神经内科主治医师相关专业知识-2-2
(总分40, 做题时间90分钟)
第一部分 单选题
以下每道试题有5个备选答案，请从中选择1个最佳答案。
1. 
男性，72岁，饮酒20年，每日饮酒约半斤。近8年记忆力逐渐下降，近1年不能写字。查体：血压150/90mmHg，四肢末梢发凉，皮肤发黑，双侧手指失认，左右失定向，不能书写，计算不能。余未见异常。本病病变部位在
  • A．优势半球顶叶缘上回
  • B．双侧颞上回
  • C．非优势半球枕叶
  • D．优势半球嗅球
  • E．优势半球顶叶角回


A  B  C  D  E  
2. 
患者男性，40岁，突然寒战高热，咳嗽，两周后咳大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音，白细胞21×109/L，中性粒细胞0.88，为了正确使用抗生素要进一步做下述哪项检查
  • A．痰细菌培养及药敏
  • B．肺功能
  • C．肺CT
  • D．肝功能检查
  • E．血钾、钠、氯测定


A  B  C  D  E  
3. 
女性，29岁。既往肺结核病史2年。近1周来气急、胸闷，刺激性咳嗽。胸部X线平片显示左侧肋膈角变钝，估计胸腔积液的量至少有多少
  • A．0.1L
  • B．0.2L
  • C．0.3～0.5L
  • D．0.15L
  • E．0.25L


A  B  C  D  E  
4. 
女性，21岁，近一年来厌食、呕吐，伴闭经。查体：消瘦，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾无异常。神经系统查体无异常。超声及胃镜检查无异常。最适合的治疗为
  • A．应用胃肠动力药
  • B．服用助消化药
  • C．心理治疗
  • D．针灸
  • E．理疗


A  B  C  D  E  
5. 
11岁女性，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验凝血时间延长，血清凝血酶原时间缩短，血浆凝血酶原时间正常提示
  • A．凝血活酶形成障碍
  • B．凝血酶形成障碍
  • C．纤维蛋白形成障碍
  • D．血小板质或量的异常
  • E．血管壁异常


A  B  C  D  E  
6. 
女性，14岁。感冒1周，双下肢出血性皮疹，腹痛，有肉眼血尿，有尿蛋白，临床拟诊为
  • A．糖尿病肾病
  • B．急性药物性间质性肾炎
  • C．骨髓瘤肾病
  • D．急性肾小球肾炎
  • E．紫癜性肾炎


A  B  C  D  E  
7. 
患者女性，30岁，因与丈夫吵架后口服氧化乐果50ml，约20min后来院就诊。当时患者昏迷，频繁抽搐，口唇发绀，瞳孔呈针尖大，呼吸急促，频发室性期前收缩。诊断为重度有机磷中毒。经积极抢救后病情明显好转，神志恢复。在第3d时患者突然呼吸困难，随之呼吸心跳停止，抢救无效死亡。其死亡诊断应为
  • A．成人呼吸窘迫综合征
  • B．中间型综合征
  • C．中毒性心肌炎，心脏骤停
  • D．迟发性多发性神经病
  • E．脑水肿


A  B  C  D  E  
8. 
男性，40岁，以“双手关节肿痛2年、加重伴活动受限2个月”来诊。化验：CRP升高，RF阴性。双手X线片提示指间关节破坏，远端指骨吸收、近端指骨变尖所形成的“笔帽样”改变。根据以上，该患诊断首先考虑以下哪种疾病
  • A．强直性脊柱炎
  • B．银屑病关节炎
  • C．炎症性肠病关节炎
  • D．类风湿关节炎
  • E．骨关节炎


A  B  C  D  E  
9. 
女性，25岁。牙龈和鼻出血7d入院。睑结膜及甲床苍白，四肢和躯干皮肤可见出血点和瘀斑。血红蛋白52g/L，白细胞31×109/L，血小板20×109/L，血涂片可见大量幼稚细胞，胞浆中有大量紫红色颗粒，而且可见紫红色棒状物。最可能的诊断是
  • A．急性早幼粒细胞白血病
  • B．再生障碍性贫血
  • C．急性粒细胞白血病
  • D．原发性血小板减少性紫癜
  • E．急性淋巴细胞白血病


A  B  C  D  E  
10. 
男，31岁，高血压病史17年，未系统治疗。 2月前出现乏力、食欲缺乏，彩超示双肾缩小，化验血肌酐1800μmol/L，血红蛋白 63g/L，尿红细胞，尿蛋白，尿红细胞35/HP，白细胞10/HP，该患肾功能不全最可能的原因为
  • A．慢性肾小球肾炎
  • B．慢性间质性肾炎
  • C．慢性肾盂肾炎
  • D．原发性高血压肾病
  • E．梗阻性肾病


A  B  C  D  E  
11. 
出现对侧面、舌及上肢为主的偏瘫，对侧上肢为主的半身感觉障碍，且深感觉及皮质感觉障碍重于浅感觉。发生在优势半球者，可伴有运动性失语、感觉性失语、失算、失读、失用等。发生在非优势半球者，可出现体位障碍。应考虑
  • A．椎基底动脉系统血栓形成
  • B．颈内动脉血栓形成
  • C．大脑中动脉深穿支血栓形成
  • D．大脑中动脉皮质支血栓形成
  • E．大脑中动脉主干血栓形成


A  B  C  D  E  
12. 
男性，30岁，被人发现昏倒在地，周围可闻及煤气味。患者呼吸不规则。本例现场急救的首要措施
  • A．气管插管
  • B．迅速撤离现场
  • C．口对口人工呼吸
  • D．立即给予呼吸兴奋药
  • E．高压氧治疗


A  B  C  D  E  
13. 
女性，56岁，既往乙型肝炎后肝硬化病史4年。近几天睡眠颠倒，1d前嗜睡、反应迟钝。查体：扑翼样震颤可引出，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣(+)，心肺正常，肝肋下未触及，脾肋下2厘米。生理反射存在，病理反射阴性。血糖6.1mmol/L，尿常规正常，血气pH7.5。意识障碍最可能的病因为
  • A．地西泮(安定)中毒
  • B．低血糖
  • C．肝性脑病
  • D．尿毒症
  • E．脑血管意外


A  B  C  D  E  
14. 
女童，6岁。反复出现意识丧失及动作中止，发作中脑电图可见3Hz棘-慢波，智力基本正常。该患儿的发作类型是
  • A．部分性发作
  • B．典型失神发作
  • C．非典型失神发作
  • D．复杂部分性发作
  • E．肌阵挛发作


A  B  C  D  E  
15. 
男性，39岁。反复出现上腹部烧灼感伴反酸1年，近半个月来加重并出现恶心呕吐等症状，胃镜检查发现胃窦部溃疡，十二指肠壶腹变形。最可能的诊断
  • A．胃多发溃疡
  • B．幽门管溃疡
  • C．十二指肠溃疡
  • D．复合性溃疡
  • E．难治性溃疡


A  B  C  D  E  
16. 
21岁，男性，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验出血时间延长，血块退缩试验不良常提示
  • A．凝血活酶形成障碍
  • B．凝血酶形成障碍
  • C．纤维蛋白形成障碍
  • D．血小板质或量的异常
  • E．血管壁异常


A  B  C  D  E  
17. 
女性，42岁，以“发热伴胸闷不适1周”来诊。胸CT检查示左侧胸腔中等量积液。后行胸腔穿刺化验胸水呈渗出液改变。关于胸液的描述，下列哪项是错误的
  • A．外观混浊、草绿色半透明
  • B．比重＞1.018
  • C．黏稠、不易抽出
  • D．可自凝
  • E．细胞数＜100×106/L，以间皮细胞为主


A  B  C  D  E  
18. 
女性，72岁。多次中段尿培养为大肠杆菌生长，但无尿路刺激症状，应给下列哪项治疗
  • A．无须治疗，观察
  • B．给予口服有效抗菌药物7d
  • C．给予口服有效抗菌药物4周
  • D．给予静点有效抗菌药物1周
  • E．长疗程低剂量抑菌疗法


A  B  C  D  E  
19. 
某中年男性，诊断“一氧化碳中毒”，经在医院抢救治疗2d后意识转为正常出院。出院后第30d，患者出现痴呆、失语再次来诊。该患初步诊断为
  • A．缺血性脑血管病
  • B．老年痴呆症
  • C．自主神经紊乱
  • D．脑出血
  • E．急性一氧化碳中毒迟发脑病


A  B  C  D  E  
20. 
18岁女性，活动后气短3周，如诊断小细胞低色素性贫血MCV
  • A．＜70fl
  • B．＜80fl
  • C．80～100fl
  • D．70～100f1
  • E．＞100fl


A  B  C  D  E  
21. 
女性，46岁，双手及腕关节肿痛5个月。下列检查中，了解患者有无骨吸收和骨侵蚀最灵敏的是
  • A．X线平片
  • B．CT
  • C．MRI
  • D．病理检查
  • E．关节超声检查


A  B  C  D  E  
22. 
男性，52岁。每日早晨5时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图呈STⅡ，Ⅲ，aVF抬高，约30min后恢复正常。其诊断最可能是
  • A．冠心病心肌梗死
  • B．中间综合征
  • C．稳定型心绞痛
  • D．卧位型心绞痛
  • E．变异型心绞痛


A  B  C  D  E  
23. 
30岁，男性，工作中突然头痛、头晕、伴有恶心。以往经常血压升高在(130～200)/ (110～130)mmHg，无高血压家族史，体检：血压180/124mmHg，上腹部闻及血管性杂音。引起高血压的最可能病因是
  • A．嗜铬细胞瘤
  • B．原发性高血压
  • C．肾动脉狭窄
  • D．慢性肾炎引致高血压
  • E．原发性醛固酮增多症


A  B  C  D  E  
24. 
女性，28岁。近4d来出现低热、刺激性干咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑该患者存在胸膜炎，确定少量胸腔积液下列哪种检查手段较敏感
  • A．叩诊
  • B．听诊
  • C．胸部正侧位X线片
  • D．超声检查
  • E．胸CT


A  B  C  D  E  
25. 
男性，43岁，民工。10年前患肺结核，间断抗结核治疗。2个月前出现气短，咳嗽，咳少量黄痰，后逐渐加重，自觉呼吸困难。查体：消瘦体型，胸廓不对称，左侧肋间隙塌陷，气管向左侧移位，右侧胸廓略膨隆；叩诊左侧呈浊音，听诊呼吸音减低。分析下列哪项与该患者呼吸困难无关
  • A．肺结核病变广泛
  • B．锁骨上淋巴结肿大
  • C．胸膜增厚
  • D．慢性小量自发性气胸
  • E．合并细菌性感染或肺栓塞


A  B  C  D  E  
26. 
男，60岁，糖尿病史20年。口服降糖药物治疗，餐前血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖10～12mmol/L，近4周出现双下肢水肿，血压160/90mmHg，尿常规；蛋白，红细胞3/HP，血清蛋白30g/L，血肌酐150μmol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小囊腔壁层可见“囊滴”，最可能的诊断是
  • A．糖尿病伴淀粉样变
  • B．糖尿病肾病
  • C．糖尿病伴膜性肾病
  • D．糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎
  • E．糖尿病伴硬化性肾炎


A  B  C  D  E  
27. 
患者女性，35岁。因面部皮疹，关节痛3年，双下肢水肿5个月，尿少3d，为主诉入院，查尿蛋白，红细胞200/HP血肌酐 320μmol/L，补体C3，C4下降，ANA+，dsDNA+，B超查双肾略大，最有可能的诊断是
  • A．慢性肾小球肾炎急性发作
  • B．急进性肾炎
  • C．狼疮肾炎，急性肾衰竭
  • D．狼疮肾炎，慢性肾衰竭
  • E．肾病综合征


A  B  C  D  E  
28. 
高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧，血压200/110mmHg，心率120/min，心尖区舒张期奔马律，两肺底中量湿啰音，下列哪组治疗最适宜
  • A．地高辛，氢氯噻嗪，普萘洛尔
  • B．利舍平(利血平)，氢氯噻嗪，地西泮(安定)
  • C．毛花苷C，呋塞米，硝普钠
  • D．甘露醇，利舍平(利血平)，地西泮
  • E．酚妥拉明，氨茶碱，普萘洛尔


A  B  C  D  E  
29. 
患者诊断慢性呼吸性酸中毒失代偿期，关于他的动脉血气与电解质改变，下列哪项正确
  • A．PaCO2↑，pH↑，血K+↑
  • B．PaCO2↑，pH↑，血Cl-↓
  • C．PaCO2↑，pH↓，血K+↑
  • D．PaCO2↑，pH↓，血Cl-↑
  • E．PaCO2↓，pH↓，血K+↓


A  B  C  D  E  
30. 
患者女性，20岁，因失恋口服敌敌畏中毒后30min来诊。查体：浅昏迷状态，呼吸促，双侧瞳孔缩小，大汗，双肺水泡音，肌震颤。来诊后采取的首要抢救措施是
  • A．解磷定静脉注射
  • B．阿托品静脉注射
  • C．彻底洗胃
  • D．强心药静脉注射
  • E．甘露醇快速静脉注射


A  B  C  D  E  
第二部分 共用题干单选题
以下每道试题有2～4个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
男性，40岁。因气喘、呼吸困难半年，加重1个月入院。1个月前在外院诊断为哮喘，经抗炎、解痉、平喘治疗，效果不明显。体检：双肺可闻及吸气性喘鸣音。

31. 
根据病史、体征，应警惕以下哪种疾病
A 大气道阻塞性疾病
B 肺结核
C 支气管哮喘
D 心源性哮喘
E 慢性支气管炎
32. 
为指导诊断，首选以下哪项检查
A X线胸片
B 血常规
C 纤维支气管镜检查
D 肺功能
E 痰培养+药敏
33. 
为进一步明确诊断，首选以下哪项检查
A 胸部CT
B 纤维支气管镜检查
C 肝功能
D 血常规
E 经皮肺穿刺活检纤维支气管镜检
女性，21岁。鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑3d。查体：体温38.3℃，皮肤大片瘀斑，胸骨压痛，血常规白细胞2.0×1099/L，血红蛋白80g/L，血小板5×109/L。

34. 
为明确诊断首选哪项检查
A 骨髓检查
B 血培养
C 血小板抗体
D 过敏原检测
E 贫血系列
35. 
如果骨髓提示以早幼粒为主，且占0.85，染色体为t(15；17)(q22；q21)则应诊断为
A ANLL-M2(下标)
B ANLL-M3(下标)
C ANLL-M4(下标)
D ANLL-M5(下标)
E CML
36. 
患者目前皮肤大量瘀斑，最可能出现的是
A DIC
B 肺梗死
C COPD
D 心梗
E 脑出血
37. 
首选的治疗方法
A DA方案
B 亚砷酸
C 抗生素
D 糖皮质激素
E 补铁治疗
患者住院后发生胸闷痛，经含服硝酸甘油持续1h不能缓解，查体：血压135/70mmHg，脉搏96/min，甲状腺不大，双肺无啰音，心音有力，律齐。ECG窦性心律，Ⅲ导联Q波，无ST段改变，心率92/min，偶发房性期前收缩。

38. 
下列哪项治疗最适宜
A 普罗帕酮(心律平)70mg静滴
B 美托洛尔(倍他乐克)25mg口服
C 救心丸5粒含服
D 低分子肝素皮下注射
E 硝酸甘油静滴
39. 
哪项检查对明确患者是否为冠心病最有帮助
A ECG
B 动态心电图
C 心电向量
D 选择性冠状动脉造影
E PDE
女性，56岁。以反复上腹部疼痛4年为主诉来诊，上腹痛无明显规律性，伴腹胀，反酸嗳气。查体：消瘦，贫血貌，舌红无苔，上腹轻压痛。胃镜检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检示重度不典型增生。

40. 
最可能的诊断
A 急性胃炎
B 慢性胃炎
C 慢性浅表性胃炎
D 慢性萎缩性胃体炎
E 慢性萎缩性胃窦炎
41. 
下列哪项实验室检查的结果进一步支持该诊断
A 血清壁细胞抗体阳性
B 血清壁细胞抗体阴性
C 基础胃酸分泌增加
D 血清抗平滑肌抗体阳性
E 血清中检测不出其他自身抗体
42. 
当前正确的治疗方法
A 抗Hp治疗
B 抑酸药+促胃肠动力药
C 
对症治疗，补充维生素B12
D 保护胃黏膜
E 避免服用刺激性的食物和药物，合理饮食
男性，56岁。乏力，腹胀半年。查；贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下7cm。血常规：白细胞260×109/L，血红蛋白78g/L，血小板400×109/L。

43. 
为明确诊断首选的检查项目是
A 肺CT
B 骨髓穿刺
C 腰椎MRI
D 肝功能
E 头CT
44. 
检查分类可见中、晚幼粒为主，NAP积分降低。最可能的诊断是
A 骨髓纤维化
B 慢性粒细胞白血病
C 类白血病反应
D 脾功能亢进
E 急性白血病
45. 
对诊断该疾病最有意义的检查结果
A Auer小体
B 细胞中有中毒颗粒
C Ph染色体阳性
D 血象中无幼稚细胞
E 幼红细胞明显增多
46. 
根据以上资料首选治疗为
A 脾切除
B 柔红霉素+阿糖胞苷
C 骨髓移植
D 羟基脲
E 抗生素
男性，30岁，诊断为甲状腺功能亢进。现用口服药物治疗，饮酒后出现双下肢软瘫。

47. 
导致病人双下肢软瘫最可能的原因
A 脑血管病
B 重症肌无力
C 血钾异常
D 酒精中毒
E 药物中毒
48. 
下列哪项需要紧急处理
A 纠正血钾异常
B 洗胃
C 给予新斯的明
D 加用抗甲状腺药物
E 降颅压
男性，75岁。1年前开始家人发现其常记不起刚刚发生的事，逐渐加重，现语言能力下降，不能讲完整的句子，不能进行简单的计算，不会用筷子。而且常怀疑家人偷自己钱物，夜间有谵妄。余查体无异常体征。既往无相关疾病病史。头MRI示轻度脑萎缩。

49. 
该患者最可能的诊断是
A Pick病
B 痴呆综合征
C 亨廷顿病
D 阿尔茨海默病
E 多梗死性痴呆
50. 
该病确诊的依据应为
A 病理
B 基因检查
C 精神量表检查
D MRI示脑皮质萎缩
E 详细的病史及临床表现