿频反较术前明显，最可能的原因是
  • A．膀胱炎
  • B．前列腺炎
  • C．精神性尿频
  • D．尿路结核复发
  • E．膀胱挛缩


A  B  C  D  E  
32. 
确诊最有价值的辅助检查是
  • A．膀胱镜
  • B．MRI
  • C．尿路B超
  • D．IVP及尿结核杆菌检查
  • E．放射性核素肾图


A  B  C  D  E  
33. 
最为适宜的治疗方法是
  • A．加强营养，卧床休息
  • B．口服异烟肼1周手术治疗
  • C．诊断明确立即切除肾脏
  • D．口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除患侧肾脏
  • E．抗结核药物治疗


A  B  C  D  E  
34. 
最可能的诊断为
  • A．膀胱炎
  • B．膀胱肿瘤
  • C．膀胱结石
  • D．泌尿系结核
  • E．膀胱憩室


A  B  C  D  E  
男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP：肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。

35. 
若病理诊断为T1，考虑治疗
  • A．膀胱灌流化疗
  • B．膀胱全切术
  • C．膀胱部分切除
  • D．经尿道膀胱肿瘤电切术
  • E．以上都不是


A  B  C  D  E  
36. 
为明确诊断应考虑作何种检查
  • A．CT
  • B．双合诊检查
  • C．膀胱镜检
  • D．尿液常规
  • E．肾功能检查


A  B  C  D  E  
37. 
膀胱移行细胞癌术后行膀胱灌注的药物中，临床应用时间最久，也是证实有效的药物是
  • A．左旋咪唑
  • B．卡介苗
  • C．干扰素
  • D．丝裂霉素
  • E．阿霉素


A  B  C  D  E  
男性，42岁，2个月前剧烈活动后出现一次肉眼血尿，未治疗血尿停止。近3周来反复出现上述症状，无其他不适。查体未见明显异常。尿常规检查：红细胞15～20个/HP，白细胞2～4个/HP。B超检查提示：右肾盂上部可见3cm×2cm不规则形的不均质回声光团，肾上盏限局性积液

38. 
为明确诊断首先选择的检查方法是
  • A．膀胱镜检查
  • B．磁共振检查
  • C．肾动脉造影
  • D．静脉尿路造影
  • E．放射性核素肾脏扫描


A  B  C  D  E  
39. 
最合适的手术治疗是
  • A．根治性右肾切除术
  • B．右肾切除术
  • C．右肾部分切除术
  • D．右肾、输尿管全长切除术
  • E．右肾、输尿管全长切除术及部分膀胱切除术


A  B  C  D  E  
女性，46岁，高血压病史6年，一直药物控制，近半年来加重，药物治疗不满意，并出现下肢周期性麻痹。B超检查发现右肾上腺有一个直径2cm肿瘤

40. 
该患者较为可能的诊断为
  • A．恶性嗜铬细胞瘤
  • B．肾上腺皮质癌
  • C．醛固酮瘤
  • D．皮质醇症
  • E．嗜铬细胞瘤


A  B  C  D  E  
41. 
该患者在手术前应积极进行术前准备，在下列中哪一项是不必要的
  • A．积极控制血压
  • B．充分补钾至正常水平
  • C．了解心、肾功能状态
  • D．手术前口服安体舒通至少两周
  • E．术前补液扩容预防手术中和手术后发生的低血压


A  B  C  D  E  
42. 
在血浆肾素、醛固酮活性检测中下列哪一项出现的可能性最大
  • A．血浆肾素水平升高，醛固酮水平降低
  • B．血浆肾素水平升高，醛固酮水平也升高
  • C．血浆肾素水平降低，醛固酮水平也降低
  • D．血浆，肾素水平降低，醛固酮水平升高
  • E．血浆肾素和醛固酮水平均无变化


A  B  C  D  E  
43. 
尿常规化验的特点不包括
  • A．低比重尿
  • B．尿钾减少
  • C．尿钾增多
  • D．碱性尿
  • E．尿钠增加


A  B  C  D  E  
男性，66岁，尿频、尿急4年余，一直以前列腺增生服药治疗，近半年来间断出现肉眼血尿来就诊

44. 
采集病史时应特别注意
  • A．血尿的持续时间
  • B．血尿的色泽深浅
  • C．发生血尿时的伴随症状
  • D．血尿在一天中的发生时间
  • E．尿中血块的形状


A  B  C  D  E  
45. 
假如膀胱镜检查发现膀胱内多处散在粘膜充血，取活检病理证实为分化不良的膀胱原位癌，患者应采取下列哪项治疗
  • A．严密随诊观察
  • B．经尿道膀胱内灌注化疗药物
  • C．经尿道切除原位癌
  • D．经尿道电灼原位癌
  • E．膀胱全切，尿流改道


A  B  C  D  E  
46. 
对该患者而言哪项检查是不必要的
  • A．B超检查
  • B．尿流率检查
  • C．尿脱落细胞学检查
  • D．静脉肾盂造影
  • E．直肠指诊


A  B  C  D  E  
47. 
如果尿脱落细胞检查发现有肿瘤细胞而其他检查结果正常，则最可能发现病变的下一项检查是
  • A．膀胱镜检查
  • B．血清前列腺特异性抗原(PSA)检查
  • C．逆行尿路造影检查
  • D．盆腔CT检查
  • E．盆腔MRI检查


A  B  C  D  E  
男性，34岁，右腰部被踢伤1小时，全程肉眼血尿，右腰部疼痛明显，腹软，右肾区略隆起，有叩痛，血压100/70mmHg，心率88次/分，血红蛋白139g/L

48. 
若患者行保守治疗，下列观察指标中重要性较小的是
  • A．血压、脉搏
  • B．血红蛋白
  • C．血尿程度的变化
  • D．右肾区肿块大小的改变
  • E．右肾区叩痛程度


A  B  C  D  E  
49. 
下列检查首选
  • A．动脉造影
  • B．B超
  • C．CT
  • D．腹部平片
  • E．IVP


A  B  C  D  E  
50. 
CT显示右肾裂伤、肾包膜下血肿，患者行何种处理不妥当
  • A．手术探查，修补肾裂口
  • B．补液，抗休克治疗
  • C．应用抗生素
  • D．应用止血药
  • E．绝对卧床


A  B  C  D  E  
答题卡