心内科主治医师相关专业知识-8
(总分100, 做题时间90分钟)
A3型题 
男性，32岁。其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛，心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在150～260/70～120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。
1. 
考虑疾病为
A 原发性高血压
B 嗜铬细胞瘤
C 皮质醇增多症
D 原发性醛固酮增多症
E 甲状腺功能亢进
2. 
应进行的检查是
A 肾上腺增强CT
B 甲状腺功能检查
C 血浆醛固酮/血浆肾素比值
D 放射性核素检查
E 颅内蝶鞍X线检查
3. 
最佳治疗方案是
A 手术切除
B 放射治疗
C 口服药物维持控制血压
D 临时症状发作时予药物含服
E 临时症状发作时予药物静滴
男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压130～180/90～110mmHg之间，最高达190/120mmHg。查体：P 100次/分，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A 2 ＞P 2 ，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC 9.3×10 9 /L，中性粒细胞65%，HGB 126g/L。心电图：窦性心律110次/分，电轴-25°，R Ⅰ+RⅢ=3.2mV，RV 5 =3.0mV，V 3 ～V 6 导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。
4. 
该患者诊断为
A 高血压病3级，极高危
B 高血压病3级，高危
C 高血压病2级，高危
D 高血压病2级，极高危
E 扩张型心肌病
5. 
首选治疗药物不包括
A 硝苯地平
B 倍他乐克
C 卡托普利
D 氢氯噻嗪
E 硝酸甘油
男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P 130次/分，BP 260/130mmHg，R 36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC(++)，右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。
6. 
该患者诊断为
A 冠心病，心功能不全
B 扩心病，心功能不全
C 高血压病，心功能不全
D 嗜铬细胞瘤，急性左心衰竭
E 肾动脉狭窄，急性左心衰竭
7. 
对该疾病诊断的金标准是
A 肾上腺增强CT
B 肾血管彩超
C 肾血管造影
D 心脏超声
E 血浆。肾素，血管紧张素，醛固酮测定
8. 
对该疾病禁止用的药物是
A β受体阻滞剂
B α受体阻滞剂
C 利尿剂
D 钙离子拮抗剂
E ACEI类
为男性，56岁。半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3～5分钟后缓解，平均每月发作3～4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15～20支/日，饮酒少量。查体：P 80次/分，BP 120/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次/分，心音低钝，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTnI 2.5μg/dl，CK319U/L，AST 72U/L，LDH 328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mol/L，三酰甘油1.7mmol/L。心电图：窦性心律80次/分，V 1 ～V 5 导联ST段水平下移0.15～0.25mV，T波倒置。
9. 
该患者诊断是
A 冠心病，不稳定心绞痛
B 冠心病，急性ST段抬高心肌梗死
C 冠心病，急性非ST段抬高心肌梗死
D 慢性胆囊炎急性发作
E 急性胰腺炎
10. 
首选治疗是
A 硝酸甘油静脉点滴
B 异山梨酯口服
C 冠脉介入治疗
D 急诊溶栓
E 他汀类药物口服
患者男，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30支/日，少量饮酒。查体：T 36.2℃，P 86次/分，BP 145/90mmHg，R 18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次/分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13°，RV 5 +SV 1 =4.2mV。
11. 
该患者诊断为
A 冠心病，初发型心绞痛
B 冠心病，恶化型心绞痛
C 冠心病，变异型心绞痛
D 急性心肌梗死
E 心脏神经症
12. 
治疗应选择
A 急诊介入治疗
B 溶栓治疗
C 阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔
D 阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽
E 阿司匹林+硝酸甘油+美托洛尔
男性，58岁。10年前健康体检时“心电图异常”，未特殊诊治。近2个月来，黑蒙3次来诊。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP 136/80mmHg。
13. 
考虑最可能的诊断是
A 窦性心律不齐
B 窦性心动过缓伴室性停搏
C 三度Ⅰ型房室传导阻滞
D 二度Ⅱ型房室传导阻滞
E 完全性房室传导阻滞
14. 
最合适的治疗应选择
A 硫酸阿托品
B α受体激动剂
C β受体激动剂
D 抗血小板药物
E 植入心脏起搏器
患者男，40岁。5年前开始经常心悸发作，最近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果不佳。心电图显示心律齐，QRS波形增宽，起始部有Δ波。
15. 
体检时可能发现
A BP 180/100mmHg
B 心尖部4/6级收缩期杂音
C 甲状腺增大
D 心脏彩超示舒张期左房内径49mm
E 胸片示心胸比值62%
16. 
其心电图诊断
A 预激综合征伴阵发性室上性心动过速
B 房性心动过速
C 阵发性室性心动过速
D 预激综合征伴快速房颤
E Q-T间期延长综合征
17. 
最确切的治疗为
A 植入心脏永久起搏器
B 植入埋藏式心脏复律除颤器
C 切断His束
D 切断旁路传导
E 切除心室内膜
患者男，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛。查体可闻及心包摩擦音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V 2 -V 6 导联ST段抬高。
18. 
该疾病最可能的诊断是
A 心绞痛
B 扩张型心肌病
C 急性心包炎
D 心肌炎
E 感染性心内膜炎
19. 
其最常见病原体为
A 腺病毒
B 柯萨奇B
C 单纯疱疹病毒
D RS病毒
E 支原体
A4型题 
女性，70岁。高血压20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP 170/80mmHg，P 96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。
1. 
该患者诊断为
A 慢性支气管炎急性发作，肺心病
B 肝硬化，腹水
C 慢性肾功能不全
D 冠心病，心功能不全
E 慢性营养不良性水肿
2. 
以下检查不必要的是
A 心脏超声
B 肺CT
C 肝胆脾彩超
D 心脏核素扫描
E 心电图
3. 
反映存在左心功能不全以下最有意义的指标是
A 心脏超声显示射血分数(EF)0.45
B 心脏超声显示左室舒张末期容积(LVEDF)52min
C 脑钠肽升高
D 肺小动脉楔压(PCWP)16mmHg
E 中心静脉压16cmH2O
4. 
治疗上不应立即使用的药物是
A ACEI
B β阻滞剂
C 利尿剂
D 洋地黄类强心药
E 抗生素
5. 
给予以上治疗后患者水肿明显消退，气短缓解，心电图示频发室早。应注意
A 给予硝酸酯类药物，改善心肌缺血
B 积极抗心律失常治疗，给予利多卡因
C 积极抗心律失常治疗，给予美托洛尔
D 可暂时继续用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症后密切观察病情变化
E 立即停用洋地黄类药物，检查血清离子，注意纠正低钾血症
6. 
若积极治疗以后，患者血压仍为165/70mmHg，建议加用以下药物中的
A 硝酸甘油
B 硝普钠
C 硝苯地平
D 氨氯地平
E 贝尼地平
患者男，47岁。既往无高血压及糖尿病史。5小时前饮酒后突然出现剧烈胸痛，伴大汗，呼吸困难，恶心，呕吐少许胃内容物。查体：BP 95/65mmHg，P 76次/分，肺底少许湿啰音，心脏及腹部查体未及异常，双下肢无水肿。
7. 
最可能的诊断是
A 急性胰腺炎
B 急性胃黏膜病变
C 急性肺栓塞
D 急性心肌梗死
E 急性肠梗阻
8. 
最有意义的检查项目是
A 心电图
B 血尿淀粉酶
C 血脂肪酶
D 胃镜
E 肺增强CT
9. 
治疗上应不宜使用的药物是
A 利尿剂
B 硝酸酯类药物
C β受体阻滞剂
D 洋地黄类
E 奥美拉唑
10. 
若心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF，V 4 ～V 6 导联ST段压低0.2～0.4mV，T波倒置明显，实验室检查肌钙蛋白及心肌酶升高，以下治疗不合理的是
A 积极行急诊冠脉造影及支架植入术
B 积极行溶栓治疗
C 给予吗啡肌注
D 硝酸酯类静滴
E 美托洛尔口服
11. 
若心电监护出现频发室性期前收缩，偶发室性心动过速，应给予的治疗是
A 利多卡因静推后静滴维持
B 胺碘酮静滴维持
C 暂不予处置，密切监护，必要时予电复律
D 普罗帕酮口服
E 他汀类药物口服
12. 
对该患者预防恶性心律失常发作有益的药物是
A 硝酸甘油
B 美托洛尔
C 阿托伐他汀
D 普罗帕酮
E 卡托普利
B型题
  • A.30ml
  • B.50ml
  • C.100ml
  • D.250ml
  • E.500ml
1. 
超声心动图能测出心包积液，估计其心包腔内液体量至少为
A  B  C  D  E  
2. 
胸部X线能检查到心影扩大，估计心包腔内液体已经超过
A  B  C  D  E  
3. 
当发现有奇脉、肝大、颈静脉怒张等心包积液体征时，估计其液体量已经超过
A  B  C  D  E  
  • A.氨氯地平
  • B.卡托普利
  • C.双氢克尿噻
  • D.美托洛尔
  • E.哌唑嗪
4. 
高血压病伴高血钾的禁用药物为
A  B  C  D  E  
5. 
高血压病伴低血钾的禁用药物为
A  B  C  D  E  
6. 
高血压病伴痛风的禁用药物为
A  B  C  D  E  
7. 
高血压病伴双侧肾动脉狭窄的禁用药物为
A  B  C  D  E  
  • A.心房扑动
  • B.心房颤动
  • C.阵发性室性心动过速
  • D.阵发性室上性心动过速
  • E.窦性心动过速
8. 
心室律绝对不规整，心音强弱不等，脉搏短绌的是
A  B  C  D  E  
9. 
心室率可快可慢，可规则也可不规则的是
A  B  C  D  E  
10. 
逐渐开始和终止，又易复发的是
A  B  C  D  E  
11. 
突发突止，刺激迷走神经可以转律的是
A  B  C  D  E  
12. 
最容易产生血流动力学不稳定的是
A  B  C  D  E  
  • A.α受体阻滞剂
  • B.β受体阻滞剂
  • C.利尿剂
  • D.钙通道拮抗剂
  • E.血管紧张素转换酶抑制剂
13. 
男性，32岁。发现血压高1个月，经检查后发现右侧肾动脉狭窄80%，左侧肾动脉狭窄60%。不宜选择的药物为
A  B  C  D  E  
14. 
男性，75岁。高血压20余年，有哮喘和痛风病史，最近出现轻度充m性心衰症状。最不宜选择的药物为
A  B  C  D  E  
15. 
女性，58岁。高血压10余年，冠心病3年，最宜选用的药物为
A  B  C  D  E  
  • A.起病6小时升高，24小时高峰，3～4日恢复正常
  • B.起病4小时升高，16～24小时高峰，3～4日恢复正常
  • C.起病8～10小时升高，2～3日高峰，1～2周恢复正常
  • D.起病6～12小时升高，24～48小时高峰，3～6日恢复正常
  • E.起病3小时升高，第2～5天出现平坦峰，持续3周
16. 
急性心肌梗死CK变化规律是
A  B  C  D  E  
17. 
急性心肌梗死LDH变化规律是
A  B  C  D  E  
18. 
急性心肌梗死CK-MB变化规律是
A  B  C  D  E  
19. 
急性心肌梗死AST变化规律是
A  B  C  D  E  
20. 
急性心肌梗死TnT变化规律是
A  B  C  D  E