消化科主治医师专业实践能力-12-1
(总分43.5, 做题时间90分钟)
一、
   以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 
患者，男，59岁。2个月来右上腹痛，进食后加重，抑酸治疗效果不佳。3年前因十二指肠溃疡行毕Ⅱ氏手术。查体：右上腹压痛。粪便隐血试验阳性。明确腹痛原因的进一步检查不包括
  • A．胃镜检查
  • B．血清胃泌素
  • C．幽门螺杆菌检测
  • D．小肠造影
  • E．钡灌肠


A  B  C  D  E  
2. 
患者，女，31岁。患溃疡性结肠炎6年。近2周出现血便，腹痛加重，体重下降4.5kg，口服强的松60mg/d，SASP4g/d。体检：体温39.3℃，脉搏120次/分，血压90/60mmHg。腹膨隆，右下腹压痛(+)，肠鸣音消失。生化检查：白细胞18×109/L，杆状核0.14，血钾2.8mmol/L。腹部平片见横结肠扩张到8cm。经增加激素剂量，营养支持治疗后，症状未缓解。进一步治疗可选
  • A．加强营养支持
  • B．硫唑嘌呤治疗
  • C．继续目前治疗
  • D．结肠切除术
  • E．胃肠减压


A  B  C  D  E  
3. 
患者，女，56岁。间断上腹痛3年，餐后明显。胃镜示胆汁反流性胃炎。服用奥美拉唑及多潘立酮治疗效果不明显。进一步应选择的治疗是
  • A．铝碳酸镁
  • B．米索前列醇
  • C．法莫替丁
  • D．兰索拉唑
  • E．手术治疗


A  B  C  D  E  
4. 
患者，男，54岁。餐后2小时突发呕血1000ml，暗红色，排黑便500ml。既往有饮酒史12年。查体：腹部无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音可疑。化验：幽门螺杆菌抗体阳性，血白蛋白23g/L。最可能的出血原因是
  • A．消化性溃疡
  • B．食管胃底静脉曲张破裂
  • C．急性胃粘膜病变
  • D．Mallory-Weiss综合征
  • E．胃癌


A  B  C  D  E  
5. 
患者，男，25岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛，无发热。查体：中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血WBC8.2×109/L，中性粒细胞0.60，血清淀粉酶正常，最可能的诊断是
  • A．胰腺脓肿
  • B．胰腺癌
  • C．慢性胰腺炎
  • D．急性胰腺炎复发
  • E．胰腺假性囊肿


A  B  C  D  E  
6. 
患者，男，44岁。持续性上腹痛10小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。既往患高脂血症多年。查体：血压130/80mmHg，上腹部压痛，轻微反跳痛，无肌紧张，Murphy征(-)，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，移动性浊音(-)。有助于明确诊断的检查是
  • A．血淀粉酶
  • B．血常规
  • C．血清正铁血白蛋白
  • D．血清C反应蛋白
  • E．血钙


A  B  C  D  E  
7. 
患者，男，40岁。患慢性乙型肝炎15年，因呕血、柏油便1天入院。体检：嗜睡，巩膜黄染，胸壁见蜘蛛痣，有肝掌，腹软，肝未及，脾肋下2cm，质中，移动性浊音阳性，扑翼样震颤阳性。经治疗后患者清醒。不利于预防肝性脑病再发的措施是
  • A．调整水、电解质平衡
  • B．酌情应用利尿药
  • C．加强营养，多补充蛋白饮食
  • D．应用改善肝功能药物
  • E．经常口服乳果糖


A  B  C  D  E  
8. 
患者，男，45岁。5年前因克罗恩病行回肠部分切除术。近2个月腹痛、腹泻症状经强的松、SASP治疗后仍不缓解。体检：消瘦，血压135/75mmHg，右中腹部压痛(+)，未触及包块。血沉43mm/h，血Hb76g/L。应采取的治疗措施是
  • A．手术切除
  • B．灭滴灵
  • C．丁胺卡那素
  • D．肾上腺糖皮质激素静滴
  • E．6-硫基嘌呤


A  B  C  D  E  
9. 
患者，男，45岁。上腹疼痛2个月，伴反酸，纳差。胃镜示胃体大弯0.5cm×0.5cm扁平隆起，表面充血。尿素酶试验(+)。病理：粘膜慢性炎，伴重度非典型增生。患者父亲死于胃癌。患者行手术治疗，术后还须采取的治疗措施是
  • A．奥美拉唑维持半年
  • B．铝碳酸镁8周
  • C．奥美拉唑+铝碳酸镁，4周
  • D．奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，1周
  • E．奥美拉唑+铝碳酸镁+阿莫西林，2周


A  B  C  D  E  
10. 
患者，男，51岁。间断右上腹痛1个月余，突发全腹痛1小时。查体：体温38.4℃，血压85/55mmHg，巩膜黄染，肝肋下3cm，质硬，触痛，脾肋下未及，全腹压痛，移动性浊音(±)。腹腔穿刺抽出少量血性液体。该患者最可能的诊断是
  • A．消化性溃疡穿孔
  • B．原发性肝癌结节破裂出血
  • C．肝硬化合并门静脉血栓形成
  • D．肝硬化合并结核性腹膜炎
  • E．慢性胆囊炎、胆结石合并胆囊穿孔


A  B  C  D  E  
11. 
患者，男，53岁。饮酒后3小时出现上腹痛，呕鲜红色血液250ml。查体：上腹压痛，肝未及，脾肋下2cm，血压正常。为明确诊断，应首选的检查是
  • A．肝功能
  • B．胃镜检查
  • C．钡灌肠
  • D．选择性腹腔动脉造影
  • E．上消化道造影


A  B  C  D  E  
12. 
患者，男，77岁。1天前无明显诱因出现腹痛，为阵发性，以脐周为主，无放射痛，排稀水样便，夹鲜红色血丝，共10次，伴里急后重，无呕吐。在当地医院查粪常规示WBC1～2/HP，隐血试验阳性。既往有“高血压病”及“冠心病”史3年。查体：体温36.5℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，神志清楚，皮肤、巩膜未见黄染及出血点。浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，腹软，脐周及左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。诊断首先考虑
  • A．急性胃肠炎
  • B．溃疡性结肠炎
  • C．肠穿孔
  • D．大肠癌
  • E．缺血性结肠炎


A  B  C  D  E  
13. 
患者，男，48岁。有肝硬化病史，近1周来腹部胀痛伴有发热。体检：脾肋下4cm，腹水征(+)。化验：腹水常规淡黄色，比重1.017，蛋白25g/L，细胞总数5.0×109/L，白细胞4.7×109/L，中性粒细胞0.82。诊断应首先考虑
  • A．肝硬化合并自发性腹膜炎
  • B．肝硬化合并结核性腹膜炎
  • C．肝硬化合并肝癌
  • D．肝硬化合并腹膜转移癌
  • E．肝硬化合并门静脉血栓形成


A  B  C  D  E  
14. 
患者，男，50岁。有长期大量饮酒史，被诊断为“酒精性肝硬化”3年，近期出现腹胀，下肢水肿。B超示：腹腔中量积液。以下治疗措施中最关键的是
  • A．戒酒
  • B．腹水浓缩回输
  • C．利尿治疗，每天减轻体重不超过1kg
  • D．补充白蛋白，每日可用20～40g
  • E．限制水、钠的摄入


A  B  C  D  E  
15. 
患者，男，62岁。间断便血2个月，暗红色，排便次数增多，每日3～4次，伴下腹痛，消瘦。查体：腹部平坦，柔软，左下腹轻压痛。为明确出血病因，应首选的检查是
  • A．结肠镜
  • B．核素显像
  • C．钡餐消化道造影
  • D．选择性血管造影
  • E．腹部CT


A  B  C  D  E  
16. 
患者，男，17岁。诊断肝硬化4年，近2年开始出现学业下降，双上肢粗大震颤。查体：巩膜无黄染，角膜边缘可见褐色色素环。腹部膨隆，无压痛，肝肋下2指，脾肋下可及，移动性浊音(-)。对明确病因诊断最有意义的检查是
  • A．血清铁，铁蛋白测定
  • B．血清铜，铜蓝蛋白测定
  • C．血苯丙氨酸浓度测定
  • D．尿氨基酸测定
  • E．血、尿卟啉测定


A  B  C  D  E  
17. 
患者，女，20岁。因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、腹胀，未排大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是
  • A．肠梗阻
  • B．肠穿孔
  • C．中毒性肠麻痹
  • D．肠出血
  • E．腹腔脓肿


A  B  C  D  E  
18. 
患者，男，45岁。发热、皮肤发黄2个月。查体：皮肤、巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下3cm，表面不光滑，触痛，肝表面可闻及收缩期血管杂音，脾肋下2cm。化验：WBC4.2×109/L，ALT70U/L，AST80U/L，总胆红素82μmol/L，AFP(-)，HBsAg(+)。最可能的诊断是
  • A．肝脓肿
  • B．慢性活动性肝炎
  • C．肝炎肝硬化
  • D．肝硬化合并肝癌
  • E．肝硬化合并胆囊炎


A  B  C  D  E  
19. 
患者，女，57岁。早饱、腹胀1年余，失眠。胃镜：轻度浅表性胃炎，生化全项检查无异常。曾服多种药物均无效果。患者自觉病情严重，精神抑郁。下一步治疗可以选用的药物是
  • A．胃肠解痉药
  • B．抑酸药
  • C．根除Hp药物
  • D．抗抑郁药
  • E．消化酶制剂


A  B  C  D  E  
20. 
患者，男，28岁。间断腹痛、腹泻、脓血便3年，加重2周，4～6次/日，不伴发热。结肠镜检查示：直肠、乙状结肠粘膜弥漫充血、水肿，有多发、表浅溃疡，附有脓血性分泌物。最可能的诊断是
  • A．出血坏死性肠炎
  • B．伪膜性肠炎
  • C．克罗恩病
  • D．溃疡性结肠炎
  • E．缺血性结肠炎


A  B  C  D  E  
21. 
急性胰腺炎患者，查体：体温38.9℃，血压110/80mmHg，脉搏110次/分，呼吸32次/分。心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。移动性浊音(±)，肠鸣音弱。提示预后不良的是
  • A．血钙＞2.5mmol/L
  • B．血CRP＞150mg/L
  • C．血糖＜3.8mmol/L
  • D．血钙＜2.5mmol/L
  • E．血淀粉酶高于正常值的2倍


A  B  C  D  E  
22. 
患者，男，49岁。持续上腹痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：上腹压痛。不必要的检查是
  • A．心电图
  • B．血淀粉酶
  • C．血脂肪酶
  • D．X线腹平片
  • E．腹部B超


A  B  C  D  E  
23. 
患者，男，67岁。餐后突然发生腹痛、大便排出暗红血液，既往有高血压及糖尿病史4年，诊断首先应考虑为
  • A．急性胃肠炎
  • B．溃疡性结肠炎
  • C．肠穿孔
  • D．缺血性结肠炎
  • E．大肠癌


A  B  C  D  E  
24. 
患者，男，45岁。1天来呕血500ml，黑便600g。查体：巩膜轻度黄染，肝脏未触及，脾肋下及边，肠鸣音活跃，移动性浊音(+)。最可能的诊断为
  • A．胃癌出血
  • B．消化性溃疡出血
  • C．食管胃底静脉曲张出血
  • D．肝癌破裂
  • E．胆道出血


A  B  C  D  E  
25. 
患者，男，55岁。上腹部及两肋胀痛半年，无反酸、烧心，体重无下降。发病以来，睡眠差。曾多次就医，肝、肾功能未见异常。腹部CT见肝右叶直径1cm囊肿。胃镜示慢性浅表性胃炎。服用奥美拉唑2周症状无缓解。晟能解释患者临床症状的疾病诊断是
  • A．慢性浅表性胃炎
  • B．慢性萎缩性胃炎
  • C．功能性消化不良
  • D．肝囊肿
  • E．肠易激综合征


A  B  C  D  E  
26. 
患者，女，25岁。间断腹泻20余年，偶尔伴腹痛，排便次数3～4次/天，进食奶制品后症状加重，考虑诊断为肠易激综合征，但首先应除外
  • A．甲状腺功能亢进症
  • B．乳糖不耐受症
  • C．慢性细菌性痢疾
  • D．溃疡性结肠炎
  • E．结肠癌


A  B  C  D  E  
27. 
患者，女，45岁。慢性腹泻20年，排便3～5次/天，便稀，便前腹痛，排便后缓解。诊断为肠易激综合征。需注意的警戒症状是
  • A．疼痛剧烈
  • B．多种药物治疗，效果不满意
  • C．患者生活质量差，伴发抑郁
  • D．出现夜间疼痛
  • E．症状与情绪有关


A  B  C  D  E  
28. 
患者，女，48岁。既往体健，B超发现肝脏左叶占位。为明确诊断应首选的血清学检查是
  • A．AFP
  • B．CA125
  • C．CEA
  • D．CA19-9
  • E．CA24-2


A  B  C  D  E  
29. 
患者，女，45岁。上腹痛、腹胀、恶心、暖气5年，乏力、喜睡。胃镜示：浅表性胃炎，快速尿素酶试验及14C-尿素呼气试验阳性，生化全项未见异常，腹部B超正常。经抑酸及促胃肠动力药治疗无效，可以尝试的治疗是
  • A．饮食调节
  • B．根除Hp治疗
  • C．镇静药物治疗
  • D．补充消化酶
  • E．胃肠解痉药


A  B  C  D  E  
30. 
患者，女，18岁。间断腹痛10个月，隐痛，以脐周为著，伴低热、盗汗、乏力。查体：营养状态较差，脐周可触及包块，质韧，活动差，压痛(+)，肝脾未触及，移动性浊音(±)，血沉58mm/h。最可能的诊断是
  • A．克罗恩病
  • B．慢性胆囊炎
  • C．结核性腹膜炎
  • D．肠结核
  • E．慢性盆腔炎


A  B  C  D  E  
31. 
患者，男，45岁。发热伴右季肋部疼痛3个月。查体：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下4cm。质硬，触痛，肝表面可闻血管杂音，脾肋下1.5cm。白细胞7.0×109/L，中性粒细胞0.60。ALT60U/L，HBsAg(+)。最可能的诊断是
  • A．肝脓肿
  • B．肝硬化并肝癌
  • C．慢性活动性肝炎
  • D．肝炎肝硬化
  • E．布-加综合征


A  B  C  D  E  
32. 
患者，女，40岁。腹泻2个月，大便4～5次/天，略不成形，便前轻度左下腹不适，化验便常规正常，粪隐血试验(-)。伴脾气急躁，纳可，体重下降2～2.5kg。诊断肠易激综合征首先应除外
  • A．甲状腺功能亢进症
  • B．乳糖不耐受症
  • C．慢性胰腺炎
  • D．溃疡性结肠炎
  • E．结肠癌


A  B  C  D  E  
33. 
患者，男，40岁。患十二指肠溃疡6年，反复发作，经奥美拉唑治疗后溃疡愈合。近2个月再次上腹痛，胃镜提示十二指肠球前壁直径1cm溃疡。此患者溃疡病反复发作最可能的原因是
  • A．吸烟
  • B．饮酒
  • C．精神因素
  • D．奥美拉唑疗效不好
  • E．幽门螺杆菌感染


A  B  C  D  E  
34. 
患者，女，28岁。间断上腹痛5年，饥饿痛，餐后缓解。近1天来上腹胀痛，呕吐，呕吐物量大，为宿食。查体：上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是
  • A．肠系膜上动脉综合征
  • B．消化性溃疡合并幽门梗阻
  • C．胃粘膜脱垂
  • D．胃癌
  • E．胃下垂


A  B  C  D  E  
35. 
患者，男，25岁。3天前因“上感”服用感冒药，1天来排柏油样便，伴头晕，活动后心慌。查体：轻度贫血貌，腹部平软，无压痛，肝脾未及。为明确出血病因，最重要的检查是
  • A．B超
  • B．上消化道造影
  • C．胃镜
  • D．粪隐血试验
  • E．心电图


A  B  C  D  E  
36. 
患者，女，55岁。上腹痛4个月，查体：消瘦，面色苍白，心肺无异常，腹隆起，移动性浊音阳性，肝脾未扪及。大便隐血试验(+)，B超示大量腹水，双侧卵巢低回声结节。最有可能的诊断是
  • A．结核性腹膜炎
  • B．卵巢癌腹腔转移
  • C．胃癌腹腔转移
  • D．腹膜间皮瘤
  • E．肝硬化失代偿期


A  B  C  D  E  
37. 
患者，男，65岁。既往体健。近1个月来出现上腹不适，恶心、呕吐，吐隔夜食物，体重下降3kg。化验Hb88g/L。应首先考虑
  • A．十二指肠溃疡伴幽门梗阻
  • B．胃癌
  • C．尿毒症
  • D．慢性胃炎
  • E．贲门失弛缓


A  B  C  D  E  
二、
   以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者，男性，50岁。有胃溃疡病史10年，近2个月疼痛加重，且疼痛与进食没有明显关系，使用抑酸剂治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛。化验：WBC 8.2×109/L，Hb 82g/L。

38. 
为明确诊断，应首选进行的检查为
A 大便隐血试验
B 血清胃泌素测定
C 腹部B超
D 胃镜检查
E 上消化道造影
39. 
患者最可能的诊断为
A 胃溃疡复发
B 胃溃疡癌变
C 十二指肠球后溃疡
D 复合性溃疡
E 胃溃疡慢性穿孔
40. 
患者在治疗过程中，出现呕吐，吐隔夜宿食。最可能出现的并发症为
A 反流性食管炎
B 贲门失弛缓
C 幽门梗阻
D 胃粘膜脱垂
E 胃轻瘫
患者，男性，28岁。间断腹痛、腹泻、脓血便3年，加重2周。排便8～10次/日，伴发热，体温39℃左右。结肠镜示全结肠粘膜粗糙，呈细颗粒状，可见多发表浅溃疡，附有脓血性分泌物。

41. 
该患者治疗应首选
A 异烟肼
B 甲硝唑
C 糖皮质激素
D 免疫抑制剂
E 柳氮磺胺吡啶
42. 
若该患者出现持续性腹痛，鼓肠，肠鸣音消失，血白细胞计数23.5×109/L。患者可能发生
A 急性肠穿孔
B 急性肠梗阻
C 腹腔内脓肿
D 急性腹膜炎
E 中毒性结肠扩张
患者，男性，37岁。HBsAg阳性28年。近2个月出现持续性肝区疼痛，消瘦、纳差。查体：肝脏肋下6cm，质硬，表面不平，压痛(+)。B超发现肝脏实性占位。

43. 
最有可能的诊断是
A 原发性肝癌
B 肝脓肿
C 慢性活动性肝炎
D 肝硬化
E 肝血管瘤
44. 
下列检查中最有利于明确诊断的是
A 肝功能
B 血AFP
C 乙肝五项
D 血白细胞计数
E 全消化道造影
45. 
下列哪项检查对明确占位病变的性质最有价值
A 腹部CT
B 腹部MRI
C X线肝动脉造影
D 放射性核素肝显像
E 肝穿刺活检
患者，男，35岁。自幼HBsAg(+)，近2个月出现右上腹胀痛、乏力、纳差。查体：巩膜黄染，心肺无异常，腹部平软，肝肋下3cm，质硬，脾未及，移动性浊音阳性，AFP1000mg/L。

46. 
最可能的诊断为
A 慢性乙型肝炎
B 肝硬化
C 原发性肝癌
D 肝转移癌
E 胆道结石不全梗阻
47. 
为确定诊断应进行
A 腹部CT
B 经皮肝穿胆道造影
C ERCP
D 腹水检查
E 肝功能检查
患者，女，18岁。腹泻、脓血便3周，4～5次/日，伴下腹疼痛，便后缓解。

48. 
为明确诊断，应进行的检查是
A 腹部B超
B 选择性腹部血管造影
C 下消化道造影
D 结肠镜
E 腹部CT
49. 
最可能的诊断是
A 克罗恩病
B 肠易激综合征
C 结肠癌
D 肠结核
E 溃疡性结肠炎
50. 
首选的治疗为
A 异烟肼
B 洛哌丁胺
C 匹维溴铵
D 柳氮磺吡啶
E 手术