1. 
健康保险的保险责任不包括（　）。 

2. 
健康保险对个人和家庭的积极作用明显，以下陈述不正确的是（　）。 

3. 
美国的商业健康保险在２０世纪初虽然得到一定的发展，但是在２０世纪３０年代经济大萧条时期遭到了毁灭性打击。为满足市场供需双方的利益要求，一种特殊的健康保险形式－蓝色计划应运而生。蓝色计划最初由两个独立的计划组成，一是美国医院协会发起实施的蓝盾计划，负责住院费用保险；另一是美国医生协会发起组织的蓝十字计划，负责医生的门诊和其他诊疗费用保险。（　）  

4. 
关于国外健康保险发展趋势的陈述，不正确的是（　）。 

5. 
（　）机制是指病人就诊时直接支付医疗费，然后找保险公司报销，医院为获得较高利润向病人提供各种检查、化验等不适当的医疗服务，而保险公司作为第三方，没有权威性，其监督检查收效甚微。 

6. 
1982年，经上海市人民政府批准，原中国人民保险公司上海分公司经办了（ ），并经1982年的试点后于1983年1月实施，这是恢复保险业务后我国第一个健康保险业务。 

7. 
在计算商业健康保险费率时，可利用的外部资料主要是（　）。
①公开的各类意外伤害事故的概率　②公开的各种疾病或残疾的发生率　③公开的各类疾病或损伤的平均误工天数　④公开的治疗各种疾病或损伤的平均住院天数或平均住院费用　⑤吸烟或饮酒等生活习惯在人群中的分布情况 

8. 
费率策略是保险营销组合策略中最活跃的策略，它与其他策略存在着相互依存、相互制约的关系。以下哪种不属于保险费率策略（　）。 

9. 
医疗服务环境因素对保险公司的影响主要体现在以下几个方面，其中不包括（　）。 

10. 
我国健康保险在起步阶段（1982年－1993年）主要特点是（　）。
①国家实行公费和劳保医疗制度，由国家、企业包揽职工医疗费，故社会大众总体对健康保险的需求不大
②保险公司经验数据匮乏，产品开发技术不成熟，风险控制经验欠缺
③提供的健康保险大多是费用型医疗保险产品　④只局限于在局部地区为团体提供医疗保障
⑤保险人根据被保险人实际发生的医疗费用进行一定补偿，责任比较简单，保障水平有限 

11. 
（　）产品的优势在于死亡保障始终存在，不因重大疾病保障的给付而减少死亡保障；其缺点在于保费相对昂贵，定价风险偏高，生存期的确定易招致理赔纠纷。 

12. 
保险公司在选择健康保险目标市场时，需要考虑目标市场的吸引力，而目标市场的吸引力主要受（ ）影响。 ①同行业竞争者　②潜在的新竞争者　③替代产品　④购买者议价能力　⑤保险公司的目标和资源 

13. 
核保师在对被保险人的每一风险因素进行具体分析与综合考虑之后，通过查阅健康险核保手册或根据以往经验确定其风险程度，最后将被保险人归入某个适当的风险级别，主要包括以下级别（　）。
①优良体　②次优体　③标准体　④次标准体　⑤不保体 

14. 
为了降低和避免源自个人代理人销售渠道的经营风险，经营健康保险的保险公司必须采取有效措施进行控制，其中不适用的是（　）。 

15. 
企业和团体作为所有成员的集合体，其健康保障需求并不仅是个人保障需求的累加，企业和社会团体的保障需求具有与个人和家庭保障需求不同的诉求点，主要包括（　）。
①员工健康福利保障计划的需求　②企业形象和凝聚力的需求　③企业利益最大化的需求　④关键人员健康保障的需求　⑤专业管理的需求 

16. 
在个人长期护理保险的核保中，核保师应重点注意以下风险因素，其中不包括（　）。 

17. 
在实际核保工作中，出于既要控制风险又要节约成本的考虑，保险公司并不要求所有的被保险人都进行体检，一般来说，在（ ）情况下需要被保险人进行体检。  

18. 
商业健康保险合同通常都明确规定，合同的受益人为被保险人本人，保险人可以受理投保人或被保险人对受益人的指定及变更。（　）  

第19－21题为套题：
投保人/被保险人：张某，女性，44岁，花卉商
投保险种：个人住院定额医疗保险
保单生效日：2006年9月17日
投保/核保信息：投保时健康告知无异常。根据公司要求于2006年9月19日在保险公司定点体检医院体检（某市人民医院），体检项目为“普检、心电图、尿常规”，体检结果为“正常”，核保结论为标准体承保。
2006年12月10日，张某因“劳累后气喘、头晕一周，加重三天”在某市人民医院住院治疗，期间确诊为“高血压2级”。经对症处理后于2006年12月24日好转出院。2006年12月28日被保险人向保险公司提出理赔申请。保险公司接案后进行了调查，发现张某患“高血压”多年，据此保险公司以故意不如实告知，拒付张某保险金。张某对此决定不服，向保险公司提起申述，认为：虽然她在投保时未向保险公司告知上述病史，但公司在投保时也对她做了体检，体检时未查出高血压，并以标准体承保，公司应承担过错责任，不得再以告知不实为理由拒付本次住院的保险金。

22. 
营销员核保是指营销员在展业时对有投保意向的客户进行筛选并收集原始信息的过程。个人健康保险营销员核保的意义在于（　）。
①避免委托－代理问题　②有效防范道德风险　③减少逆选择　④提高核保工作效率　⑤减少纠纷与误解 

23. 
关于健康保险核保原则的表述不正确的是（　）。 

24. 
商业健康保险合同内容的变更主要包括保障项目、保险金额、保险期限、缴费方式等内容的变更，变更保险合同内容的必须由（　）和保险人达成一致意见。 

25. 
以下不属于选择商业健康保险销售渠道的评价因素的是（ ）。 

26. 
商业健康保险合同的当事人包括保险人、被保险人和投保人。（　） 

27. 
根据雇用及偿付医疗服务提供者的方式不同，健康维护组织（HMO）模式可分为（　）。
①医疗机构集团模式　②全职雇员模式　③团体模式　④个人医疗从业者协会模式　⑤混合模式 

28. 
均衡费率厘定方法通常适用于那些团体规模较小、索赔经验缺乏稳定性和可靠性团体。（　） 

29. 
使用混合费率法时，核保师需对该团体经验数据的可信度赋予一个权重。一般来说，团体的规模越大、以往索赔经验数据的可信度越高，赋予经验费率法的权重就越大。（　） 

30. 
保险公司在建立定点医院中会考虑多个方面的问题，其中不包括（　）。 

31. 
合理医疗是指一般医学界公认的标准检查治疗项目、时间和费用，是符合卫生服务诊疗常规标准的内容，下列不属于合理医疗范畴的是（　）。
①试验阶段的药品 ②治疗性的营养品 ③家庭病床、挂床治疗 ④保健性治疗手段 ⑤社会医疗保险中的自费范围 

32. 
大多数优先医疗服务提供者组织包括一些共同要素，其中不包括（　）。 

33. 
关于健康保险保单变更中年龄变更的处理，若变更后被保险人年龄不在条款要求的投保年龄范围内的，不论合同生效多久，保险公司均可以解除合同，并无息退还全部所交保险费。（　）  

34. 
健康保险附加值服务的种类包括（　）。
①健康咨询与讲座　②健康检查与评估　③健康档案的建立与管理　④健康保单的变更　⑤设计个性化的健康计划 

35. 
以下关于商业健康保险直接客户服务方式的特点的陈述，不正确的是（　）。 

36. 
通常用来确定长期健康保险费率的方法是（　）。 

第37－39题为套题：
高额医疗费用保险是为补偿被保险人在基本医疗保险支付限额以上的花费而设计的一类健康保险产品。高额医疗费用保险的投保人是已有基本医疗保险保障的单位或职工，被保险人是职工个人，保险人可以是社会医疗保险管理机构或商业保险公司。

40. 
在健康维护组织与排他性医疗服务提供者组织中，其计划加入者只能使用其服务网络内的医疗服务提供者，才有资格享受到应有的福利，否则就要负担全部的实际医疗费用。（　） 

41. 
健康保险的客户服务工作非常重要，严格说来，它包括售前的产品介绍和需求分析、售中的投保和承保以及售后服务三个阶段。具体到健康保险的售后服务，它主要包括（　）。
①理赔服务　②保单服务　③续期和续保收费服务　④咨询和投诉服务　⑤附加值服务 

42. 
在管理式医疗组织对医疗服务提供者进行监管过程中，有关医疗服务合同终止的监管不正确的是（　）。 

43. 
管理式医疗组织在制定费率的过程中，需考虑以下几个主要因素（　）。
①年龄和性别　②行业　③教育程度　④成员所选择的医疗服务方案　⑤法律上对费率制定方法的限制  

44. 
关于失能保险保险金额的陈述不正确的是（　）。 

45. 
关于失能保险免责期间的陈述正确的是（　）。
①免责期间的保险金可延迟领取　②抑制道德风险和减少小额理赔　③降低保险人的理赔成本和管理费用　④除外一些短期失能的疾病或受伤　⑤免责期间允许中断，如被保险人在短暂恢复后再度失能，可将两段失能期间合并计算免责期 

46. 
根据我国保险相关法规规定，我国商业健康保险的经营主体不包括以下哪种（　）。 

47. 
保险公司在现有价格基础上，根据销售需要给予投保人折扣费率的策略，主要包括（　）。
①统保优惠　②续保优惠　③趸交保费优惠　④对提前缴纳保费的投保人给予优惠 ⑤对注意健康保健的投保人给予优惠 

48. 
管理式医疗，是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。它必须具备几个要素，其中表述不正确的是（　）。 

49. 
关于保险公司以收购、参与股权形式或者建立新的医疗机构直接介入医疗机构的陈述正确的是（　）。 

50. 
一个科学、规范的健康保险理赔管理系统，是通过一整套成型、规范、科学的理赔管理制度和与之相适应的理赔处理技术来实现的。健康保险的理赔管理一般包括（　）。
①理赔的人员管理 ②理赔的信息管理 ③理赔的资金管理 ④理赔的价值管理 ⑤理赔的业务技术管理 

51. 
在商业健康保险合同中，被保险人是（　）。
①与保险人订立保险合同的人　②承担支付保险费义务的人　③保险合同所保障的人　④保险事故发生时遭受损害的人　⑤享有保险金请求权的人 

52. 
观察期条款规定了健康保险合同中有无观察期及观察期的长短，在观察内发生保险事故，保险公司（　）。 

53. 
商业健康保险合同的当事人可以自行约定当投保人在支付首期保险费后，未按合同规定缴付分期保险费情况下的其他补救措施，其中不正确的是（　）。 

54. 
由于重大疾病保险的保险责任是围绕保险条款中特指的数种或数十种重大疾病进行赔付的，因此核保师在核保该类保险时，要特别注意那些与重大疾病发生密切相关的危险因素，主要包括（　）。
①与重大疾病相关的现病症和既往症　②与重大疾病相关的家族病史　③与重大疾病相关的职业因素
④吸烟与饮酒等特殊嗜好　⑤配偶子女的身体状况 

55. 
对于健康保险经营风险，在其条款设计时采取的风险控制方式主要有（　）。
①免赔额　②比例共付　③保险金给付限额　④除外责任　⑤等待期 

56. 
2002年，中国人寿保险公司在（　）进行的以大病为主的农村医疗保障试点的（　），为政府提供了以商业保险形式介入农村合作医疗保险体制的成功范例。 

57. 
关于商业健康保险保单复效的说法，不正确的是（　）。 

58. 
以下关于委托管理式团体健康保险的陈述，不正确的是（　）。 

59. 
当客户告知既往曾经因某种疾病或病症接受过检查或治疗时，核保师一般会要求提供或者调阅被保险人病历和相关检查报告，以作为风险评估的依据，因此病历资料在健康保险的核保中具有非常独特的作用，这具体体现在（　）。
①调阅病历资料是防范逆选择的一种有效手段　②调阅病历资料可以详细掌握被保险人的私人信息，利于保险公司制订相应格式合同以控制被保险人行为　③调阅病历资料可以发现体检中未能发现的某些隐蔽性疾病　④对于某些在健康告知中已经告知或在体检中已被发现的疾病来说，调阅病历可以使核保师对被保险人的患病情况有更深入的了解　⑤某些疾病往往需要借助常规体检项目以外的特殊检查才能确诊或加以评价，如果有既往病历，便可以调查被保险人是否曾经做过这些特殊检查，这将大大提高核保工作的效率，并节省体检费用 

60. 
个人代理人是健康保险重要的销售渠道，也是健康保险风险控制过程的重要环节，其原因不包括以下哪项（　）。 

61. 
管理式医疗组织寻求以尽可能低的成本提供尽可能高质量的服务，因此管理式医疗组织通常采用以下措施来保证医疗服务质量（　）。
①通过选择合适的医疗服务提供者来保证医疗质量　②通过掌握医院治疗特权来保证医疗质量　③通过部分薪金的暂押来保证医疗质量　④通过对服务质量高、有效率的医生给予奖励来保证医疗质量　⑤通过对医疗服务使用的审核来保证医疗质量 

62. 
关于健康保险的特征表述不正确的是（　）。 

63. 
在商业健康保险产品定价的基本原则中，保险公司针对某一种商业健康保险产品制订的价格不能明显高于其他公司的同类产品，这是指（ ）。 

64. 
长期健康保险产品与短期健康保险产品相比较，其定价时的精算假定有所不同，主要表现在（　）。
①死亡率假定　②疾病率假定　③利率假定　④退保率假定　⑤利润假定 

65. 
保险合同从性质上分有补偿性合同和给付性合同两种。一般说来，人寿保险合同属于给付性合同，而财产保险合同属于补偿性合同，尽管健康保险与人寿保险都归属于人身保险，但是大多数健康保险合同却属于补偿性合同。（　） 

66. 
对于件均保险费相对较低的健康保险，一般采用银行自动转账的续期保费收取方式，这是因为（　）。
①银行转账方便、安全、快捷　②银行转账缴费客户可享受优惠　③银行转账缴费保险公司利润更高　④银行转账可防止客户因为遗忘交费而中断保险保障　⑤对保险公司而言，银行转账较其他方式更容易管理、成本更低 

67. 
关于个人和团体健康保险的陈述不正确的是（　）。 

68. 
职业变更条款规定被保险人变更职业后，当职业的变更影响到被保险人的实际风险状况时，不正确的是（　）。 

69. 
管理式医疗有多种组织形式，一般都具有如下共同特征（　）。
①严格的医药使用审核　②由保险公司来管理病人　③对医生医疗行为的监督与分析　④制定改善医疗服务质量的计划　⑤建立对医生、医院及其它医疗服务提供者的报销制度以使其在经济上对医疗服务的成本和质量负责 

70. 
根据《保险法》第22条第2款：“被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。”在健康保险中，被保险人只能是自然人。（　） 

71. 
保险公司要想对险种组合作出决策，首先要对保险商品进行分析，其内容包括（　）。
①未来主要的保险商品　②目前主要险种状况　③可能成为主要盈利来源的险种　④销路尚未完全失去，仍可继续经营的险种　⑤已经失去销路或者销路未打开就衰退的险种 

72. 
分项限额费用住院医疗保险，其主要特点是将医疗费用细分为若干项，每一项医疗费用对应相应的保险金额，即单项医疗费用的最大给付以其保险金额为限。由于对医疗费用进行细分且限定各项费用的最大给付限额，因此该类产品一般不设免赔额。（　） 

73. 
在多种控制费用的医疗服务补偿方式中，按病种付费是一种较为行之有效的手段，以下陈述不正确的是（  ）。 

74. 
商业健康保险作为社会医疗保险的补充或附加形式，其覆盖范围包括（　）。
①补充社会医疗保险不覆盖的医疗服务　②覆盖社会医疗保险中起付线以下部分　③覆盖社会医疗保险中个人共付段部分 ④覆盖社会医疗保险中封顶线以上部分　⑤提供与社会医疗保险覆盖不同质量或档次的医疗服务 

75. 
商业健康保险合同成立是保险人与投保人就保险合同的条款内容达成一致的意思表示，因此，一旦保险合同成立，保险人就要承担赔偿或给付保险金的义务。（　）  

76. 
在团体健康保险的核保中，无论团体的规模大小，核保师都不会对每个被保险人进行单独的核保。（　） 

77. 
理赔人员依据健康保险合同约定的保障内容，考虑已经确认的保险责任，按各个项目进行理赔结算，其最终的理赔决定类型通常不包括（　）。
①超额给付　②正常给付　③通融给付　④部分给付　⑤全额拒付 

78. 
管理式医疗与传统健康保险一样，不仅被保险人和保险公司要承担风险，而且其医疗机构也要承担风险。（　） 

79. 
除了通过理赔过程中的严格审核来防范被保险人的欺诈行为外，保险公司越来越意识到，必须对医疗服务过程进行严格的监控，才能真正实现对医疗费用的控制，最终降低给付成本。对医疗服务过程的控制主要包括（　）。
①医疗服务监测　②医疗服务利用审查　③医疗服务数据全国共享　④主治外科医生手术意见　⑤医疗服务价格的协商确定 

80. 
健康保险索赔申请方式多样，常见于国外具备管理式医疗保险特点的经营模式的方式是（　）。 

第81－82题为套题：
被保险人：王某，男性，19岁，学生      投保人：李某，王某母亲
投保险种：学生平安意外伤害保险与学生团体疾病住院医疗保险
保单生效日：2006年9月1日
投保/核保信息：家长自愿投保，未体检，保险公司以标准体承保。
2006年12月3日，王某在学校被打伤，前往医院治疗，经对症治疗，2006年12月10日好转出院。出院后，2006年12月22日，李某持保险凭证（卡单）等材料向保险公司提出理赔申请。经过审核，理赔人员发现被保险人多处受伤是在学校参与群殴所致，派出所出具了有当事人签字的询问笔录。保险公司依据保险合同条款规定“被保险人因打架、斗殴造成伤害而发生的医疗费用不属于保险责任”作出拒付决定。李某对拒付决定提出异议，抗辩称其为王某投保时只获得保险凭证，未获得保险合同，且保险凭证上的责任免除中没有上述条款，只有“未尽事宜详见保险合同”，故要求保险公司全额赔偿。

83. 
对医疗服务使用的审核是控制医疗费用并保障医疗服务质量的重要手段，审核标准是所提供的服务在医疗上是必须的和所提供的医疗服务水平是恰当的。这些审核主要包括（　）。
①对病例管理的审核　②提供医疗服务之前的审核　③住院期间的审核　④对医疗服务合同的审核　⑤对出院计划和对已发生费用的审核 

84. 
据《保险法》相关规定，商业健康保险合同的保险人可以解除合同的法定情形主要有（　）。
①投保人不履行如实告知义务的　②被保险人谎称发生保险事故的　③被保险人健康状况发生变化　④投保人、被保险人故意制造保险事故的　⑤合同效力中止二年内双方当事人未达成复效协议的 

85. 
团体健康保险的计划建议书通常不包括（ ）。 

86. 
投保单是投保人提出的投保要约，是健康保险合同的重要组成部分。在实务操作中，一般都由保险公司提供已经印制好的统一格式的投保单给客户填写，其内容一般不包括（ ）。 

87. 
以下关于健康保险条款中的职业与工种变更约定正确的是（　）。
①在本合同有效期内，被保险人职业或工种变更时，应及时以书面形式通知保险人　②自职业或工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费多于应付保险费的，保险人应将多收的保险费在扣除手续费后无息退还投保人　③自职业或工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的，保险人有权更正并要求投保人加缴保险费　④自职业或工种变更日算起，剩余有效期内投保人实付保险费少于应付保险费的，保险人在给付保险金时按照职业变更日后实付保险费与应付保险费差额的水平支付　⑤被保险人变更后的职业或工种不属于保险人承保范围内的，保险人对职业变更后发生的保险事故不承担给付保险金的责任，但在扣除手续费后退还未满期净保费，本合同责任终止 

88. 
根据《健康保险管理办法》有关规定，健康保险产品中能够进行费率浮动的是（　）。 

89. 
根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司拟定的健康保险产品包含两种以上健康保障责任的，应当（　）。 

90. 
根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健康保险产品时，下列说法正确的是（　）。 

91. 
根据《健康保险管理办法》有关规定，以下关于费用补偿型医疗保险的说法不正确的是（　）。 

92. 
根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司应当根据险种的风险性质和经验数据等因素，至少采用（　）中的两种方法评估已发生未报案未决赔款准备金，并选取评估结果的最大值确定最佳估计值。
①逐案估计法　②链梯法　③案均赔款法　④准备金进展法　⑤B-F法 

93. 
根据《健康保险管理办法》有关规定，长期健康保险产品应当设置合同犹豫期，并在保险条款中列明投保人在犹豫期内的权利。长期健康保险产品的犹豫期不得少于（　）天。 

94. 
根据《健康保险管理办法》有关规定，下列公司中不可以办理健康保险再保险业务的是（　）。 

95. 
根据《健康保险管理办法》有关规定，保险公司应当详细报告已发生未报案未决赔款准备金的基础数据、计算方法和参数设定，并说明基础数据来源、数据质量以及准备金计算结果的可靠性。如果精算责任人判断数据基础不能确保计算结果的可靠性，或者相关业务的经验数据不足3年的，保险公司应当按照不低于该会计年度实际赔款支出的（　）提取已发生未报案未决赔款准备金。 

96. 
2007年4月，中国保险行业协会与中国医师协会合作完成了我国首个保险行业统一的重大疾病保险疾病定义的制定工作，并由此推出了我国第一个重大疾病保险的行业规范性操作指南——《重大疾病保险的疾病定义使用规范》。于是，我国成为继（ ）之后第二个对此进行规范的国家。 

第97－100题为套题：
投保人/被保险人：高某，男性，42岁，内勤
投保险种：个人住院定额医疗保险附加费用型住院医疗保险
保单生效日：2006年10月30日
投保/核保信息：投保时健康告知无异常，未体检，保险公司以标准体承保。
高某于2007年2月11日～28日因“急性肠胃炎”住院引起保险事故，共住院17天，产生医疗费用2521元。出院后被保险人向保险公司提出理赔申请。保险公司审核后，认为该疾病属于保险责任范围，但被保险人就诊医院不在条款的定点医院范围。因此，保险公司依据合同赔付了费用型住院医疗保险金，而拒付日额保险金。而高某认为，按照合同约定，还应当向其支付住院日额保险金，但保险公司拒付，高某因此诉至法院。