心内科主治医师-(七)
(总分100, 做题时间90分钟)
一、A3/A4
患者男，35岁。反复心前区疼痛1年。体检：血压100/65mmHg，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的4/6级收缩期杂音，下蹲后杂音减弱。心电图显示V1～V3导联有病理性Q波。
1.
该患者最可能的诊断是
A B C D E
2.
下一步首选的检查是
A B C D E
3.
对该病诊断最有意义的是
A B C D E
4.
下列不是该病治疗目标的是
A B C D E
5.
下列不是肥厚型心肌病的可能病因的是
A B C D E
患者男，33岁。胸闷、气短、咳嗽、咳痰2个月，进行性加重。查体：血压120/80mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心脏向左下扩大，心率110次/分，可及奔马律，肝肋下3cm，双下肢水肿。肌钙蛋白正常。
6.
首先考虑的诊断是
A B C D E
7.
为明确诊断，应首选下列检查中的
A B C D E
8.
能够提高该患者生存期的药物为
A B C D E
患者男，55岁。冠心病史6年，近3天反复胸骨后压迫性疼痛，持续10至20分钟左右。6小时前再次出现胸骨后疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油不能缓解。查体时心率为43次/分，节律规整，可闻及大炮音，行急诊冠脉造影显示右冠状动脉近端完全闭塞，诊断急性下壁心梗。
9.
该患者最可能出现的心律失常是
A B C D E
10.
目前最合适的治疗
A B C D E
11.
该患者经过治疗后，恢复窦性心律，一周后出院，出院后最应该继续的治疗是
A B C D E
12.
如果该患者正准备出院时，突然头痛、恶心、呕吐，右下肢活动不灵活，考虑患者合并
A B C D E
患者男，35岁，运动员，曾反复晕厥3次。2天前于比赛中突然心脏骤停，经体外除颤等抢救后生命指征稳定。心电监护上可见频发室早。
13.
不适合该患者目前状态的检查是
A B C D E
14.
该患者的心电图表现为V1～V3导联ST段呈马鞍形抬高，则该患者应该注意的疾病是
A B C D E
15.
如考虑上述诊断，下列治疗最适合该患者的是
A B C D E
患者女，52岁。风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。体检可见二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率120次/分，心律不齐，脉搏105次/分。
16.
患者如做心电图，最可能的诊断是
A B C D E
17.
如心电图上出现连发的宽大异常QRS波群，可见心室夺获，最可能的诊断是
A B C D E
18.
如心电图上出现长RR间歇，应诊断为
A B C D E
患者男，17岁。着凉感冒后胸闷气短，恶心呕吐，心悸，乏力，低热。查体：T 38.1℃，心率快，BP
80/60mmHg，心音低钝，心肌酶升高。心电图：频发室早，低电压。
19.
该患者最可能的诊断是
A B C D E
20.
引起此种疾病最常见的病原体是
A B C D E
21.
治疗时不正确的是
A B C D E
22.
下列不是该病可能预后的是
A B C D E
患者女，51岁。风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语。
23.
最可能的原因是
A B C D E
24.
如该患者的心脏超声示左心房大小为60mm×70mm，对其房颤的治疗最恰当的是
A B C D E
25.
房颤患者进行华法林抗凝时，INR应控制在
A B C D E
患者女，26岁。原有风湿性主动脉瓣关闭不全，近3周乏力、发热。查体：皮肤少许瘀点，主动脉瓣区双期杂音，脾刚能触及；Hb
80g/dL。
26.
最可能的诊断是
A B C D E
27.
亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为
A B C D E
28.
导致该病最常见的病原微生物是
A B C D E
患者男，53岁。胸痛4小时入院。既往无心脏病史。查体第一心音低钝，双肺呼吸音清。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.2～0.5mV。
29.
可能的诊断为
A B C D E
30.
如果该患者进行了溶栓治疗，在溶栓之前，下列病史不是必须的是
A B C D E
31.
溶栓后30分钟心电监护上显示如下图，则应该
A B C D E
32.
12小时后，患者突然胸闷、气短，不能平卧，查体心尖可闻及4/6级收缩期杂音，提示患者出现了
A B C D E
患者男，72岁。持续胸痛伴呕吐，大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，心率45bpm，心电图示下壁和右室壁梗死。
33.
不合理的处置是
A B C D E
34.
如该患者肾功能正常，给予皮下注射低分子肝素抗凝的剂量为
A B C D E
35.
以下为心梗亚急性期的改变的是
A B C D E
36.
该患者经溶栓治疗开通血管，出院后定期到门诊随访，做法没有必要或者不正确的是
A B C D E
患者女，32岁。上肢血压165/100mmHg，下肢血压120/70mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，双下肢足背动脉波动减弱。
37.
初步诊断为
A B C D E
38.
为确诊，宜选下列检查中的
A B C D E
39.
该患者在查体时还应该注意的体征是
A B C D E
二、B型题
40.风心病二尖瓣狭窄大咯血，首选治疗为
A B C D E
41.某高血压患者，急起气促、端坐呼吸，躁动不安，双肺满布湿性啰音。最迅速而有效缓解症状的治疗为
A B C D E
42.急性心肌梗死24小时内伴左心衰竭
A B C D E
43.高血压患者，夜间出现急性左心衰竭，近2周未用洋地黄
A B C D E
44.扩张性心肌病患者，心电图示频发室早二联律
A B C D E
45.男性，68岁，急性下壁心肌梗死入院，突然出现眼前发黑，BP 88/60mmHg，心电监测：心动过缓，心率40次/分，应立即给予
A B C D E
46.男性、72岁，急性前壁心肌梗死入院，心电监测：频发室早、部分二联律，应立即给予
A B C D E
47.女性，32岁。近1年怕热、多汗伴心悸，BP 130/70mmHg，心律规整，心率120次/分，应给予
A B C D E
48.男性，28岁。突发心悸5分钟来诊，BP 100/70mmHg，心电图示阵发性室上性心动过速、心率176次/分，应首选
A B C D E
49.女性，48岁。诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄5年，昨夜出现心悸伴呼吸困难，不能平卧，BP 100/80mmHg，脉搏101次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心率120次/分，应给予
A B C D E
答题卡