神经内科主治医师相关专业知识-5-2
(总分40, 做题时间90分钟)
第一部分 单选题
以下每道试题有5个备选答案，请从中选择1个最佳答案。
1. 
伤寒患者经治疗后体温开始下降但未恢复正常，体温又再次上升，血培养阳性，属于
  • A．再燃
  • B．复发
  • C．混合感染
  • D．再感染
  • E．重复感染


A  B  C  D  E  
2. 
女性，40岁。有输尿管—膀胱反流病史30年。30年来间断出现尿频、尿急，右侧腰痛，未系统治疗。最近发现血压升高，血压160/100mmHg，尿常规示红细胞5/ HP，白细胞20/HP，双肾彩超示：右肾有局灶粗糙的肾皮质瘢痕伴相应的肾盏变形，最可能的诊断是
  • A．慢性肾小球肾炎
  • B．原发性高血压肾损害
  • C．膀胱炎
  • D．慢性肾盂肾炎
  • E．肾结核


A  B  C  D  E  
3. 
男性，72岁，饮酒20年，每日饮酒约半斤。近8年记忆力逐渐下降，近1年不能写字。查体：血压150/90mmHg，四肢末梢发凉，皮肤发黑，双侧手指失认，左右失定向，不能书写，计算不能。余未见异常。本病病变部位在
  • A．优势半球顶叶缘上回
  • B．双侧颞上回
  • C．非优势半球枕叶
  • D．优势半球嗅球
  • E．优势半球顶叶角回


A  B  C  D  E  
4. 
男性，34岁，突起发热半天余，恶心，呕吐所进食物及胃液7次，阵发性腹痛，排稀便 4次，最后1次便中带脓血，无里急后重感。左下腹有压痛。大便常规：白细胞 20～25/HP，红细胞10～15/HP；此患者首先选择哪种抗生素治疗
  • A．泻痢停
  • B．氯霉素
  • C．环丙沙星
  • D．甲硝唑
  • E．阿奇霉素


A  B  C  D  E  
5. 
女性，65岁。以乏力、食欲缺乏2个月入院，彩超示双肾缩小，化验血肌酐800μmol/L，血红蛋白为65g/L，纠正该患者贫血应该用
  • A．铁剂和维生素B12
  • B．铁剂和叶酸
  • C．叶酸和维生素B12
  • D．促红细胞生成素和叶酸
  • E．促红细胞生成素和铁剂


A  B  C  D  E  
6. 
患者，男性，14岁。近2周发热、乏力、食欲缺乏，放射学检查提示原发型肺结核，正确的短程化疗的疗程是下列哪项
  • A．4～6个月
  • B．6～8个月
  • C．8～12个月
  • D．12～18个月
  • E．6～9个月


A  B  C  D  E  
7. 
男，60岁，糖尿病病史20年，口服降糖药物治疗，餐前血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖10～12mmol/L，近4周出现双下肢水肿，血压160/90mmHg，尿常规：蛋白，红细胞3/HP，血白蛋白30g/L，血肌酐150μmol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小囊腔壁层可见“囊滴”，最可能的诊断是
  • A．糖尿病伴淀粉样变
  • B．糖尿病肾病
  • C．糖尿病伴膜性肾病
  • D．糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎
  • E．糖尿病伴硬化性肾炎


A  B  C  D  E  
8. 
男性，29岁，体检发现外周血淋巴细胞增多，除哪项外均可见到外周血淋巴细胞增多
  • A．流行性腮腺炎
  • B．传染性淋巴细胞增多症
  • C．淋巴瘤
  • D．再生障碍性贫血
  • E．急性粒细胞白血病


A  B  C  D  E  
9. 
男性，58岁。3h前突感胸痛，压榨样，伴冷汗淋漓，气短，来院急诊。查体：气稍促，心界不大，律齐，心率90/min，无明显杂音。此时，最主要应立即检查的是
  • A．超声心动图
  • B．血清心肌酶
  • C．心电图检查
  • D．X线胸部摄片
  • E．全身CT(计算机X线体层扫描)


A  B  C  D  E  
10. 
血浆凝血酶原时间延长，其最可能减少或缺乏的因于是
  • A．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子
  • B．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ因子
  • C．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子
  • D．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ因子
  • E．Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅱ因子


A  B  C  D  E  
11. 
骨髓取材“不佳”是指
  • A．骨髓涂片中无幼稚细胞
  • B．骨髓涂片中有巨核细胞
  • C．骨髓涂片中有浆细胞，组织嗜碱细胞等非造血细胞
  • D．骨髓涂片中粒细胞的杆状核与分叶核的比例大于外周血片中比例
  • E．骨髓涂片上有脂肪滴


A  B  C  D  E  
12. 
男性，19岁。确诊急性淋巴细胞白血病，经规范化疗后完全缓解。现该患者出现一侧睾丸无痛性肿大1周，到医院检查诊为睾丸白血病，对其正确的处理是
  • A．切除患侧睾丸+全身化疗
  • B．切除双侧睾丸+全身化疗
  • C．双侧睾丸放疗+全身化疗
  • D．患侧睾丸放疗+全身化疗
  • E．全身化疗


A  B  C  D  E  
13. 
患者，14岁，以“寒战、高热5d”来诊。查体：体温40.1℃，急性病容，呼吸略急促，颈部及腋窝淋巴结肿大，心肺未见异常，肝肋下3cm。胸部X线平片未见异常。鉴别败血症与急性血行播散型肺结核有困难时，下列哪项检查最重要
  • A．血常规
  • B．血沉
  • C．肝、胆、脾超声
  • D．血或骨髓培养
  • E．尿细菌培养


A  B  C  D  E  
14. 
男性，38岁，近1年来出现头痛，眼科检查发现视野缺损，有明显的肢端肥大症，下列哪项检查对该患者最有意义
  • A．GH
  • B．PRL
  • C．ACTH
  • D．FSH
  • E．TSH


A  B  C  D  E  
15. 
女性，32岁，与家人生气后口服敌敌畏1h来院。昏迷，瞳孔针尖大，周身有汗，肌束震颤，呼吸困难。经医生全力抢救，患者脱险，好转后出院。回家后20d患者出现双下肢肌肉萎缩、瘫痪，再次来院就诊，初步诊断为
  • A．有机磷中毒迟发性多发性神经病
  • B．低钾血症
  • C．末梢神经炎
  • D．急性脊髓炎
  • E．中毒性脑炎后遗症


A  B  C  D  E  
16. 
二尖瓣狭窄患者，下述哪一项描述最正确
  • A．出现急性肺水肿是由于左心室排血量减低
  • B．最常见的心律失常是室性期前收缩
  • C．声音嘶哑常见
  • D．最早症状是游走性关节疼痛
  • E．患病后期大咯血反而少见


A  B  C  D  E  
17. 
急性杀鼠剂氟乙酰胺中毒，其解毒药是
  • A．地西泮(安定)
  • B．阿托品
  • C．乙酰胺
  • D．维生素K1
  • E．解磷定


A  B  C  D  E  
18. 
男性患者，67岁，以“间断性头痛伴关节、肩背部肌肉疼痛4个月”来诊。查体：颞动脉屈曲、怒张，血沉显著增快，CRP明显增高，血清免疫球蛋白增高，肌力正常。临床考虑患者存在风湿性多肌痛，与其密切相关的血管炎是
  • A．大动脉炎
  • B．巨细胞动脉炎
  • C．结节性多动脉炎
  • D．显微镜下多血管炎
  • E．Wegener肉芽肿


A  B  C  D  E  
19. 
“猖撅龋”是哪种结蹄组织病的特征性表现
  • A．系统性红斑狼疮
  • B．银屑病关节炎
  • C．干燥综合征
  • D．皮肌炎
  • E．硬皮病


A  B  C  D  E  
20. 
男性，16岁，出生后常有外伤出血不止及关节肿胀，出血时间1min，ATPP时间明显延长，进一步做哪项检查以明确诊断
  • A．凝血酶原时间
  • B．血小板功能试验
  • C．凝血活酶生成试验及纠正试验
  • D．纤维蛋白原定量
  • E．凝血酶原消耗试验


A  B  C  D  E  
21. 
男性，19岁，发热，鼻出血20余天，检查血片及骨髓中涂抹细胞均增多
  • A．慢性粒细胞白血病
  • B．传染性单核细胞增多症
  • C．多发性骨髓瘤
  • D．急性淋巴细胞白血病
  • E．急性早幼粒细胞白血病


A  B  C  D  E  
22. 
女性，32岁，尿频、尿急、尿痛1d。化验：尿常规白细胞满视野。应选用何种方法治疗
  • A．无须特殊治疗，嘱患者大量饮水即可
  • B．左氧氟沙星，0.2，2/d，口服，连续3d
  • C．左氧氟沙星，0.2，2/d，口服，连续7d
  • D．氧氟沙星0.2，2/d，静脉滴注，连续7d
  • E．先锋铋2.0，2/d，静脉滴注，连续7d


A  B  C  D  E  
23. 
32岁，男性，因发热腰痛5d，无尿2d以流行性出血热诊断入院。入院后经利尿，纠酸等治疗末见好转，目前烦躁不安，眼险水肿，体表静脉充盈，面部潮红，血压170/ 90mmHg，心率120/min，应诊断为
  • A．肺实质弥漫性出血
  • B．高血容量综合征
  • C．心力衰竭
  • D．尿毒症脑病
  • E．高血压脑病


A  B  C  D  E  
24. 
有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的
  • A．脑血栓形成最易发生在大脑中动脉
  • B．脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见
  • C．脑出血的血管最多在豆纹动脉
  • D．脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致
  • E．蛛网膜下腔出血以大脑凸面畸形血管破裂最多见


A  B  C  D  E  
25. 
患者，男性，66岁，晨起发现右侧肢体无力，日内病情逐渐加重，既往有糖尿病病史8年，查体：血压140/90mmHg，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力2级，右下肢肌力 4级，心电图示房性期前收缩，该患者最有可能的诊断是
  • A．脑出血
  • B．脑血栓形成
  • C．脑栓塞
  • D．颅内静脉窦血栓
  • E．硬膜下血肿


A  B  C  D  E  
26. 
与局部感染或肿瘤密切相关的免疫球蛋白是
  • A．IgG
  • B．IgA
  • C．IgM
  • D．IgE
  • E．lgD


A  B  C  D  E  
27. 
男性，24岁，诊断急性白血病，发病早期就出现中枢神经系统白血病，该患者最可能的类型是
  • A．急性淋巴细胞白血病
  • B．慢性粒细胞性白血病
  • C．急性粒细胞白血病
  • D．急性粒细胞白血病M3型
  • E．急性粒细胞白血病M5型


A  B  C  D  E  
28. 
女性，63岁，反复鼻出血，周身骨痛4个月，血小板50×109/L，白细胞3.2×109/ L，血红蛋白68g/L，尿蛋白，血沉显著增快，IgG 45g/L。骨髓浆细胞16%，可见双核浆细胞，血片未见浆细胞。X线示广泛骨质疏松。最应考虑的诊断是
  • A．老年性骨质疏松
  • B．反应性浆细胞增多
  • C．骨转移瘤
  • D．浆细胞白血病
  • E．多发性骨髓瘤


A  B  C  D  E  
29. 
女性，11岁，磕碰后易出现皮肤瘀斑，化验凝血时间延长，血清凝血酶原时间缩短，血浆凝血酶原时间正常提示
  • A．疑血活酶形成障碍
  • B．凝血酶形成障碍
  • C．纤维蛋白形成障碍
  • D．血小板质或量的异常
  • E．血管壁异常


A  B  C  D  E  
30. 
慢性胃炎的内镜下表现，不正确的是
  • A．浅表性胃炎黏膜呈红白相间
  • B．萎缩性胃炎黏膜多呈灰白色
  • C．浅表性胃炎黏液分泌增多，表面常见白色渗出物
  • D．萎缩性胃炎黏膜薄，黏膜下血管透见
  • E．萎缩性胃炎黏膜不会出现颗粒状小结节


A  B  C  D  E  
第二部分 共用题干单选题
以下每道试题有2～5个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
女性，27岁，3年前产一子，产后大出血，无乳汁，闭纤，性欲减退，1周前因着凉后出现高热、恶心、呕吐，并出现神志不清，休克，化验血糖为2.7mmol/L。

31. 
最可能的诊断为
A 急性胃肠炎
B 重症胃炎
C 垂体危象
D 急性脑血管病
E 胰岛细胞瘤
32. 
确诊此病例，最有意义的检查是
A 血清离子
B 垂体靶腺激素水平
C 胰岛素水平
D 胃镜
E 便常规
33. 
对该患者需要哪些治疗
A 纠正低血糖
B 控制感染
C 补充肾上腺皮质激素
D 纠正水、电解质紊乱
E 以上都需要
女性，25岁，以“下肢小腿结节性红斑、左膝关节肿痛2周”来诊。入院后检查PPD皮试呈强阳性反应，胸部CT检查肺内未见确切结核病灶。

34. 
该患者需加用小量激素治疗，预防性抗结核首选
A 异烟肼
B 利福平
C 链霉素
D 吡嗪酰胺
E 乙胺丁醇
35. 
该药最常见药物不良反应是
A 消化道症状
B 皮疹
C 口干
D 周围神经炎
E 失眠
女性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3个月以上，以冬季为重。近3年出现活动后气急，偶有双下肢水肿。今日晨起突感右上胸针刺样痛，继之出现呼吸困难，大汗，不能平卧，急来诊。

36. 
询问病史的重点是
A 胸痛的部位、性质和伴随症状
B 近期胸部X线检查情况
C 呼吸运动情况
D 近期心电图检查情况
E 冠心病、心绞痛病史
37. 
体检重点应是
A 肺下界位置及肺下界移动度
B 肺部疸音
C 胸部叩诊音及呼吸音听诊双侧对比
D 心脏听诊
E 胸膜摩擦音
38. 
以下检查中最有价值的是
A 血白细胞计数及分类
B 动脉血气分析
C 胸部X线检查
D 心电图检查
E 电解质检测
39. 
若查体气管左移．右肺呼吸音消失，胸片示肋间隙增宽，左肺透亮度增加，右肺压缩 50%．外带肺纹理消失，最有效的治疗措施为
A 吸氧
B 机械通气
C 加用支气管扩张剂，缓解气道痉挛
D 胸腔插管水封瓶引流
E 加用抗生素预防感染
40. 
患者呼吸困难改善不明显．渐出现神志恍惚，烦躁，血气分析示：pH 7.29，PaO256mmHg，PaCO274mmHg，吸氧应采取的方式是
A 戴面罩吸氧
B 持续低流量吸氧
C 纯氧吸入
D 间断高浓度大流量吸氧
E 持续高浓度大流量吸氧
男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再次发作1h急诊入院。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136/min。

41. 
为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑
A 甲状腺功能
B 血白细胞计数
C 血糖测定
D 24h尿VMA定性
E 24h尿游离皮质醇测定
42. 
若患者测血压持续在200/130mmHg，下列哪项检查对诊断有帮助
A 螺内酯试验
B 酚妥拉明试验
C 胰高血糖素试验
D 皮质醇节律
E 地塞米松抑制试验
43. 
患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压为190/130mmHg，心率140/min，几分钟后明显大汗，恶心，血压降至40/ 20mmHg。患者可能发生除哪项以外的情况
A 肿瘤可能以分泌肾上腺素为主
B 嗜铬细胞瘤瘤内出血
C 心力衰竭
D 低血糖反应
E 严重心律失常
患者，女，28岁，4d前行剖宫产手术，术后出现头痛，伴恶心呕吐，立位时明显，卧位时减轻，头MRI未见异常。

44. 
考虑诊断为
A 典型偏头痛
B 丛集性头痛
C 低颅压性头痛
D 脑炎
E 静脉窦血栓
45. 
应给予什么治疗
A 扩血管药
B 钙离子拮抗剂
C 抗凝药
D 抗病毒药
E 补液
男性，30岁，消瘦、乏力、怕热，手颤2个月，着凉后出现高热，恶心，呕吐，躁动，神志恍偬，大汗淋漓。体温39.5℃，心率160/min。

46. 
该患者最可能的诊断
A 重症肺炎
B 心脏病
C 甲亢危象
D 胃肠炎
E 脑血管病
47. 
确定诊断最有意义的检查是
A 血常规及血清离子
B X线胸片
C 头部CT
D 
甲状腺吸131I率
E 
血清FT3、FT4
48. 
该患者的紧急处理不包括哪项
A 抗甲状腺药物
B 复方碘溶液
C 糖皮质激素
D 抗感染
E 放射性碘治疗
30岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽3d入院。3d来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体体温39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。

49. 
最可能的诊断是
A 肺结核
B 肺癌
C 胸膜炎
D 大叶性肺炎
E 自发性气胸合并感染
50. 
该患者右上肺叩诊音可能出现
A 清音
B 浊音
C 实音
D 鼓音
E 过清音