骨科主治医师专业实践能力-3
(总分15.5, 做题时间90分钟)
案例分析题
每个案例至少有3个提问，每个提问有5～12个备选答案，其中正确答案有1个或多个。
男性患者，25岁，摔倒后致右肩关节脱位，X线片未见合并骨折征象。

1. 
首先应采取哪种治疗措施
A 局麻后手法复位
B 局麻后切开复位
C 全麻后手法复位
D 切开复位后同时修复关节囊
E 骨牵引
F 骨牵引后行外展架固定
2. 
手术复位的指征包括
A 合并肱骨大结节骨折，手法复位后有明显移位
B 合并肱骨外科颈骨折
C 肱二头肌长头腱向后滑脱
D 合并肩胛盂大块撕脱骨折
E 超过2周以上陈旧性肩关节脱位
F 肩关节脱位处疼痛剧烈
3. 
复位成功的标志是
A 方肩消失
B 疼痛减轻，可做轻微活动
C 肩胛盂处有空虚感
D 弹性固定消失
E Dugas征阴性
F 肩关节活动恢复
4. 
复位成功后，可屈肘90°三角巾悬吊上肢
A 1周
B 2周
C 3周
D 4周
E 5周
F 6周
5. 
该病人解除外固定后，左侧肩、肘关节活动受限，应如何处理
A 进行关节各个活动方向的主动锻炼
B 应在麻醉下行手法扳正
C 行关节囊切开松解术
D 理疗
E 延长外固定1～2周
F 手术探查
女性，39岁，摔伤2小时，伤时右手掌着地，前臂肿痛。

6. 
出现下列哪些情况可诊断为前臂骨折
A 肿胀明显
B 局部反常活动
C 活动障碍
D 局部皮下淤血
E 可扪及骨擦感
F 局部压痛明显
G 可见成角畸形
7. 
X线检查，证实为尺、桡骨双骨干骨折，下列正确的是
A 治疗时应设法紧张骨间膜
B 治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能
C 尺桡骨骨干上1/2骨折，复位时前臂远端应置于中立位
D 尺桡骨骨干上1/2骨折，复位时前臂远端应置于旋后位
E 正侧位的X线片观察应包括肘关节或腕关节
F 严重者可合并血管神经损伤，应检查手的血循环及神经功能
G 复位成功后，早期进行旋转活动练习
8. 
若进行手法复位，下列说法正确的是
A 在肩外展90°，屈肘90°位，沿前臂纵轴向远端持续牵引
B 肘部无需做反牵引
C 克服重叠，旋转畸形后，应使骨间膜分开
D 应先复位稳定的骨折
E 若双骨折均为不稳定型，发生在上1/3者，应先复位桡骨
F 发生于中段的骨折，应先复位尺骨
G 如远折端有旋转，则应先纠正旋转，再行复位
9. 
尺桡骨骨折引起前臂筋膜室高压的原因包括
A 严重创伤，组织创伤反应严重
B 骨折端出血
C 骨折端软组织挫伤
D 反复多次手法复位
E 切开复位内固定时止血不仔细
F 外固定过紧
G 术后功能锻炼过度
5岁男孩，突起高热，畏寒3天就诊。体检；体温 39.1℃，脉搏118次/分，左膝关节明显红肿压痛，活动时疼痛加剧，浮髌试验阳性。

10. 
为明确诊断可选用的检查方式有
A 血细胞计数
B 血培养
C 局部分层穿刺
D X线检查
E ECT
F CT
G 心电图
H 尿常规
11. 
诊断时进行鉴别诊断的疾病是
A 膝关节结核
B 膝关节交叉韧带损伤
C 膝半月板损伤
D 化脓性关节炎
E Ewing瘤
F 骨肉瘤
G 膝关节骨折
12. 
诊断为化脓性关节炎可行的处理为
A 局部固定
B 大剂量应用抗生素
C 关节内注射抗生素
D 切开引流
E 全身支持治疗
F 肢体牵引
G 患肢截除
13. 
若迁延不愈发展为慢性化脓性关节炎，行手术治疗时应注意
A 清除病灶
B 消灭死骨腔
C 闭合伤口
D 彻底引流
E 术后患肢制动
F 术后全身应用抗生素
G 术后进行功能锻炼
患者，男，50岁，因腰腿痛伴右下肢麻木1个月余，经查体及CT检查后诊断L4、5椎间盘突出入院，手术后次日患者仍感腰腿疼痛，给予止痛药物、脱水及神经营养药物后治疗5天仍无缓解。

14. 
其可能的原因是
A 术后正常反应
B 卧床姿势正确
C 硬膜外麻醉穿刺的反应
D 手术定位错误
E 手术切除的髓核太少，再次突出
F 术后神经根粘连
15. 
此时应采取的措施是
A 继续应用脱水药物
B 继续应用神经营养药物
C 拍X线片
D 复查CT
E 复查MRI
F 立即手术松解神经根的粘连
16. 
CT结果是L4、5椎间盘突出，L5S1椎间隙术后改变，此时应立即
A 应用盐酸曲马朵止痛
B 继续应用脱水药物
C 继续应用神经营养药物
D 应用抗生素
E 
再次手术摘除L4、5椎间盘
F 牵引理疗
17. 
此病例造成医疗纠纷，院方的违规是
A 术后应用脱水药物
B 术后应用神经营养药物
C 术后应用抗生素
D 术中定位错误
E 术前未行定位标记
F 术后应用止痛药物
男性，21岁，6周前踢足球时扭伤左膝，疼痛，至今未愈，行动时常有交锁及弹响。

18. 
膝关节半月板的作用为
A 润滑作用
B 压力负荷
C 保护作用
D 承受通过膝关节的部分负荷
E 维持膝关节外形固定
F 不起作用
19. 
诊断半月板损伤的依据是
A 膝关节正侧位X线片
B 有膝部外伤史及疼痛
C 抽屉试验(+)
D 麦氏试验(+)
E 膝部CT
F 抽取关节液进行细菌培养
G MRI
20. 
初步诊断为半月板损伤，以下哪项检查有助于诊断
A 关节过伸过屈试验
B 关节间隙压痛
C 浮髌试验
D 研磨试验
E McMurray试验
F 关节MRI
21. 
以下哪项是准确率最高的辅助检查
A 膝关节空气造影
B 膝关节碘油造影
C CT
D 膝关节空气、碘油双重造影
E 膝关节镜检查
F 膝关节MRI
22. 
关于半月板损伤治疗恰当的是
A 急性损伤后石膏托外固定
B 一旦确诊，应行半月板全切除
C 如关节积血，应抽尽积血后加压包扎
D 关节镜检，切除损伤部分
E 半月板修补
F 术后早期进行股四头肌功能锻炼
男性患者，40岁，颈痛反复发作3年，常觉“落枕”。1年前开始觉得左肩痛，并放射至前臂桡侧及拇指，麻木，有屈肘无力，近3个月开始，觉双下肢麻木，行走时下肢发紧，胸部有束带感，体检：屈肘肌力减弱，双下肢肌力正常，肱二头肌反射减弱，双Hoffmann征阳性，膝反射亢进，踝阵挛阴性，巴宾斯基征阴性。

23. 
该患者最可能的诊断是
A 神经根型颈椎病
B 脊髓型颈椎病
C 椎管内肿瘤
D 胸廓出口综合征
E 脊髓空洞症
F 混合型颈椎病
24. 
进行的有意义检查有
A 血液学检查
B X线
C CT
D MRI
E ECT
F 肌电图
25. 
诊断为脊髓型颈椎病可选择的治疗方案有
A 颈椎前路椎间隙减压术
B 颈椎前路椎体次全切减压术
C 颈椎后路椎间盘突出切除术
D 颈椎后路半侧椎板切除术
E 颈椎后路椎管扩大术
F 理疗，服用抗炎药物
26. 
如患者出现行走不稳，下肢肌力减退，肌张力增高，踝阵挛阳性，巴宾斯基征阳性，治疗方案为
A 小重量颈椎牵引
B 颈托固定
C 理疗
D 服用抗炎药物
E 手术治疗
F 颈部制动
27. 
行手术后可能出现的并发症包括
A 切口感染
B 下肢深静脉血栓形成
C 脑脊液漏
D 椎管内感染
E 高位截瘫
F 症状无明显改善
G 骨折
男，31岁，诉腰痛半年伴低热、夜间盗汗。

28. 
具备下列哪些检查结果可诊断为腰椎结核
A 
X线片示L3椎体破坏，椎间隙变窄
B 病人ESR增快
C 结核菌素试验阳性
D MRI示椎体内软组织信号
E 痰培养
F CT
G 血细胞检查
29. 
如为腰椎结核，需与哪些疾病进行鉴别
A 强直性脊柱炎
B 化脓性脊柱炎
C 腰椎间盘突出
D 腰椎管狭窄
E 脊柱肿瘤
F 腰椎滑脱
G 嗜酸性肉芽肿
30. 
下列处理合理的有
A 立即进行全身支持治疗
B 立即进行病灶清除术
C 立即进行全身抗结核药物治疗
D 卧床休息
E 行胸片检查
F 立即隔离
G 立即行骨扫描
31. 
如行手术治疗，适应证包括
A 死骨形成
B 脓肿形成
C 窦道形成
D 家人有结核病史
E 病史较长
F 引起下肢瘫痪
G 病灶压迫脊髓出现神经症状