心内科主治医师专业知识-7
(总分100, 做题时间90分钟)
A1/A2型题
1.关于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，下列哪一项是错误的
A 入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气
B 卧位时膈肌上抬，肺活量减少
C 卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高
D 熟睡时呼吸中枢敏感性降低
E 由于夜间心动过缓引起
2.右心功能不全所致的心源性水肿主要由于
A 淋巴液回流受阻
B 血浆胶体渗透压降低
C 毛细血管静水压增高
D 毛细血管通透性增加
E 心源性肝硬化白蛋白合成减少
3.服用洋地黄治疗的病人出现下列哪项表现应考虑洋地黄中毒的可能
A 心电图ST-T呈鱼钩形改变
B 心电图QT间期缩短
C 心电图出现高U波
D 频发房性期前收缩
E 频发室性期前收缩
4.在下列选项中，对诊断左心室衰竭最有价值的体征是
A 第一心音减弱
B 肺部湿啰音
C 收缩中期喀喇音
D 舒张期奔马律
E 肺动脉瓣区第二心音亢进
5.抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是
A 取下肢下垂坐位
B 静脉注射毛花苷C
C 低流量间断给氧
D 静脉注射呋塞米
E 安慰患者，稳定情绪
6.慢性心房颤动应用洋地黄的主要目的是
A 控制心室率
B 转复房颤律
C 预防室性心律失常
D 为实施电转复做准备
E 增强心肌收缩力
7.下列哪项符合二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现
A P-P间期及R-R间期均不等
B 相邻的P-P间期进行性缩短
C 包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的两倍
D 最常见的传导比例为4:2
E 受阻P波前的一个P-R间期延长
8.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是
A 胺碘酮
B 利多卡因
C 同步电复律
D 人工起搏超速抑制
E 压迫颈动脉窦
9.阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是
A 静注苯妥英钠
B 静注利多卡因
C 静滴氯化钾
D 静注毛花苷C
E 静注普萘洛尔
10.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列不正确的是
A 老年人宜用此法
B 左、右两侧轮流按压
C 取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压
D 每次按压时间不超过10～15秒
E 听到心率减慢立即停压
11.非器质性心脏病者一般不会出现
A 窦性心动过速
B 室早二联律
C 阵发性室上性心动过速
D 一度房室传导阻滞
E 阵发性房速
12.心脏骤停复苏后最易出现
A 心肌损伤
B 肺水肿
C 肾小管坏死
D 脑损伤
E 消化道黏膜坏死
13.关于高血压药物治疗的选择，下列哪项不正确
A 无并发症高血压患者——β-利尿剂
B 轻中度高血压伴周围血管病者——β-受体阻滞剂
C 伴糖尿病并有微量蛋白尿者——ACEI
D 伴有妊娠者——钙通道拮抗剂
E 伴有痛风者——ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)
14.急进型高血压病人，下列哪种器官的功能损害最为严重
A 肾脏
B .脑
C 心脏
D 眼底病变
E .肺
15.下列哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现
A 血压下降
B 心率加快
C 第二心音逆分裂
D 出现第四心音奔马律
E 一过性心尖部收缩期杂音
16.
冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是
A、疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B．疼痛的部位不同
C．疼痛性质不同
D．疼痛的放射部位不同
E．疼痛时是否伴发恶心
A B C D E
17.下列选项中，最不支持心绞痛诊断的是
A 疼痛多在睡眠中发生
B 含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解
C 疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发
D 疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上
E 反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒
18.
硝酸异山梨酯的主要作用是
A．解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注
B．降低心脏后负荷，减少心肌氧耗
c．扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗
D．减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗
E．使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复
A B C D E
19.下列哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标
A 乳酸脱氢酶增高
B 肌钙蛋白T增高
C 血清肌红蛋白增高
D 磷酸肌酸激酶增高
E 心电图出现ST段水平下移
20.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是
A ST段上升
B T波呈冠状“T”倒置
C 合并心律失常
D T波异常高耸
E 病理Q波
21.急性心肌梗死24小时内伴发急性左心功能不全的处理，下列哪一项不适宜
A 应用吗啡
B 快速利尿剂
C 多巴酚丁胺静脉点滴
D 硝普钠静脉点滴
E 快速洋地黄化
22.下列关于非ST段抬高心肌梗死的叙述，正确的是
A 对血清肌钙蛋白增高者应尽早采用溶栓治疗
B 病情危险程度比ST段抬高的心肌梗死低
C 可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷
D 血清肌钙蛋白可正常或轻度升高
E 早期抗凝治疗不利于降低死亡率
23.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是
A 抗心绞痛
B 消除心律失常
C 补充血量
D 心肌再灌注
E 增加心肌营养
24.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是
A 剧烈而持久的胸骨后疼痛
B 心力衰竭
C 胃肠道反应
D 心源性休克
E 发热
25.如果急性心肌梗死并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是
A 心包摩擦音
B 心尖区出现舒张期奔马律
C 室性心律失常
D 心尖区出现舒张期隆隆样杂音
E 心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音
26.下列部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞的是
A 前壁心肌梗死
B 后壁心肌梗死
C 侧壁心肌梗死
D 下壁心肌梗死
E 左房心肌梗死
27.下列哪项是二尖瓣狭窄伴心房颤动患者最常见的并发症
A 心绞痛
B 肺栓塞
C 心包填塞
D 心力衰竭
E 感染性心内膜炎
28.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为
A 劳力性呼吸困难
B 心悸
C 端坐呼吸
D 咯血
E 声音嘶哑
29.二尖瓣狭窄患者发生右心衰竭后，可能会减轻的临床表现是
A 肝大
B 脾大
C 呼吸困难
D 颈静脉怒张
E 双下肢水肿
30.在我国，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是
A 风湿性心脏病
B 结缔组织病
C 二尖瓣黏液样变性
D 感染性心内膜炎
E 二尖瓣先天异常
31.二尖瓣关闭不全杂音的特征，下列哪项不正确
A 反流量大，杂音音调高
B 瓣膜增厚，杂音粗糙
C 前瓣损害为主，杂音向左腋下传导
D 由于左心室射血期延长，可导致第二心音逆分裂
E 风湿性心脏病所致的杂音主要为收缩早、中期
32.下列选项中，不属于常见的急性二尖瓣关闭不全病因的是
A 感染性心内膜炎
B 急性心肌梗死
C 心脏瓣膜手术
D 扩张型心肌病
E 心脏外伤
33.主动脉瓣反流时心尖部可存在
A Graham-Stell杂音
B Austin-Flint杂音
C Duroziez征
D Musset征
E Traube征
34.主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是
A 外周动脉硬化
B 回心血量增加
C 心输出量增大
D 收缩压增高、舒张压下降
E 中小动脉弹性增加
35.缺血性心肌病与扩张型心肌病的主要区别点是
A 充血性心力衰竭
B 心律失常
C 心绞痛
D 心腔扩大
E 猝死
36.扩张型心肌病的临床特征是
A 胸闷、气短
B 猝死
C 栓塞
D 心律失常
E 心室收缩不全所致的泵功能障碍
A3/A4型题
女性，31岁。慢性心房颤动，病人应用洋地黄过程中，心室率突然转为绝对规则，每分钟52次。
1.提示下列哪一种情况发生
A 心房颤动已转变为窦性心律
B 已达洋地黄化
C 为继续使用洋地黄的指征
D 可能为洋地黄中毒
E 洋地黄剂量过小
2.最有效的治疗措施是
A 利多卡因
B 阿托品
C 胺碘酮
D 普萘洛尔
E 呋塞米
女性，45岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，下肢水肿5天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次/分，P-R间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发期前收缩。
3.患者神志不清，抽搐应考虑为
A 心源性休克
B 阿-斯综合征
C 脑栓塞
D 重度心衰
E 一过性脑血管痉挛
4.心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性期前收缩，其原因考虑与下列哪项有关
A 洋地黄
B 利尿剂
C 血管药物
D 心衰加重
E 疾病的进展
5.如果患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗
A 频发性室早
B 短阵成串室速
C 心房颤动
D 心房扑动
E 室扑或室颤
女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺(-)，心脏不大，心律整，A2＞P2，双侧脉搏对称。心电图如下所示。
6.对该患者最可能的诊断是
A 肺栓塞
B 主动脉夹层
C 不稳定性心绞痛
D 急性心肌梗死
E 肥厚型心肌病
7.为明确诊断，最有价值的检查是
A 肌酸激酶同工酶(CK-MB)
B 二聚体(D-dimer)
C 肌钙蛋白T(TnT)
D 脑钠肽(BNP)
E 乳酸脱氢酶(LDH)
8.下列关于该患者的急诊处理措施中，错误的是
A 溶栓治疗
B 抗凝治疗
C 抗血小板治疗
D 急诊介入治疗
E 哌替啶肌肉注射
患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP 150/90mmHg，心率120次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。
9.该患者的诊断是
A 心绞痛
B 急性心包炎
C 急性心肌梗死
D 心肌病
E 心肌炎
10.根据心电图显示，心脏病变部位是
A 前壁
B 下壁
C 正后壁
D 前间壁
E 后壁
B型题
以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。
以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。
1.听诊可闻大炮音见于
A B C D E
2.听诊第一心音由强变弱见于
A B C D E
3.心电图示：P波及QRS波时限、形态正常，P-P及R-R各自成规律，P波与QRS波无关，P波频率54次/分，QRS波频率62次/分，诊断为
A B C D E
4.心电图示：P波形态、时限正常，下传的P．R间期正常。部分P波后无QRS波，出现一长间隙，长间隙时间与窦性P-P间距成整倍数关系，应诊断为
A B C D E
答题卡