神经内科-1-10
(总分42, 做题时间90分钟)


第三组:
   患者,女性,28岁,双下肢麻木无力伴小便障碍2天。查体:双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力1级,肌张力减低,双膝反射、双踝反射消失,病理反射未引出,胸6以下感觉丧失。

1. 
该患者需要鉴别的诊断是
A 急性脊髓炎
B 格林-巴利综合征
C 脊髓压迫症
D 肌萎缩性侧索硬化
E 脊髓灰质炎
2. 
患者需进行的下一步检查包括
A 脊髓核磁
B 腰穿脑脊液化验
C 肌电图
D 腰椎平片
E 脑干诱发电位
3. 
该患者可选择治疗包括
A 椎板减压术
B 静点丙种球蛋白
肌肉注射维生素B1、B12
D 大剂量激素冲击
E 血浆置换
4. 
病人4周后体查时针刺下肢皮肤出现双下肢屈曲,伴有腹肌收缩,膀胱和直肠排空及病变平面以下竖毛、出汗、举阳等,称为
A 三短反射
B 总体反射
C 肛门反射
D 腹壁反射
E 提睾反射
第四组:
   患者,男性,62岁,活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。既往有高血压病史15年。查体:神清,左侧肢体肌力。级,肌张力低,左侧偏身感觉减退。

5. 
该患者最可能的诊断是
A 脑栓塞
B 脑血栓形成
C 蛛网膜下腔出血
D 脑出血
E TIA
6. 
该患者特别注意需要除外的诊断是
A 脑栓塞
B 脑血栓形成
C 蛛网膜下腔出血
D 脑炎
E TIA
7. 
该患者应当进行的检查是
A 脑脊液检查
B TCD
C 头颅CT
D 心电图
E 肌电图
8. 
患者入院当晚上出现神志障碍,并逐渐加重,第3天晚上突然出现呼吸深快,深昏迷,右侧瞳孔大于左侧,光反射消失,正确的处理为
A 复查CT
B 腰穿脑脊液检查
C DSA检查
D 甘露醇快速静滴
E 气管切开
第五组:
   患者,女性,58岁,突发左上肢麻木无力,1小时后缓解,第2天再发上述症状,并伴有左眼视物模糊,1个半小时后症状缓解。查体未见阳性体征。

9. 
最可能的诊断
A 腔隙性脑梗塞
B TIA
C 癔症
D 单纯部分性发作
E 偏头痛
10. 
宜给予以下哪些治疗
A 抗血小板聚集
B 抗凝治疗
C 钙拮抗剂
D 降颅压治疗
E 扩容治疗
11. 
如患者24小时内症状未消失,经治疗2周恢复,则诊断为
A 腔隙性脑梗塞
B 进展型卒中
C 可逆性缺血性神经功能缺失
D 单纯部分性发作
E 偏头痛
12. 
该疾病如不经治疗,可能的预后
A 脑栓塞
B 脑血栓形成
C 脑出血
D 继续发作
E 自行缓解
第六组:
   患者,男性,65岁,渐起四肢抖动3年。既往无高血压病史。体查:血压140/85mmHg,神志清楚,面具脸,慌张步态,四肢肌力正常,齿轮样肌张力增高,四肢可见静止性震颤,以上肢为重,余神经系统检查未发现异常。

13. 
该患者需要考虑鉴别的诊断是
A 腔隙性脑梗死
B 特发性震颤
C 帕金森病
D 帕金森综合征
E 小舞蹈病
14. 
以下哪项检查最有助于明确诊断
A 脑脊液检查
B 头颅MRI
C 脑电图
D 诱发电位
E 功能显像检查
15. 
该病的生化病理基础为
A 多巴胺缺乏
B 乙酰胆碱缺乏
C 多巴胺过多
D 乙酰胆碱过多
E 5-羟色胺不足
16. 
该患者经治疗4年,出现不自主舞蹈样动作,常在用药后1~2小时出现,可能的原因
A 药物剂量不足
B 未规律服药
C 药物过量
D 药物耐受
E 患小舞蹈病
第七组:
   患者,男,19岁,反复发作性四肢抽动伴意识不清2年。既往史无特殊。查体及神经系统未发现异常。诊断为特发性大发作,口服丙戊酸钠治疗。

17. 
如确诊后服药1月仍不能控制发作,应该
A 复查脑电图,进一步明确诊断
B 查血药浓度,酌情加量
C 换用另一种抗癫痫药
D 联合用药
E 停药观察
18. 
患者口服丙戊酸钠治疗1年未再发作,关于该患者治疗正确的是
A 可逐渐停药
B 一种药物应用时间已长,更换用药
C 监测肝功能
D 患者已治愈,即刻停药
E 继续服药4~5年
19. 
患者饮酒后出现频繁发作,每次持续时间超过半小时,发作间期神志不清,诊断为
A 癫痫大发作
B 癫痫小发作
C 癫痫持续状态
D 精神运动性发作
E 癔症
20. 
应选择的处理是
A 安定10~20mg肌注
B 抗菌素预防肺部感染
C 安定10~20mg静注
D 苯巴比妥钠0.28肌注
E 补液,预防电解质紊乱
第八组:
   一中年女性,因感冒半月后出现复视、眼球震颤、共济失调及平衡障碍。

21. 
该患者应考虑的诊断是
A 脱髓鞘脑病
B 视神经脊髓炎
C 前庭神经元炎
D 病毒性脑炎
E 延髓背外侧综合征(Wallenberg)
22. 
该患者需进行的进一步检查是
A 前庭功能检查
B EEG
C 脑脊液检查
D 头部MRI检查
E 血免疫学检查
23. 
该患者诊断脱髓鞘脑病,用皮质激素治疗后痊愈出院,但3个月后再次出现眼球震颤、共济失调和Foville综合征,头颅MRI显示四脑室周围T2像片状高信号,侧脑室周围白质无异常信号。CSF-IgG指数增高和寡克隆IgG带(+)。应该诊为
A 临床确诊MS
B 实验室检查支持确诊MS
C 临床可能MS
D 实验室检查支持可能MS
E 视神经脊髓炎
第九组:
   患者,男性,60岁,缓起左上肢放射性疼痛伴乏力4月,双下肢无力3月。查体:左上肢肌力3级,右上肢肌力4级,双下肢肌力2级,小便困难,双侧肱二头肌反射减弱,肱三头肌反射亢进,双膝反射亢进,双侧病理反射阳性,颈部以下感觉消失。腰穿压颈试验不通畅。

24. 
此病人的病变部位在
A 周围神经
B 颈2~3
C 颈5~6
D 颈7~8
E 胸3~4
25. 
考虑诊断为
A 格林-巴利综合征
B 肌萎缩性侧索硬化
C 急性脊髓炎
D 急性脊髓灰质炎
E 脊髓压迫症
26. 
此患者可除外脊髓灰质炎是依据
A 有上肢放射性疼痛
B 双侧肱二头肌腱反射减弱
C 双侧膝反射亢进
D 双下肢病理征阳性
E 颈部以下感觉消失
27. 
为明确诊断,可行下列哪些检查
A 体感诱发电位
B 脊柱X线平片
C 脊髓造影
D CT扫描
E 磁共振
第十组:
   患者,男性,24岁,四肢乏力7天,患者7天前起出现双下肢乏力,5天前开始出现步行困难,双上肢不能上抬,今天病情进一步加重,不能步行,双手不能持物,无大小便障碍。起病10天前曾有腹泻史。体查:双上肢肌力2级,双下肢肌力 1级,腱反射消失,病理反射未引出,全身深浅感觉正常。

28. 
该患者需考虑的鉴别诊断是
A 急性脊髓炎
B 脊髓压迫症
C 周期性瘫痪
D 急性格林-巴利综合征
E 急性脊髓灰质炎
29. 
需进行下列哪些检查
A 腰穿脑脊液检查
B 肌酶学检查
C 脊髓MRI
D 神经、肌电图检查
E 血清电解质检测
30. 
该患者应选用的治疗包括
A 皮质类固醇激素
B 20%甘露醇静脉滴注,2~4次/日
C 选用适当抗生素
D 处理排尿障碍及防治尿路感染
E 防治褥疮
第十一组:
   患者女性,28岁。7天前开始发热,腹泻,经用“黄连素”等药,5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力,2小时前全身无力,不能起.床。体检:烦躁不安,气促,说话困难,口唇发绀,四肢肌力1级,肌张力低,腱反射减弱,痛觉存在,排尿费力,不易解出,呼吸困难。

31. 
该病人应考虑下述哪些疾病
A 低钾综合征
B 周期性瘫痪
C 重症肌无力
D 多发性神经病
E 格林-巴利综合征
F 脊髓灰质炎
G 急性脊髓炎
H 多发性肌炎
32. 
急诊最好应先进行什么初步检查
A 心电图
B 脑脊液
C 血钾
D 肌电图
E 血气分析
F 血清酶学检查
33. 
在急诊室首先采取什么治疗措施
A 气管插管
B 气管切开
C 吸氧
D 给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂
E 静脉滴注氢化可的松
F 给抗生素
G 肌注新斯的明
H 辅助人工呼吸
34. 
入院后第2天,病人作了气管切开,安人工呼吸机,四肢瘫痪加重,近端肌力为0。实验室检查结果:血钾4.2mmol/L(16mg/dl),钠137mmol/L(315mg/dl)。脑脊液检查结果:压力1.8kPa(184mmH2O),白细胞2×106/L (2/mm3),蛋白0.4g/L(40mg/dl),糖3.0mmoL/L(54mg/dl)。根据检查结果和病情变化,可以排除哪些疾病
A 周期性瘫痪
B 低钾综合征
C 重症肌无力
D 格林-巴利综合征
E 呼吸肌麻痹
F 电解质紊乱
G 急性脊髓炎
H 脊髓灰质炎
35. 
患者需预防出现哪些并发症
A 膀胱炎
B 肾盂肾炎
C 肺炎
D 褥疮
E 心肌炎
F 心包炎
G 酸中毒
H 循环衰竭
I 电解质紊乱
36. 
此患者诊断格林-巴利综合征,主要根据
A 病前感染史
B 四肢对称性弛缓性瘫痪
C 双侧颅神经对称性瘫痪
D 手套袜套式感觉障碍
E 呼吸肌麻痹
F 脑脊液蛋白-细胞分离
G 脑脊液细胞-蛋白分离
H 血清钾正常
37. 
重症格林-巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症
A 呼吸骤停
B 心脏骤停
C 肺部感染
D 气管内出血
E 皮下或/和纵隔气肿
F 气管套管堵塞
G 呼吸性酸中毒
H 呼吸性碱中毒
38. 
患者入院次日已确诊为格林—巴利综合征。在气管切开,辅助人工呼吸的同时,采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施,第3天,出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹,流涎、不能吞咽,靠鼻饲饮食,且体温升至39℃,WBC12.4×109/L,N0.84,L0.16,双肺可闻湿罗音,胸片证实双肺感染。并发肺部感染的主要原因有哪些
A 呼吸道防御功能下降
B 球麻痹致唾液及返流消化液的误吸
C 仅靠鼻饲,营养缺乏,机体抵抗力下降
D 反复吸痰的刺激
E 激素的应用
F 吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严
G 滴入湿化液被吸入肺部
H 气道分泌物干结,纤毛活动消失
I 护理隔离不严
39. 
入院第5天,患者突然反复摇头、咬嘴唇,烦躁不安,口唇发绀,吸痰管插不进,双肺呼吸音微弱,拔出套管,发现套管被干结的痰块堵塞,换上新套管,呼吸改善,缺氧症状缓解。气管切开辅助呼吸患者,24小时内应滴入气管多少湿化液
A 50ml
B 100ml
C 150ml
D 200ml
E 不超过200ml
F 200ml以上
G 不超过250ml
H 250~300ml
I 250~500mi
40. 
当套管更换后,本来病人缺氧症状已有缓解,但护士想更进一步提高病人的供氧量,调高了呼吸机的潮气量。结果,患者又烦躁不安,随即呼之不应,口唇又出现轻微发绀,双肺呼吸音清晰,血压16/10kPa(120/ 75mmHg),心率80次/分,律齐。血氧饱和度为0.95(95%)。患者病情再度出现变化的原因最大可能是
A 套管堵塞时,因缺氧引起脑水肿
B 脑缺血缺氧
C 呼吸性酸中毒
D 呼吸性碱中毒
E 代谢性酸中毒
F 代谢性碱中毒
G 末稍循环障碍
H 格林-巴利综合征病情恶化
41. 
患者血气分析结果证实为呼吸性碱中毒,经调低潮气量和调整吸气呼气比值后,患者很快清醒。通过加强气道湿化,严格消毒隔离和精心护理,更换有效抗生素,至入院第8天,体温降至正常,血象、胸片均无异常。但血压由原来的16/10kPa升至21/12kPa,大汗淋漓,四肢厥冷。双肺未闻及干湿哕音,心率120次/分,心电图示窦性心动过速并偶发室性早搏。患者出现上述血压升高等病情变化应考虑哪些原因
A 应用激素
B 并发心肌炎
C 低血钾
D 代谢性酸中毒
E 代谢性碱中毒
F 交感神经功能亢进
G 交感神经功能低下
H 副交感神经功能亢进
I 副交感神经功能低下
42. 
患者停用激素4天,高血压等前述症状及心电图表现并无改善,也无加重,复查血清电解质、血气分析均在正常范围。此时首先应采取哪些治疗和监护措施
A 口服心得安
B 口服心得宁
C 口服心痛定
D 口服慢心律
E 口服异搏定
F 静推西地兰
G 静点利多卡因
H 心电监护
I 脑电监护