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2007年医学检验晋升副高级卫生专业技术职称考试试卷

(总分130, 做题时间120分钟)

二、医疗文书修改题（请根据医疗文书书写规范要求指出并修改以下医疗文书中存在的错误或遗漏之处。请直接在文书上修改，不要写在答题纸上。10分）

1. 病历摘要：患者，姓名，女性，48岁，职业，住址，工作单位，主诉：
现病史：因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/1小时(分钟)，BP 90/52.5mmHg（12/7 kPa）。眼珠(巩)膜少(稍)黄。少量腹胀，腹软，上腹部明显按痛，肠音减弱。墨菲氏征阳性，血淀粉酶300 u/L。尿淀粉酶750 u/L，腹部透视：结肠少量空气，未见液体，隔(膈)下无游离空气，Hb10.5g/dl(105g/L)，W.B.C 16400/mm3(16.4×109/L)，N75%(0.75)，L25%(0.25)，B超检查见胆囊内有强回声的光团体声影，胆囊壁0.5cm厚度。

三、病案分析题（45分）

1. 病案一：（15分）
患者女，56岁，近来出现头痛、心悸、气促、上腹胀痛、恶心、呕吐、呼吸困难而就诊。
查体：T36.5℃，   P90/分， R30/分，BP126/95mmHg，颈静脉怒张，紫绀明显，尤以口唇粘膜发紫，肝脾肿大伴压痛，下肢浮肿，心前区可听到舒张期奔马律。
根据急诊血气分析结果：
PH 7.40，   Pco2 67 mmHg，  HCO3  40mmol/L
请回答：
该患者应诊断为什么类型酸碱紊乱，诊断根据是什么？

2. 病案二：（12分）
患者，女性，37岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力1年余，近2个月病情加重伴心悸；近2年月经量增多，近1年来更加明显。
查体：T 36.6℃，P 105次/分，Bp 128/75mmHg，口唇苍白，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄疸，心肺无异常，肝脾不大。
实验室检查：血液检查，Hb 61g/L, RBC 2.4×1012/L, MCV 75fl, MCH 19, MCHC 217, HCT 0.25 RDW 0.19, 外周血涂片红细胞以小红细胞为主；WBC 5.6×109/L, 分类：N0.61, L 0.29, M 0.02, PLT 247×109/L, Ret 0.02。尿蛋白（－），镜检无异常，大便隐血（－），血清铁7.4μmol/L。
请问：
根据以上资料，初步诊断及其诊断依据是什么？。

3. 病案三：（18分）
患者，男，19岁，大面积烧伤、失血、脱水、无尿，住入某烧伤病房。尿常规：红细胞+++/HP，尿旦白+++，血常规；WBC 9×109/L ，N:0.67 、L:0.39 、Hb 95 g/L连续一周每日尿量不到300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187/105mmHg。
请回答以下问题：

1. 
该患者尿量是否正常？

2. 
该患者最可能患有什么併发症？

3. 
临床上常见原因有哪些？

4. 
如需确诊血尿来源还应做哪些检测项目？

5. 
需要做哪些主要生化项目？及临床意义？

四、名词解释（每题2.5分，共5分）

1. 
Km：

2. 
禽流感：

五、新进展与新知识简答题（每题5分，共10分）

1. 
免疫缺陷病？

2. 
细菌染色体DNA分子结构？

答题卡