心血管内科学-10
(总分100, 做题时间90分钟)
一、单选题
1.
女性，30岁，有反复关节红肿病史，心悸、气促、下肢水肿2年。今日晨起后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。心电图示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是______
A B C D E
2.
女性，5岁，胸骨左缘第3肋间3/6级收缩期喷射性杂音，X线示肺血流减少，肺动脉段突出，右室扩大。诊断______
A B C D E
3.
风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于______
A B C D E
4.
肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是______
A B C D E
5.
女性，25岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是______
A B C D E
6.
女性，40岁，患风湿性心脏病多年，近1～2年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积＜1.5cm2，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征，该患者最佳的治疗方案是______
A B C D E
7.
女性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/min，律齐，肺无异常。肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1.7cm2，平时活动无受限。应做哪项处理______
A B C D E
8.
根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄______
A B C D E
9.
以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示胸片肺纹理稀少______
A B C D E
10.
风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻______
A B C D E
11.
超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿病引起______
A B C D E
12.
女性，35岁，心悸、气短4年，今晨起大咯血急诊。体查：血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg)，心率100次/min，律齐；心尖部有舒张期隆隆样杂音，P2亢进，肺底啰音。下列哪一项处理最为适宜______
A B C D E
13.
单纯二尖瓣狭窄患者可有______
A B C D E
14.易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为______ A．服用硫氮酮 B．静坐休息 C．剧烈运动 D．睡眠 E．窦性心律，心率70次/min
A B C D E
15.
女性，65岁。发作性左胸痛3年，疼痛放射至左肩，发作持续3～4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP
90/60mmHg，神清，心率140次/min，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是______
A B C D E
16.
重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于______
A B C D E
17.
不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是______
A B C D E
18.
亚急性感染性心内膜炎最常发生于______
A B C D E
19.
亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是______
A B C D E
20.
下列哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症______
A B C D E
21.
女性，37岁，风湿性心脏病7年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100/min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3～5个/HP，血沉36mm/第1小时末，以上资料符合下列哪种情况______
A B C D E
22.
以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助______
A B C D E
23.
下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎______
A B C D E
24.
亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是______
A B C D E
25.
男性，25岁，因心悸气短2年，发热2个月就诊，查体：137.6℃，睑结膜有一出血点，有杵状指，心率100次/min，心尖部闻及双期杂音，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，脾大肋下1cm，Hb
70g/L，尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为______
A B C D E
26.
女性，40岁，心悸，气促3年。关节痛、发热1个月，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率90次/min，脾可触及肋下1cm，尿蛋白(++)，尿中红细胞5～10个/HP。杵状指。最可能诊断是______
A B C D E
27.
女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。如果患者发生猝死，最常见原因是______
A B C D E
28.
亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是______
A B C D E
二、多选题
1.
老年男性，因咳嗽，咳黄痰5天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。以下哪几项处理方法得当______
A B C D E
2.
单纯二尖瓣狭窄时，下列哪项说法正确______
A B C D E
3.
二尖瓣狭窄患者可出现下列哪些体征______
A B C D E
4.
下列哪些是主动脉瓣关闭不全的临床表现______
A B C D E
5.
主动脉瓣关闭不全的体征有______
A B C D E
6.
下列哪几项是亚急性感染性心内膜炎的临床表现______
A B C D E
7.
下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中正确的是______
A B C D E
8.
感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法正确的是______
A B C D E
9.
男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时可能出现下列哪几项体征______
A B C D E
三、病例分析题
女性，42岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全5年，心电图示心房纤颤。患者休息时就有胸闷气短，端坐呼吸。
1.
治疗不需应用的药物是______
A B C D E
2.
若治疗后出现洋地黄中毒，心电图表现除下列哪一项均提示有洋地黄中毒______
A B C D E
3.
若是缓慢心律失常治疗时应用______
A B C D E
女性，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，即往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍增大，心率100次/min，律齐，S1增强，P2亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。
4.
患者可能的诊断是______
A B C D E
5.
进一步确诊哪项检查意义最大______
A B C D E
6.
若主动脉瓣仅轻度关闭不全，左房内有附壁血栓，此时治疗宜采用______
A B C D E
女性，30岁，心脏联合瓣膜病10年，发热10天，体温为37.2℃～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。
7.
确诊手段首选______
A B C D E
8.
查体：患者心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，考虑为______
A B C D E
女性，28岁，发热1周余。查体：贫血貌，心率100/min，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音伴震颤，血红蛋白76g/L，血沉25mm/h，血培养未找到细菌。
9.
该患者最可能的诊断是______
A B C D E
10.
该患者行心脏超声检查，可见最典型的超声表现是______
A B C D E
男性，32岁，风心病史5年，2周前“感冒”后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。查体：面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音
11.
此患者低热原因最可能为______
A B C D E
12.
患者可能的诊断______
A B C D E
女性，35岁，反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛就诊，查体：Hb88g/L，心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查。对抗生素反应良好，5小时后体温逐渐降至正常。
13.
此时抗生素应用疗程是______
A B C D E
14.
本例拟给予亚急性感染性心内膜诊断，临床表现可有______
A B C D E
15.
该例患者若为风湿热引起，临床表现可以有______
A B C D E
答题卡