心内科主治医师-(十)
(总分100, 做题时间90分钟)
案例分析题

  女性，55岁。反复发作心悸来诊。心电图如下图。
 
1. 
诊断是
  • A.房性心动过速 
  • B.室性心动过速 
  • C.室上性心动过速 
  • D.非阵发性交界性心动过速 
  • E.心房扑动 
  • F.频发房早
A  B  C  D  E  F  
2. 
典型心房扑动的发病机制是
  • A.心房自律性增强 
  • B.交界区自律性增强 
  • C.触发活动 
  • D.干扰 
  • E.传导阻滞 
  • F.折返机制
A  B  C  D  E  F  
3. 
下列可转复心房扑动的方法是
    A．毛花苷C静注
    B．颈动脉窦按摩
    C．射频消融术
    D．同步直流电复律
    E．经食管心房调搏术
    F．静注胺碘酮
    G．静脉注射β受体阻滞剂
    H．静脉注射钙离子拮抗剂
    I．补钾
A  B  C  D  E  F  G  H  I  
4. 
经导管射频消融治疗快速性心律失常的适应证为
    A．发作频繁室率不宜控制的房扑
    B．预激综合征合并快速房颤
    C．反复发作特发性室速
    D．反复发作房室结折返性心动过速
    E．风湿性心脏病合并快速房颤
    F．偶发室性期前收缩
    G．窦性心动过速
    H．房室传导阻滞
    I．慢快综合征
A  B  C  D  E  F  G  H  I  
5. 
患者出现哪些情况需要电击复律
  • A.心动过速持续时间长 
  • B.伴随心动过缓 
  • C.出现低血压 
  • D.存在房室旁路前传，药物难以转复 
  • E.出现过栓塞病史 
  • F.伴随房颤反复发作
A  B  C  D  E  F  
女性，65岁。既往有心肌梗死病史5年。反复发作劳累性呼吸困难2年，加重1周来诊。查体：BP120/70mmHg，颈静脉充盈，双肺下野可闻及小水泡音，肝大，双下肢水肿。
6. 
患者体液因子水平的变化，正确的是
    A．脑钠肽降低
    B．心钠肽升高
    C．精氨酸加压素升高
    D．醛固酮升高
    E．血浆内皮素降低
    F．血管紧张素Ⅱ增高
    G．醛固酮降低
    H．去甲肾上腺素降低
    I．炎症细胞因子下降
A  B  C  D  E  F  G  H  I  
7. 
下列不是引发心力衰竭的诱因有
  • A.贫血 
  • B.呼吸道感染 
  • C.限制液体入量 
  • D.妊娠 
  • E.应用降压药物 
  • F.心律失常
A  B  C  D  E  F  
8. 
关于利尿剂治疗此类疾病，描述正确的是
  • A.提高心肌收缩力 
  • B.使心排血量增加 
  • C.减轻水肿 
  • D.减轻心脏前负荷 
  • E.可缓解淤血症状 
  • F.所有心衰患者都应该应用 
  • G.减轻心脏后负荷
A  B  C  D  E  F  G  
9. 
治疗心衰，关于血管紧张素转换酶抑制剂正确的是
    A．重症心衰应用时从小剂量起始
    B．病情好转后以最小剂量维持
    C．可引起高血钾
    D．对肾功能有保护作用
    E．用药后咳嗽提示患者对此药过敏
    F．无症状心衰也需应用
    G．根据症状调整剂量
    H．严重肾功能不全可减少剂量应用
    I．亦可引起低血压不宜大剂量应用
A  B  C  D  E  F  G  H  I  
  男性，53岁。急性心肌梗死入院治疗1天。发作心慌，呼吸困难，心电图示室性心律，心率165次/分，血压76/40mmHg。
10. 
应怎样处理
  • A.给予利多卡因静注 
  • B.给予胺碘酮静注 
  • C.给予毛花苷C静注 
  • D.暂不应用抗心律失常药，寻找原因 
  • E.电复律 
  • F.超速抑制
A  B  C  D  E  F  
11. 
急性前壁心肌梗死早期常见何种心律失常
  • A.室性期前收缩 
  • B.房早 
  • C.房速 
  • D.室速 
  • E.房室传导阻滞 
  • F.房颤
A  B  C  D  E  F  
12. 
急性心肌梗死24小时内频发室性期前收缩可选
  • A.洋地黄 
  • B.奎尼丁 
  • C.硝普钠 
  • D.胺碘酮 
  • E.普鲁卡因酰胺 
  • F.β受体阻滞剂
A  B  C  D  E  F  
13. 
下列哪种药物可以改善该患者预后
    A．他汀类
    B．阿司匹林
    C．β受体阻滞剂
    D．钙离子拮抗剂
    E．胺碘酮
    F．血管紧张素转换酶抑制剂
    G．肝素
    H．华法林
    I．硝酸甘油
A  B  C  D  E  F  G  H  I  
  女性，35岁。心悸气促二年，发热一个半月，有关节痛史。X线梨形心影，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(++)，红细胞1～10个/HP。
14. 
最可能的诊断为风心病合并
  • A.风湿热 
  • B.肺部感染 
  • C.上呼吸道感染 
  • D.感染性心内膜炎 
  • E.肾盂肾炎 
  • F.系统性红斑狼疮
A  B  C  D  E  F  
15. 
易发生该合并症的心脏病有
    A．二尖瓣关闭不全
    B．室间隔缺损
    C．扩张型心肌病
    D．主动脉瓣关闭不全
    E．动脉导管未闭
    F．高血压病
    G．心肌梗死
    H．甲亢性心脏病
    I．频发室早
A  B  C  D  E  F  G  H  I  
16. 
赘生物的好发部位为
  • A.室间隔缺损的右室侧面心内膜 
  • B.二尖瓣反流瓣叶的心房侧 
  • C.主动脉瓣关闭不全的心室侧 
  • D.室间隔缺损的左室侧心内膜 
  • E.二尖瓣反流瓣叶的心室侧 
  • F.左心耳
A  B  C  D  E  F  
17. 
抗生素应用的疗程
  • A.2～3周 
  • B.3～4周 
  • C.1～3周 
  • D.4～6周 
  • E.8～10周 
  • F.10～12周
A  B  C  D  E  F  
  男性，20岁。3周前腹泻，近2天出现心悸、胸痛，平卧时呼吸困难。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，下肢水肿。TnI增高超过正常2倍。
18. 
诊断最可能为
  • A.急性风湿热 
  • B.病毒性心肌炎 
  • C.结核性心包积液 
  • D.冠心病心衰 
  • E.肥厚型梗阻性心肌病 
  • F.急性心肌梗死
A  B  C  D  E  F  
19. 
确诊病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是
  • A.白细胞中等度增高 
  • B.心肌酶学的变化 
  • C.急性期心包穿刺液中检测出病毒 
  • D.红细胞沉降率增快 
  • E.尿蛋白阳性 
  • F.CRP增高
A  B  C  D  E  F  
20. 
关于病毒性心肌炎的治疗正确的是
  • A.提倡早期活动以防止血栓形成 
  • B.急性期应卧床休息 
  • C.调节免疫具有一定疗效 
  • D.主张早期使用激素 
  • E.出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏器 
  • F.心肌代谢性药物应长期应用 
  • G.建议预防性应用抗心律失常药物
A  B  C  D  E  F  G  
21. 
急性病毒性心肌炎下列情况主张使用糖皮质激素
  • A.心室率快 
  • B.房室传导阻滞 
  • C.难治性心力衰竭 
  • D.重症患者 
  • E.年轻患者 
  • F.发热时
A  B  C  D  E  F  
  男性，65岁。头晕2周来诊。2周前测血压160/100mmHg，口服“降压0号”1片/日，2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。化验血肌酐：130μmol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支/日。其母患高血压并在62岁时曾发生心肌梗死。
22. 
该患者高血压分级为
  • A.理想血压 
  • B.临界高血压 
  • C.高血压1级 
  • D.高血压2级 
  • E.高血压3级 
  • F.高血压前期
A  B  C  D  E  F  
23. 
该患者高血压危险分层为
  • A.极高危组 
  • B.高危组 
  • C.中危组 
  • D.低危组 
  • E.无危险因素 
  • F.无法确定
A  B  C  D  E  F  
24. 
不属于高血压危险分层的因素有
    A．高血压的病程
    B．血压的水平
    C．性别和年龄
    D．吸烟
    E．饮酒
    F．糖尿病
    G．早发血管病家族史
    H．摄盐量
    I．血脂水平
    J．靶器官损害
    K．合并临床情况
    L．高尿酸血症
A  B  C  D  E  F  G  H  I  J  K  L  
25. 
高血压常见损害的靶器官包括
    A．心脏
    B．肾
    C．肝
    D．视网膜
    E．脑
    F．脾
    G．胃肠道
    H．肺
    I．骨骼
A  B  C  D  E  F  G  H  I  
26. 
适合该患者的药物治疗方案包括
    A．利尿剂，钙通道阻滞剂
    B．血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
    C．利尿剂，α受体阻滞剂
    D．利尿剂，β受体阻滞剂
    E．β受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
    F．利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂
    G．血管紧张索转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂
    H．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂
    I．β受体阻滞剂，α受体阻滞剂
A  B  C  D  E  F  G  H  I  
27. 
该患高血压治疗目标值为
  • A.＜150/100mmHg 
  • B.＜140/90mmHg 
  • C.＜130/80mmHg 
  • D.＜125/75mmHg 
  • E.＜120/70mmHg 
  • F.＜110/80mmHg
A  B  C  D  E  F  
28. 
老年性高血压的特点
    A．对利尿剂不敏感
    B．钙拮抗剂治疗效果好
    C．容易出现体位性低血压
    D．多器官损害多见
    E．常合并心力衰竭
    F．对多种药物耐药
    G．血压波动小
    H．脉压小
    I．肾功能损害少见
A  B  C  D  E  F  G  H  I  
  男性，65岁。既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压110/60mmHg，心率106次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无水肿。
29. 
患者应考虑的诊断是
  • A.急性心肌梗死 
  • B.支气管肺炎 
  • C.风湿性心脏病 
  • D.右心功能不全 
  • E.左心功能不全 
  • F.支气管哮喘 
  • G.高血压病
A  B  C  D  E  F  G  
30. 
下列哪些项目符合冠心病乳头肌功能不全
    A．心尖区2/6级舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音
    B．主动脉瓣区舒张期杂音
    C．主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音
    D．第三心音奔马律
    E．心尖区Austin-Flint杂音
    F．心尖部收缩中晚期喀喇音
    G．心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音
    H．心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱
    I．第四心音奔马律
    J．第一心音亢进
A  B  C  D  E  F  G  H  I  J  
31. 
此时应采用的药物是
  • A.β阻滞剂 
  • B.胺碘酮 
  • C.硝普钠 
  • D.糖皮质激素 
  • E.硝苯地平 
  • F.ACEI
A  B  C  D  E  F  
32. 
超声心动图示：左房43mm，左室62mm，EF 33%，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白测定明显增高是正常值上限10倍以上。心电图检查示：V1～V3呈病理性Q波，ST在V4～V6抬高0.3mV，T波倒置。此时应诊断为
  • A.冠心病 
  • B.不稳定型心绞痛 
  • C.急性ST段抬高心肌梗死 
  • D.肺炎 
  • E.充血性心力衰竭 
  • F.扩张型心肌病 
  • G.限制型心肌病
A  B  C  D  E  F  G  
33. 
冠脉造影示：前降支中段95%狭窄，右冠中段70%狭窄，下列哪些治疗措施不适当
    A．阿托伐他汀
    B．激素
    C．β受体阻滞剂
    D．胺碘酮
    E．呋塞米
    F．介入治疗
    G．ACEI
    H．氨茶碱
    I．α受体阻滞剂
    J．螺内酯
A  B  C  D  E  F  G  H  I  J  
  男性，30岁。头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP 190/110mmHg(右)，180/100mmHg(左)，心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。
34. 
该患者可能的诊断为
  • A.多发性大动脉炎 
  • B.冠心病 
  • C.肾动脉狭窄 
  • D.高血压病 
  • E.继发性高血压 
  • F.糖尿病 
  • G.主动脉狭窄 
  • H.原发性醛固酮增多症
A  B  C  D  E  F  G  H  
35. 
下列哪些检查对该患者没有必要
  • A.测上下肢血压 
  • B.双侧肾脏CT和CTA检查 
  • C.肾动脉造影 
  • D.心电图 
  • E.冠脉造影 
  • F.运动平板 
  • G.立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定 
  • H.OGTT试验
A  B  C  D  E  F  G  H  
36. 
下列哪些药物可引起反射性心动过速
  • A.硝酸甘油 
  • B.替米沙坦 
  • C.硝苯地平 
  • D.卡托普利 
  • E.美托洛尔 
  • F.硫氮革酮 
  • G.尼群地平 
  • H.维拉帕米
A  B  C  D  E  F  G  H  
37. 
如患者肾脏CT和CTA示左侧肾动脉开口处狭窄90%，OGTT试验示餐后2小时血糖13.1mmol/L，则该患者的诊断是
  • A.肾上腺性变态反应 
  • B.继发性高血压 
  • C.嗜铬细胞瘤 
  • D.高血压病 
  • E.原发性醛固酮增多症 
  • F.糖尿病 
  • G.皮质醇增多症 
  • H.肾动脉狭窄
A  B  C  D  E  F  G  H  
38. 
下列哪些治疗不适合该患者
  • A.介入手术治疗 
  • B.螺内酯 
  • C.氨氯地平 
  • D.ACEI 
  • E.呋塞米 
  • F.阿卡波糖 
  • G.低盐饮食 
  • H.控制饮食
A  B  C  D  E  F  G  H  
39. 
双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物
  • A.维拉帕米 
  • B.哌唑嗪 
  • C.呋塞米 
  • D.贝那普利 
  • E.福辛普利 
  • F.替米沙坦 
  • G.螺内酯 
  • H.氨氯地平
A  B  C  D  E  F  G  H  
  男性，35岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。
40. 
患者应考虑的诊断是
  • A.急性心包炎 
  • B.右心衰竭 
  • C.消化道肿瘤 
  • D.肝硬化 
  • E.结核性腹膜炎 
  • F.胸膜炎 
  • G.肺部感染 
  • H.支气管炎
A  B  C  D  E  F  G  H  
41. 
应进一步做哪些检查
  • A.超声心动图 
  • B.右心导管 
  • C.核素心肌扫描 
  • D.血电解质测定 
  • E.运动平板 
  • F.胸片 
  • G.冠脉造影 
  • H.心电图
A  B  C  D  E  F  G  H  
42. 
心包积液的重要体征包括
  • A.毛细血管搏动征 
  • B.Quincke征 
  • C.点头征 
  • D.交替脉 
  • E.水冲脉 
  • F.奇脉 
  • G.短绌脉 
  • H.枪击音
A  B  C  D  E  F  G  H  
43. 
心包积液可靠的体征有
  • A.叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化 
  • B.叩诊心界扩大，与体位无关 
  • C.心尖搏动无法触及 
  • D.脉压减少 
  • E.心音低钝 
  • F.奇脉 
  • G.交替脉 
  • H.水冲脉
A  B  C  D  E  F  G  H  
44. 
如患者超声心动图结果示：右室前壁和左室后壁可见液性暗区10mm。此时治疗的首选方法是
  • A.激素静脉注射 
  • B.抗结核药物 
  • C.心包切除术 
  • D.心包穿刺抽液 
  • E.抗菌药物 
  • F.血管扩张药 
  • G.美托洛尔 
  • H.ACEI
A  B  C  D  E  F  G  H  
45. 
关于心包穿刺抽液描述错误的是
  • A.术前作好解释，消除患者焦虑 
  • B.术前可肌肉注射安定 
  • C.麻醉应完全，以防神经源性晕厥 
  • D.应该在心电监护下进行 
  • E.抽液量第一次不超过300ml 
  • F.抽液量第一次不超过500ml 
  • G.术中、术后明确观察生命体征 
  • H.穿刺时应深呼吸
A  B  C  D  E  F  G  H  
  男性，29岁。因心悸气促1天入院。既往有心脏病史。体检：心率170次/分，胸骨左缘第3肋间闻及4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。
46. 
此时急需的检查是什么
  • A.心脏CT检查 
  • B.心电图 
  • C.Holter 
  • D.平板运动试验 
  • E.超声心动图 
  • F.血脂测定
A  B  C  D  E  F  
47. 
心电图如图1、图2所示，患者应考虑诊断是什么
   

   
图1  心悸发作时的心电图

   

   
图2  既往心电图
  • A.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄 
  • B.先天性心脏病，室间隔缺损 
  • C.肥厚型心肌病 
  • D.室性心动过速、冠心病 
  • E.房室折返性心动过速 
  • F.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄 
  • G.预激综合征
A  B  C  D  E  F  G  
48. 
此时应如何处理
  • A.利多卡因 
  • B.洋地黄 
  • C.胺碘酮 
  • D.普鲁卡因胺 
  • E.美托洛尔 
  • F.维拉帕米
A  B  C  D  E  F  
49. 
应进一步做下列哪些检查
  • A.超声心动图 
  • B.心导管检查 
  • C.核素心肌扫描 
  • D.血电解质测定 
  • E.运动平板 
  • F.心内电生理检查 
  • G.冠脉造影
A  B  C  D  E  F  G  
50. 
患者住院期间，出现恶心、呕吐，解水样便，出现晕厥。心电图示；尖端扭转性室性心动过速。此时最急需要的化验是
  • A.肾功能检查 
  • B.尿常规 
  • C.血常规 
  • D.肝功能检查 
  • E.血气分析 
  • F.血电解质检查
A  B  C  D  E  F  
51. 
下列哪些处理措施是正确的
  • A.利多卡因 
  • B.普萘洛尔 
  • C.补钾 
  • D.补镁 
  • E.毛花苷C 
  • F.胺碘酮 
  • G.维拉帕米
A  B  C  D  E  F  G  
52. 
患者因有反复发作心动过速行射频消融治疗，下列哪些疾病是射频消融治疗的适应证
  • A.偶发房早 
  • B.反复发作房室结折返性心动过速药物控制不理想 
  • C.预激综合征反复发作房室折返性心动过速 
  • D.P-R间期缩短 
  • E.偶发室早 
  • F.反复发作心房扑动，心室率控制不理想 
  • G.窦性心动过速
A  B  C  D  E  F  G