普外科主治医师专业实践能力-4
(总分100, 做题时间90分钟)
一、
  患者女,36岁。发现颈部肿大6天,有隐痛,查体:体温37.5℃,右侧甲状腺肿大,质地中等,有触痛,无明显结节。
1. 
在病史方面还应侧重
  • A.有无怕热、心慌、性情急躁 
  • B.有无呼吸、吞咽困难 
  • C.有无低热、盗汗 
  • D.有无近期感冒 
  • E.有无咽喉部疼痛 
  • F.有无甲状腺家族病史
A  B  C  D  E  F  
2. 
应行的辅助检查是     A.胸片     B.心电图检查     C.甲状腺B超检查     D.血常规     E.甲功七项     F.颈部CT检查     G.全身骨扫描     H.甲状腺细针穿刺活检     I.基础代谢率测定
A  B  C  D  E  F  G  H  I  
3. 
如果基础代谢率升高,T3、T4升高,可能的诊断是
  • A.单纯性甲状腺肿 
  • B.原发性甲状腺功能亢进 
  • C.结节性甲状腺肿 
  • D.结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤 
  • E.急性甲状腺炎 
  • F.亚急性甲状腺炎 
  • G.慢性淋巴性甲状腺肿
A  B  C  D  E  F  G  
4. 
如果需进一步明确诊断,需行的检查是
  • A.颈部CT 
  • B.全身骨扫描 
  • C.甲状腺同位素扫描 
  • D.甲状腺细针穿刺活检 
  • E.促甲状腺激素受体抗体检测 
  • F.甲状腺局部切除行病理检查
A  B  C  D  E  F  
5. 
如果甲状腺同位素扫描提示甲状腺摄取率下降,应考虑诊断为
  • A.单纯性甲状腺肿 
  • B.原发性甲状腺功能亢进 
  • C.结节性甲状腺肿 
  • D.结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤 
  • E.急性甲状腺炎 
  • F.亚急性甲状腺炎 
  • G.慢性淋巴性甲状腺肿
A  B  C  D  E  F  G  
6. 
下一步治疗方案应为
  • A.抗生素+甲状腺干制剂 
  • B.抗生素+肾上腺皮质激素 
  • C.抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 
  • D.肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 
  • E.碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 
  • F.抗生素+碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂
A  B  C  D  E  F  
  患者女,24岁,体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节,无任何自觉症状。
7. 
根据患者的情况,可能的疾病有
  • A.结节性甲状腺肿 
  • B.甲亢 
  • C.甲状腺腺瘤 
  • D.甲状腺癌 
  • E.甲状旁腺癌 
  • F.转移性肿瘤
A  B  C  D  E  F  
8. 
该患者行手术时病理检查(冰冻):“甲状腺乳头状腺癌”为主,部分为“滤泡状腺癌”被膜侵犯,无肿大淋巴结,其手术治疗疗案应是
  • A.肿瘤分化良好,有完整包膜,应行肿瘤摘除 
  • B.属分化良好型,应选用右叶与峡部全切除,左叶次全切除 
  • C.肿瘤只限于右叶,又无被膜侵犯,应行甲状腺右叶全切除 
  • D.有滤泡状腺癌成分,应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术 
  • E.应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术 
  • F.应行右叶全切除术
A  B  C  D  E  F  
9. 
手术治疗2年后,患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结,应采取的治疗是
  • A.放射性131碘治疗 
  • B.对右颈部淋巴结行局部放射治疗 
  • C.口服甲状腺素,使血中TSH下降至“0” 
  • D.再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术 
  • E.手术切除肿大淋巴结,同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结,对可疑者行病理检查 
  • F.细针穿刺病理检查
A  B  C  D  E  F  
  患儿男,5岁。因发热20小时,腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述,呈间歇性痛,伴呕吐胃内容物2次,解糊状大便1次。查体:T 39.2℃、P 94次/分、R 30次/分,急性热病容,扁桃体Ⅱ度肿大充血,腹部微饱满,触诊右侧中下腹有肠管积气感,右下腹麦氏点偏内有深压痛,多次检查该压痛部位固定,疼痛轻,无肌紧张及反跳痛,未扪及包块,肠鸣音5~6次/分,音调略高。入院急查血常规:WBC 11.4×109/L,中性粒细胞64%,淋巴细胞36%。
10. 
该患儿的入院诊断为
  • A.急性胃肠炎 
  • B.急性阑尾炎 
  • C.肠道蛔虫症 
  • D.急性肠系膜淋巴结炎 
  • E.急性肠梗阻 
  • F.上呼吸道感染
A  B  C  D  E  F  
11. 
入院后急诊行腹部B超检查提示,右下腹肠系膜有数个1~2cm大小的肿大淋巴结样结构,下一步处理应采用
  • A.禁食、补液 
  • B.急诊手术腹腔探查 
  • C.观察治疗 
  • D.单种抗生素静脉滴注 
  • E.进食流质 
  • F.腹腔镜微创腹腔探查
A  B  C  D  E  F  
12. 
经住院治疗,次日患儿腹痛加重,T 38.8℃,右下腹压痛,伴明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音减少。进一步处置应为
  • A.禁食、补液 
  • B.急诊手术腹腔探查 
  • C.继续观察治疗 
  • D.继续观察,加用2~3种抗生素及加强抗感染治疗 
  • E.急诊行腹部探查明确诊断 
  • F.加用甲硝唑抗感染
A  B  C  D  E  F  
  患者男,26岁。因从约5米高处坠落伤及胸、腹部,疼痛、呼吸困难1小时入院。查体:呼吸30次/分,脉搏110次/分,血压88/40mmHg。神志恍惚,气管偏向左侧,右胸呼吸音较低。腹胀,全腹压痛。
13. 
考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤,必须首先进行
  • A.大量补液抗休克 
  • B.拍摄胸片 
  • C.胸腔闭式引流术 
  • D.胸部CT 
  • E.气管插管 
  • F.腹部CT
A  B  C  D  E  F  
14. 
经过上述处理后,腹部穿刺阳性,应该
  • A.术前准备,等待手术 
  • B.立即行剖腹探查术 
  • C.先行液体复苏后手术 
  • D.待呼吸、血压稳定后手术 
  • E.立即气管插管为手术准备 
  • F.以上都不是
A  B  C  D  E  F  
15. 
手术中探查发现肝破裂,裂口较大呈星形裂伤,腹腔内较多血性及胆汁样液体,术中患者血压进一步下降,出现呼吸心搏骤停,此时采用的措施为
  • A.继续手术 
  • B.大量输血 
  • C.肝切除修补 
  • D.创面填塞止血终止手术 
  • E.腹腔引流终止手术 
  • F.大量输液
A  B  C  D  E  F  
16. 
如手术中采用了填塞物止血,术后生命体征逐渐平稳,可在术后几天考虑开始拔出填塞物
  • A.1~2天 
  • B.3~5天 
  • C.5~7天 
  • D.7~10天 
  • E.10~14天 
  • F.14天以后
A  B  C  D  E  F  
17. 
拔出填塞物后可能出现的并发症是
  • A.出血 
  • B.胆瘘 
  • C.感染 
  • D.肝坏死 
  • E.腹腔脓肿 
  • F.以上都不是
A  B  C  D  E  F  
  患者男,52岁。间歇发作上腹部疼痛15年,加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛,进食后可缓解,当时未予以重视,患者近1周前出现上腹部疼痛加重,伴呕吐症状,呕吐物为宿食量多,未见血块,无黑便,无咳嗽、气促、发热,体重减轻2kg。
18. 
该患者所患疾病可能为
  • A.胃癌 
  • B.幽门梗阻 
  • C.溃疡性穿孔 
  • D.溃疡性出血 
  • E.慢性胃炎 
  • F.肝炎 
  • G.直肠癌
        [提示] 患者腹部可见胃蠕动波,上腹部有压痛、反跳痛,可扪及剑突下有一包块,可闻及振水音,心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留,胃镜示幽门口狭窄,肿瘤标志物(—)。
A  B  C  D  E  F  G  
19. 
该患者应诊断为
  • A.胃癌 
  • B.幽门梗阻 
  • C.溃疡性穿孔 
  • D.溃疡性出血 
  • E.慢性胃炎 
  • F.肠梗阻 
  • G.肝炎
A  B  C  D  E  F  G  
20. 
诊断依据为
  • A.消化道钡餐示24小时后有钡剂残留 
  • B.胃镜幽门口狭窄 
  • C.肿瘤标志物(—) 
  • D.查体 
  • E.临床症状 
  • F.以上都不是
A  B  C  D  E  F  
21. 
关于幽门梗阻的患者,应采取的手术方式是
  • A.毕Ⅰ式胃切除术 
  • B.毕Ⅱ式胃切除术 
  • C.胃全切除术 
  • D.胃大部切除术 
  • E.胃全切除术、淋巴结清扫 
  • F.选择性迷走神经离断术
A  B  C  D  E  F  
  患者男,40岁,右下肢大隐静脉曲张13年,左下肢正常,体检:血压140/98mmHg,右下肢自腹股沟至内踝处都可见曲张的静脉团,皮肤紫红色,软,无结节,浅静脉瓣膜功能试验、交通支瓣膜功能试验、深静脉功能试验均为阳性,血总胆固醇5mmol/L。
22. 
患者所患疾病应考虑为
  • A.小隐静脉曲张,瓣膜闭锁不全 
  • B.下肢深静脉阻塞 
  • C.深浅交通支之间瓣膜闭锁不全 
  • D.大隐静脉曲张 
  • E.大隐静脉曲张,股静脉处瓣膜闭锁不全 
  • F.大隐静脉曲张,深浅静脉间交通支瓣膜闭锁不全
A  B  C  D  E  F  
23. 
此病常见的后遗症有
  • A.下肢水肿 
  • B.继发性静脉曲张 
  • C.皮炎 
  • D.色素沉着 
  • E.淤滞性溃疡 
  • F.以上都不是
A  B  C  D  E  F  
24. 
其处理应是
  • A.有效抗生素治疗 
  • B.高位结扎加静脉剥脱 
  • C.高位结扎术 
  • D.硬化剂局部注射 
  • E.溶栓治疗 
  • F.以上都不是
A  B  C  D  E  F