心内科主治医师-(六)
(总分100, 做题时间90分钟)
A3/A4型题
男性，53岁。近1个月来多于夜间发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟左右，今日再发胸痛2分钟，ECG如下图。
1.
该患者的诊断首先考虑是
A B C D E
2.
该患者治疗方案最好为
A B C D E
3.
该病的发病机制为
A B C D E
男性，50岁。半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛，向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗，过去有高血压史、慢性胃病史。查体：血压110/70mmHg，体温37℃，平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐92次/分，腹软剑突下疼痛，心电图显示V1～V6导联出现异常Q波。
4.
最可能的诊断是
A B C D E
5.
诊断急性心肌梗死的依据没有以下
A B C D E
6.
急性前壁心肌梗死发生心律失常时，最多见的是
A B C D E
男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。
7.
该患者最可能的诊断是
A B C D E
8.
心肌坏死的心电图特征性表现是
A B C D E
9.
急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1×109/L，中性粒细胞55%。可能是
A B C D E
男性，48岁。胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌梗死(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压70/40mmHg，临床诊断为心源性休克。
10.
最好的治疗方法是
A B C D E
11.
上题患者经抢救后血压上升至90/60mmHg。今日突然出现胸骨左缘第3～4肋间响亮的4级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为
A B C D E
男性，30岁。阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟～1小时不等。查体心率200次/分，律齐，ECG示QRS波形正常，P波不能明确观察到。
12.
诊断为
A B C D E
13.
下列有利于该心律失常与室性心动过速的鉴别的是
A B C D E
14.
诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是
A B C D E
15.
首选治疗药物为
A B C D E
男性，35岁。发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP
110/80mmHg，下肢水肿，静脉压180mmH2O，ECG：ST段抬高，弓背向下，未见Q波。
16.
诊断最可能为
A B C D E
17.
下列体征不支持大量心包积液的是
A B C D E
女性，55岁。糖尿病史10年，平素血压160/105mmHg，血脂中总胆固醇5.7mmol/L，LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)3.8mmol/L，尿蛋白1.5g/d，无家族史。
18.
下列降压药物最适合该患者的是
A B C D E
19.
患者血压应该控制在
A B C D E
20.
此患者的LDL-C应该控制在
A B C D E
女性，25岁。血压220/100mmHg，疑为肾血管性高血压。
21.
下列对该诊断最有意义的是
A B C D E
22.
继发性高血压的病因不包括
A B C D E
23.
治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选降压药
A B C D E
患者男，60岁。冠心病，阵发性夜间呼吸困难。查体：血压130/100mmHg，心界左下扩大，心尖部Ⅳ级收缩期杂音，两肺散在干鸣音，双下肢无水肿，心电图示阵发性心动过速。
24.
最适宜的治疗为
A B C D E
25.
该患者病情平稳后一直应用地高辛，一天发生腹泻后出现心动过缓，心率54次/min，二度房室传导阻滞，应该
A B C D E
26.
如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最好
A B C D E
27.
该患者出院后预防心功能不全的发生，最应该注意的是
A B C D E
男性，28岁。发作性血压增高，最高达230/130mmHg，伴心悸、头痛、面色苍白，持续十几分钟后可自行缓解。
28.
初步诊断为
A B C D E
29.
常用的实验室检查是
A B C D E
30.
进一步的确诊需要完成下列检查中的
A B C D E
女性，60岁。发热近3个月，在38.5度左右，半个月来心悸、气短。查体：血压110/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱。超声心动图示心包腔内可见液性暗区，剑突下约1.2cm。
31.
最可能的诊断为
A B C D E
32.
为确诊应做的检查
A B C D E
33.
如果该患者进行了心包抽液化验显示：比重1.018，蛋白质30g/L，细胞总数500/μl，红细胞250/μl，白细胞250/μl，单核80%，该患者的病因最可能的是
A B C D E
男性，65岁。头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压140/70mmHg，心律不齐。心电图示PR间期为0.22秒，部分P波后有QRS波群脱落。
34.
其心电图诊断为
A B C D E
35.
最有效的治疗是
A B C D E
36.
其与窦房传导阻滞的区别在于
A B C D E
患者女，6岁。体检发现胸骨左缘第3肋间粗糙收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进伴分裂。
37.
最可能的诊断是
A B C D E
38.
超声心动图最可能发现
A B C D E
患者男，70岁。因突发心前区压榨性疼痛2小时就诊，体检时患者突然意识不清，口唇发绀，抽搐。
39.
证实患者发生了心脏骤停的主要依据是
A B C D E
40.
患者的心电监护显示如下图，则下一步的首要治疗是
A B C D E
41.
捶击复律可用于下列心律失常中的
A B C D E
患者男，48岁。有高血压病史3年，近来工作忙，未规律服降压药，晨起出现明显头痛、烦躁，面包苍白，视力模糊，测血压230/130mmHg。
42.
可能的诊断为
A B C D E
43.
最有效的治疗药物是
A B C D E
44.
第1小时内血压降低
A B C D E
患者女，49岁。发作性胸痛5个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有ST段改变，睡眠差。
45.
该患者最可能的诊断是
A B C D E
46.
首选的检查和治疗
A B C D E
47.
如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性，进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管病变，该患者应该诊断为
A B C D E
患者男，30岁。3天前腹泻，6小时前开始胸痛，深呼吸时加重。查体时胸骨左缘3～4肋间可闻及粗糙声音，深吸气时增强。心电图示多导联ST段弓背向下型抬高。
48.
该患者下一步需要的检查不包括
A B C D E
49.
如果该患者心肌酶谱正常，考虑该患者最可能的诊断是
A B C D E
50.
胸片上显示心影向两侧扩大，表明心包积液量为
A B C D E
患者女，72岁。2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗。查体：血压180/95mmHg，心率110次/分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5mV。患者既往高血压史10年，糖尿病史8年。
51.
患者首先考虑的诊断是
A B C D E
52.
下一步处理不正确的是
A B C D E
53.
急性心梗时CK-MB开始升高和达到高峰的时间分别为
A B C D E
答题卡