普外科主治医师专业实践能力-3
(总分100, 做题时间90分钟)
一、
  患者男，24岁。在38℃炎热气温下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na+160mmol/L，BUN 8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol/L，尿比重1.040。
1. 
患者目前存在的体液代谢失调是
  • A.轻度低渗性缺水 
  • B.重度低渗性缺水 
  • C.轻度高渗性缺水 
  • D.中度高渗性缺水 
  • E.重度高渗性缺水 
  • F.等渗性缺水
A  B  C  D  E  F  
2. 
患者失水量占体重的
  • A.1%～2% 
  • B.2%～4% 
  • C.4%～6% 
  • D.6% 
  • E.8% 
  • F.10%
A  B  C  D  E  F  
3. 
根据血Na+浓度计算补水量，公式：补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)×k(k为常数)。该患者的补水量应为
  • A.4320ml 
  • B.4160ml 
  • C.3240ml 
  • D.3620ml 
  • E.4700ml 
  • F.5200ml
A  B  C  D  E  F  
4. 
补液治疗的注意事项包括
  • A.不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿 
  • B.先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水 
  • C.体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠 
  • D.有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml/h后补钾 
  • E.碱中毒时几乎都伴低钾血症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒 
  • F.所计算的补液量应分2天补
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  患者男，44岁。骑摩托侧翻摔伤2小时。急诊室查体：T 37.0℃，P 104次/分，R 28次/分，BP 134/86mmHg。昏迷状态，呼之不应，躁动，呼吸困难，急促有鼾声。头颅无血肿，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颌面部无骨折，口鼻无出血，无呕吐痕迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软，肠鸣音正常存在。右小腿下1/3处皮肤肿胀青紫、畸形、有骨摩擦音和异常活动。
5. 
目前患者呼吸困难的原因首先考虑
  • A.脑挫伤 
  • B.舌后坠 
  • C.误吸 
  • D.剧烈疼痛 
  • E.颌面部间接损伤 
  • F.咽喉部的直接损伤
A  B  C  D  E  F  
6. 
当前紧急解除呼吸困难的措施是
  • A.肌注镇静剂 
  • B.肌注镇痛剂 
  • C.头偏向一侧 
  • D.用环形钳将舌拉出 
  • E.头后仰、张口、托下颌 
  • F.气管插管
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7. 
若患者呼吸停止，最好立即采取
  • A.口对口人工呼吸 
  • B.环甲膜切开 
  • C.气管切开 
  • D.气管插管 
  • E.喉罩通气 
  • F.面罩加压人工呼吸
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8. 
患者可以拔除气管插管的指征中，包括
  • A.咳嗽、吞咽反射活跃 
  • B.循环功能稳定 
  • C.肺部出现较多湿性啰音 
  • D.自主呼吸良好，吸空气时维持血气于正常范围 
  • E.神志清楚 
  • F.以上都不是
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  患者男，84岁，左半结肠切除术后第一天，呼吸困难。查体：神清，心率116次/分，呼吸36次/分，四肢活动自如，血气分析pH 7.32，PaO2 27mmHg，PaO2 47mmHg，右肺呼吸音明显减弱，左肺可闻少量干性啰及轻度呼气相哮鸣音。
9. 
该患者应诊断为
  • A.结肠吻合口瘘 
  • B.感染中毒性休克 
  • C.弥漫性腹膜炎 
  • D.肺动脉栓塞 
  • E.哮喘持续状态 
  • F.COPD急性发作
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10. 
首要治疗措施为
  • A.正压机械通气，迅速改善缺氧 
  • B.积极扩容、抗休克治疗 
  • C.大量糖皮质激素和选择性β2受体兴奋剂，解痉平喘 
  • D.积极抗凝溶栓治疗 
  • E.高流量面罩吸氧，辅以镇静止痛药物 
  • F.气管切开
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11. 
该患者呼吸困难最可能的原因是
  • A.肺不张 
  • B.呼吸肌无力 
  • C.脑血管意外 
  • D.喉痉挛 
  • E.窒息 
  • F.哮喘发作
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12. 
有关本病可能的病理生理改变，正确的是
  • A.排痰不畅致肺不张 
  • B.呼吸肌无力 
  • C.脑梗死 
  • D.喉痉挛 
  • E.窒息 
  • F.脑出血
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  患者男，40岁，糖尿病病史7年。3天前开始感觉后项部疼痛，并出现红、肿区域，查体见：后项部偏左侧有一略隆起皮肤的紫红色浸润区，质韧，界不清，中央部表面有多个脓栓，体温38.1℃，脉搏78次/分，血压120/90mmHg。
13. 
该患者可能的诊断
  • A.颈部疖 
  • B.颈部痈 
  • C.颈部急性蜂窝织炎 
  • D.颈部皮下坏疽 
  • E.颈部脓肿 
  • F.颈部淋巴结炎
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14. 
糖尿病患者易患该病的病因是
  • A.糖尿病患者机体抗感染能力降低 
  • B.糖尿病患者体内有大量糖原，可成为细菌繁殖良好的培养基 
  • C.糖尿病患者皮肤表面的抵抗力下降 
  • D.糖尿病患者多较胖，感染易于沿脂肪扩散 
  • E.糖尿病患者长期服药的并发症 
  • F.以上都不是
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15. 
此时宜给予的治疗是
  • A.适当休息 
  • B.加大降压药物的量 
  • C.应用抗菌药物，必要时用镇痛剂 
  • D.加强营养 
  • E.加用胰岛素 
  • F.以上各项均宜
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16. 
如红肿范围扩大，中央部坏死组织多，体温继续升高时，正确的处理是
  • A.足量、规则应用抗生素治疗 
  • B.卧床休息，加大胰岛素用量 
  • C.肌内注射退热药 
  • D.可外敷鱼石脂软膏或碘伏纱布 
  • E.行手术疗法，用“+”字或“++”字切口切开引流 
  • F.以上处理措施都不是
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患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。
17. 
为明确诊断，应进行的检查包括
    A．穿刺细胞学检查
    B．甲状腺B超
    C．核素扫描
    D．CT
    E．血清TSH
    F．血清T4、T3
    G．血生化常规
    H．PET-CT
    I．MRI
    J．X射线
    K．血清降钙素

    [提示] 上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。
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18. 
如性质未明，拟行手术。应采用的术式为
  • A.结节切除术 
  • B.患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查 
  • C.患侧腺体大部切除+冰冻切片检查 
  • D.患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 
  • E.患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术 
  • F.患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术 
  • G.患侧腺体全切
        [提示] 上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺功能正常。
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19. 
如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为
    A．患侧全切+峡部切除+对侧大部切除
    B．患侧腺体全切
    C．患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术
    D．患侧全切+峡部切除
    E．患侧腺体全切+峡部切除
    F．术后外放射治疗
    G．患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术
    H．结节切除术
    I．患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术
    J．术后内分泌治疗
    K．术后内放射治疗

    [提示] 上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺线功能正常。
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20. 
若诊断为未分化癌，其分期正确的是
    A．Ⅳ
    B．T4a
    C．T4b
    D．Ⅲ
    E．ⅣB
    F．T2
    G．ⅣA
    H．T3
    I．Ⅱ
    J．ⅣC
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