骨科主治医师专业实践能力-6-1
(总分44, 做题时间90分钟)
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1. 
男性,4岁,左膝内侧肿胀,轻度跛行3个月。仍能玩耍。X线摄片诊断左股骨内髁部单纯骨结核,即给予抗结核治疗。3天前患儿左膝扭伤后,突然肿胀,疼痛,活动受限,伴有高热及寒战,血白细胞总数11×109/L,中性粒细胞60%。最可能的诊断为
  • A.急性化脓性关节炎
  • B.急性化脓性骨髓炎
  • C.急性风湿性关节炎
  • D.创伤性滑膜炎
  • E.全关节结核


A  B  C  D  E  
2. 
关于非化脓性关节炎,下列哪项是不正确的
  • A.骨性关节炎病变起自关节软骨
  • B.类风湿关节炎病变起自关节滑膜
  • C.强直性脊椎炎不是类风湿关节炎的中央型表现
  • D.松毛虫性关节炎病变涉及关节滑膜及周围软组织
  • E.风湿性关节炎与类风湿关节炎是同一种疾病


A  B  C  D  E  
3. 
怀疑发生脊柱骨折的患者,抬送姿势要求
  • A.数人平托
  • B.搂抱
  • C.轮椅
  • D.同时抬头和腿
  • E.背送


A  B  C  D  E  
4. 
女性,28岁,确诊为类风湿关节炎,经严格的药物治疗6个月后症状仍无明显缓解,查体双膝关节肿胀,轻度屈曲挛缩畸形,关节触诊有肥厚感,浮髌试验阳性。X线片可见轻度骨质破坏。进一步的治疗应当是
  • A.双膝人工膝关节置换术
  • B.双膝关节滑膜切除术
  • C.大剂量激素及免疫抑制剂
  • D.关节融合术
  • E.维持原有治疗


A  B  C  D  E  
5. 
脊柱椎管最狭窄的部位是
  • A.颈5、6平面
  • B.腰1、2平面
  • C.骶管
  • D.胸5、6平面
  • E.腰4、5椎体平面


A  B  C  D  E  
6. 
关于骨水泥应用方面,下列哪项是错误的
  • A.真空搅拌
  • B.使用骨水泥枪
  • C.使用假体中置器
  • D.与水剂庆大霉素混合使用预防感染
  • E.彻底清除髓腔内的积血


A  B  C  D  E  
7. 
腰椎间盘突出症的最好发节段是
  • A.胸121
  • B.腰3、4
  • C.腰51
  • D.腰2、3
  • E.腰4、5


A  B  C  D  E  
8. 
慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是
  • A.死骨形成
  • B.窦道长期不愈
  • C.死骨分离清楚,包壳充分形成
  • D.炎症急性发作时
  • E.病理骨折已愈合


A  B  C  D  E  
9. 
男性,50岁,诊断为腰椎间盘突出症,查体:右侧小腿前外侧,足背皮肤感觉较对侧弱,右背伸肌力较对侧减弱,膝及踝反射正常,此椎间盘突出应在何节段
  • A.腰3、4
  • B.腰4、5
  • C.腰51
  • D.腰2、3
  • E.腰1、2


A  B  C  D  E  
10. 
判断肌肉活力的标准中最可靠的是
  • A.颜色
  • B.张力
  • C.收缩
  • D.出血
  • E.完整性


A  B  C  D  E  
11. 
盖氏骨折(Galeazzi)是指
  • A.尺桡骨中段骨折
  • B.尺骨远端骨折合并桡骨近端骨折
  • C.尺骨近端骨折合并上尺桡关节脱位
  • D.桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位
  • E.尺骨远端骨折合并桡骨头脱位


A  B  C  D  E  
12. 
女性,54岁,颈肩.痛伴左手麻木加重2个月,咳嗽时明显,左手做精细动作困难,检查:颈部活动受限,压颈试验阳性,左侧神经根牵拉试验阳性,左手肌肉萎缩,左手握力明显减弱,大拇指及前臂感觉减退,肱三头肌腱反射减弱,该病人诊断考虑为
  • A.肩周炎
  • B.胸廓出口综合征
  • C.颈肌筋膜炎
  • D.颈椎病(神经根型)
  • E.肌萎缩型侧索硬化症


A  B  C  D  E  
13. 
关于踝关节骨折,下列说法错误的是
  • A.无移位骨折可行小腿石膏外固定
  • B.内翻骨折波及关节面l/2以上者宜手术治疗
  • C.手术固定必须坚强,以便早期功能锻炼
  • D.即使骨折固定牢固,下胫腓分离者仍需螺钉贯穿固定
  • E.开放性骨折经彻底清创后尽量采取手术内固定治疗


A  B  C  D  E  
14. 
肩周炎是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症,但最常见、最早发病的部位是
  • A.肱二头肌长头腱鞘炎
  • B.三角肌下滑囊炎
  • C.肩胛提肌滑囊炎
  • D.肩峰下滑囊炎
  • E.斜方肌纤维炎


A  B  C  D  E  
15. 
一患者,从3楼跳下臀部着地,两下肢完全不能活动,双侧腹股沟以下感觉丧失,小便不能自解,最可能的诊断是
  • A.骨盆骨折
  • B.第5腰椎骨折
  • C.颈椎骨折
  • D.第6胸椎骨折
  • E.第12胸椎骨折


A  B  C  D  E  
16. 
骨关节结核最常发生的部位是
  • A.膝关节
  • B.髋关节
  • C.踝关节
  • D.腕关节
  • E.脊椎


A  B  C  D  E  
17. 
对于脊柱骨折后影像学检查,下列描述哪一个是错误的
  • A.X线平片不能显示出椎管内受压情况
  • B.凡中柱损伤或有神经症状者均需做CT检查
  • C.CT检查可显示出椎体的骨折情况,还可以显示出有无碎骨片突出于椎管内,并可计算出椎管的前后径与横径损失程度
  • D.CT片不能显示出脊髓受损情况
  • E.MRI片上见不到骨折出血所致的信号改变和前方血肿


A  B  C  D  E  
18. 
男性病儿,13岁,突然高热,持续不退4天,伴左大腿外上方疼痛和肿胀。检查:体温 39.5℃,脉搏120/min,一般情况尚可。左大腿上段肿胀,该处外侧压痛最严重,但无波动感。血白细胞计数明显高于正常范围上限,中性粒细胞83%。患肢X线摄片未发现异常。首先考虑的诊断为
  • A.风湿热
  • B.Ewing肉瘤
  • C.骨结核继发感染
  • D.急性化脓性骨髓炎
  • E.骨巨细胞瘤


A  B  C  D  E  
19. 
下列哪项不是诊断跟腱断裂的依据
  • A.损伤时明显的。向声,随即感觉行走困难,跖屈无力
  • B.物理检查可看到并摸到肌腱缺损形成的凹陷
  • C.Thompson征或腓肠肌挤压试验阳性
  • D.MRI显示软组织断裂
  • E.足底感觉障碍


A  B  C  D  E  
20. 
Colles′骨折畸形愈合后不会产生哪种并发症
  • A.前臂旋转功能障碍
  • B.腕关节疼痛
  • C.拇长伸肌腱自发性断裂
  • D.夹纸试验阳性
  • E.腕管综合征


A  B  C  D  E  
21. 
男性,30岁,5个月前曾扭伤右膝关节,之后右膝关节内侧疼痛,肿胀逐渐加重,4个月前曾于外院摄X线片,见右胫骨上端内侧有一5cm×5cm大小透光区,中间有肥皂泡沫阴影,骨端膨大,近1个月来肿胀明显加重,夜间疼痛难忍,右膝关节活动受限,入院后右下肢X线片示胫骨上端病变扩大,肥皂泡沫阴影消失,呈云雾状阴影,骨皮质已被穿破并伴软组织肿块侵入。最可能的诊断是
  • A.骨肉瘤
  • B.骨软骨瘤恶变
  • C.骨囊肿恶变
  • D.骨纤维瘤恶变
  • E.骨巨细胞瘤恶变


A  B  C  D  E  
22. 
早期鉴别强直性脊柱炎与其他疾病的最重要检查方法是
  • A.类风湿因子
  • B.血沉
  • C.血HLA-B27检查
  • D.腰椎正侧位片
  • E.骨盆正位片


A  B  C  D  E  
23. 
女性,50岁,左拇指痛3天,屈伸活动有弹响,查体:第一掌骨头掌侧有结节,压痛,并随患指屈伸,感到其下另有一结节移动,诊断为
  • A.第一掌骨头病理性骨折
  • B.左拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
  • C.腱鞘囊肿
  • D.类风湿关节炎
  • E.拇深屈肌腱断裂


A  B  C  D  E  
24. 
外伤性肢体离断,下列哪种说法不正确
  • A.离断平面高,其再植时限也长
  • B.断面有毁损者,可行短缩再植术
  • C.有重要脏器严重并发症,不宜行再植术
  • D.离断肢体应置放在干燥、低温的环境转运
  • E.有血管缺损者,可行血管移位或移植术


A  B  C  D  E  
25. 
股骨干中下段骨折容易发生
  • A.骨折迟延愈合
  • B.筋膜间隔综合征
  • C.股神经损伤
  • D.胭血管损伤
  • E.骨折不愈合


A  B  C  D  E  
26. 
下列哪些原因不是造成股骨头缺血坏死的最常见原因
  • A.股骨颈骨折
  • B.长期服用激素
  • C.酒精中毒
  • D.下肢深静脉血栓
  • E.地中海贫血


A  B  C  D  E  
27. 
关于Heberden结节,下列说法正确的是
  • A.手指任何部位出现的类风湿结节
  • B.类风湿关节炎患者近端指间关节背侧的骨刺
  • C.类风湿关节炎患者远端指间关节背侧的骨刺
  • D.骨性关节炎患者近端指间关节背侧的骨刺
  • E.骨性关节炎患者远端指间关节背侧的骨刺


A  B  C  D  E  
28. 
脊柱胸腰段骨折并完全性截瘫的患者压疮常发生部位下列哪一个不正确
  • A.骶部
  • B.股骨大粗隆
  • C.髂嵴
  • D.足跟
  • E.腓骨头


A  B  C  D  E  
29. 
无骨折脱位的脊柱脊髓损伤早期最有效的治疗方法是
  • A.20%甘露醇脱水
  • B.地塞米松
  • C.短期大剂量甲基泼尼松龙
  • D.神经营养剂
  • E.颈部固定制动


A  B  C  D  E  
30. 
最常见的良性骨肿瘤为
  • A.骨样骨瘤
  • B.骨软骨瘤
  • C.骨巨细胞瘤
  • D.骨囊肿
  • E.骨瘤


A  B  C  D  E  
31. 
青年男性,25岁,以前有“右肩外伤史”。今天转身开门时,突感右肩部疼痛,不敢活动。用左手托住右上肢来医院就诊。最可能的诊断是
  • A.锁骨骨折
  • B.肩锁关节Ⅰ度脱位
  • C.肩关节脱位
  • D.肱骨大结节撕脱骨折
  • E.肘关节脱位


A  B  C  D  E  
32. 
化脓性关节炎最常累及的关节是
  • A.髋关节和膝关节
  • B.肩关节和肘关节
  • C.膝关节和踝关节
  • D.肘关节和腕关节
  • E.踝关节和髋关节


A  B  C  D  E  
33. 
下列哪些体征提示髋关节有屈曲畸形
  • A.Allis征阳性
  • B.Ortolani及Barlow征阳性
  • C.Thomas征阳性
  • D.Trendelenburg征阳性
  • E.4字试验阳性


A  B  C  D  E  
34. 
依据脊柱三柱分类理论,脊柱稳定性判断主要决定于脊柱何部状况
  • A.前柱
  • B.后柱
  • C.中柱
  • D.椎管
  • E.棘间韧带


A  B  C  D  E  
35. 
肘关节后部三角关节不正常
  • A.肱骨干骨折
  • B.肩锁关节脱位
  • C.肩关节脱位
  • D.肘关节脱位
  • E.桡骨小头半脱位


A  B  C  D  E  
36. 
男性,18岁,交通事故中被车撞伤左下肢,入院后诊断为股骨颈骨折,GardenⅣ型,此类患者最易发生的是
  • A.畸形愈合
  • B.内固定失效
  • C.手术中复位失败
  • D.股骨颈骨折不愈合
  • E.股骨头缺血坏死


A  B  C  D  E  
37. 
腰椎滑脱最常用的辅助检查方法是
  • A.CT
  • B.MRI
  • C.X线平片
  • D.透视
  • E.椎管造影


A  B  C  D  E  
二、
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性,36岁,煤矿工人,弯腰中被重物砸伤胸背部而致腰痛,活动受限,查体:腰1、2棘突间压痛,棘间距离加大,双下肢感觉运动好。

38. 
入院时最有意义的检查是
A 胸腰椎X线正侧位片
B 脊髓造影
C 腹部B超
D 肌电图检查
E 腰椎CT检查
39. 
患者最后诊断为腰1椎体chance骨折,为了进一步手术治疗,患者需做哪一项检查最有意义
A 肌电图检查
B 腹部B超检查
C 腰椎CT检查
D 心电图检查
E 出凝血时间检查
40. 
该病人的最佳治疗方法是
A 卧床休息
B 石膏床固定制动
C 过伸复位术
D 后路短节段椎弓根螺钉固定术
E Steffee钢板固定术
15岁男性,左小腿上段进行性疼痛3个月余,偶有轻微发热;查体:左小腿上段外侧方可触及一质硬包块,有轻微压痛。左下肢 X线片示:左侧腓骨骨干边界模糊,存在不规则的破坏区,周围伴“葱皮样”反应骨形成。

41. 
在采集病史时应特别注意询问
A 有无低热、盗汗及慢性咳嗽病史
B 有无左下肢外伤史
C 有无左小腿局部红、肿、热、痛
D 疼痛是否在夜间加重
E 服用阿司匹林控制疼痛的效果如何
42. 
如果经活组织检查证实为Ewing肉瘤,最佳治疗方案是
A 术前化疗+肿瘤大段切除+术后化疗
B 截肢术
C 肿瘤刮除植骨术
D 肿瘤刮除骨水泥填充术
E 截肢术+术后化疗
43. 
除骨核素扫描外,对评估病情及判断预后最不可缺少的辅助检查是
A 患处B型超声显像
B 胸部X线摄片
C 患肢CT检查
D 测定血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶
E 测定血清总蛋白的浓度
男孩,12岁,左大腿下端持续剧痛伴高热3天,寒战,头痛,食欲差,查体:体温 39℃,左大腿下端稍肿,局部皮温高,深压痛,右膝活动时疼痛加重。化验检查:白细胞 18000/ml,中性粒细胞75%。

44. 
对确诊最有价值的辅助检查是
A 局部分层穿刺
B 结核菌素试验
C X线片检查
D 膝关节穿刺
E 肌肉活检
45. 
若本患者确诊为急性骨髓炎,在细菌培养及药物敏感试验得出报告以前,下列最佳的抗生素应用方案是
A 广谱抗生素
B 一种针对阳性球菌,另一种为广谱抗生素
C 一种针对阴性杆菌,另一种为广谱抗生素
D 窄谱针对阳性球菌有效的抗生素
E 针对阴性杆菌的抗生素
46. 
患者病情好转后,抗生素停止使用的指征是
A 白细胞正常后2~3周
B 血沉正常后2~3周
C 伤口愈合后2~3周
D 血红蛋白恢复正常后2~3周
E 体温恢复正常后2~3周
9岁男孩,在上学时不慎滑倒,身体向前摔下,手掌撑地。当时即感左肘部疼痛,肿胀。到医院检查:左肘部压痛、肿胀,肘后三角关系正常,手指感觉运动及血供未见异常。

47. 
可能的诊断是
A 肱骨干骨折
B Monteggia骨折
C 肘关节脱位
D 肱骨髁上骨折
E Galeazzi骨折
48. 
应首选采取的措施
A 闭合复位,石膏固定
B 切开复位内固定
C 颈腕吊带制动
D 住院择期手术
E 住院牵引治疗
49. 
在观察恢复期间,出现何种情况需及时手术处理,否则易造成肢体严重残疾
A 骨折端再移位
B 桡动脉搏动力弱
C 手指主动活动差
D 骨筋膜室综合征
E 前臂及肘部出现水疱或血疱
患者,男性,38岁,车祸致伤4小时,神志清醒,临床检查左小腿肿胀明显,张力大,触诊有压痛,小腿有异常活动,因疼痛,患者不能配合检查。

50. 
应立即进行的临床检查是
A 心肺听诊及检查
B 腹部触诊和肠鸣音听诊
C 骨盆分离试验
D 下肢关节被动活动检查
E 足背动脉搏动和小腿皮肤张力检查
51. 
应警惕有发生哪种并发症的危险
A 休克
B 血管神经损伤
C 腹部脏器伤
D 骨筋膜室综合征
E 下肢深静脉血栓