神经内科主治医师相关专业知识-1-2
(总分50, 做题时间90分钟)
第一部分 单选题
以下每道试题有5个备选答案，请从中选择1个最佳答案。
以下每道试题有5个备选答案，请从中选择1个最佳答案。
1.
女性，6岁，拔牙后出血不止来诊，血红蛋白110g/L，血小板200×109/L，全血凝固时间25min，出血时间3min，血浆凝血酶原时间13s，部分凝血活酶时间87s。应首先考虑哪一种疾病- A．无纤维蛋白原血症
- B．因子Ⅷ缺乏症
- C．血管性假血友病
- D．血友病
- E．因子V缺乏症
A B C D E
2.
患者，男，70岁，糖尿病史30年，口服降糖药物治疗，空腹血糖波动于6～9mmol/L，餐后2小时血糖11～12mmol/L。近5周出现双下肢水肿，血压160/90mmHg。尿蛋白
，红细胞3/HP，血白蛋白30g/ L，血肌酐160μLmol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，应该用哪种药物降糖- A．阿卡波糖(拜糖平)
- B．二甲双胍
- C．胰岛素
- D．格列齐特
- E．格列美脲
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3.
女性，56岁，以“右侧胸痛伴气短1个月”入院。体格检查及肺CT检查均提示右侧胸腔积液，为鉴别胸水的良、恶性，下列哪项检查最有价值- A．蛋白质含量
- B．胸液/血清CEA比值
- C．Rivalta试验
- D．胸液比重
- E．免疫学检查
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4.
女性，60岁，糖尿病痛史15年，长期口服格列本脲治疗，现诊断为糖尿病肾病，血肌酐升高，达尿毒症期。首选何种治疗- A．维持原治疗
- B．改用其他磺脲类降糖药
- C．改用胰岛素
- D．双胍类药物
- E．胰岛素增敏剂
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5.
患者，女，43岁。以“右下腹疼痛、腹泻半年”来诊。经X线钡剂灌肠及结肠镜检查诊为溃疡型肠结核。以下关于患者消化道症状的描述中，哪项是错误的- A．一般不排黏液脓血便
- B．常伴有里急后重感
- C．粪便多呈糊状
- D．可间有便秘
- E．大便可呈羊粪状
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6.
男性，51岁，上腹痛1年，经检查诊断为胃溃疡并予以抗酸剂治疗3个月，疗效不佳。后行胃大部切除，发现吻合口溃疡。下一步应检查- A．胃酸测定
- B．血清胰岛素
- C．血清胰高血糖素
- D．血清促胃液素
- E．血清胰泌素
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7.
患者因干咳3个月就诊，查体：呼吸32/ min，脉搏100/min，口唇轻度发绀，听诊双肺下可闻及Velcro啰音，肺HRCT表现为双侧胸膜下分布为主的网状改变，局部有蜂窝形成，结合下列哪一项可以诊断IPF- A．同一视野可看到正常、间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的变化
- B．非干酪样坏死性肉芽肿
- C．病变主要以上肺、肺内带区域为明显
- D．见到过碘酸席夫(PAS)染色阳性物质
- E．病变主要以下肺、肺内带区域为明显
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8.
女性，19岁，诊为结核性胸膜炎，大量胸腔积液。胸腔穿刺时抽液量每次不宜超过 1000ml时，且不宜过快，是为避免出现下列哪种不良反应- A．胸膜反应
- B．咳嗽
- C．低血糖
- D．低氧血症
- E．复张后肺水肿
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9.
男性患者，25岁，大面积烧伤后呼吸困难，神志恍惚，肢体温冷，血尿、血便、血常规血小板40×109/L进行性下降、血浆纤溶酶原1.0g/L，血浆凝血酶原时间延长5s，患者应给予哪项治疗- A．肝素
- B．糖皮质激素
- C．氨基己酸
- D．氨甲苯酸(止血芳酸)
- E．卡巴克络(安络血)
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10.
患者女性，35岁。因面部皮疹，关节痛3年，双下肢水肿5个月，尿少3d，为主诉入院，查尿蛋白
，红细胞200/HP血肌酐 320μmol/L，补体C3，C4下降，ANA+， dsDNA+，B超查双肾略大，最有可能的诊断是- A．慢性肾小球肾炎急性发作
- B．急进性肾炎
- C．狼疮肾炎，急性肾衰竭
- D．狼疮肾炎，慢性肾衰竭
- E．肾病综合征
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11.
女性，56岁，出现对侧上、下肢程度相同的瘫痪，无感觉障碍、偏盲及言语障碍，应考虑哪一部位病变- A．椎基底动脉系统血栓形成
- B．大脑中动脉皮质支血栓形成
- C．大脑中动脉深穿支血栓形成
- D．大脑中动脉主干血栓形成
- E．颈内动脉血栓形成
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12.
患者从慢性支气管炎阶段发展成阻塞性肺气肿的过程中，最先发生的病理改变是- A．肺泡膨胀
- B．细支气管不完全阻塞
- C．肺泡壁弹性减退
- D．肺小动脉痉挛
- E．肺纤维化
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13.
男性，53岁。反复头晕，头痛5年，胸闷，活动后气短2个月。来诊时血压170/ 100mmHg，脉搏96/min，双肺底细小湿啰音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音，心电图示窦性心律，PtfV1＜-0.04mms，左心室肥大(LVH)。最可能的诊断是- A．缺血性心肌病型冠心病
- B．扩张型心肌病全心衰竭
- C．高血压心脏病左心衰竭
- D．风湿性心脏病左心衰竭
- E．肥厚型心肌病肺部感染
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14.
男，52岁，糖尿病11年，周身水肿，血压高，尿蛋白
，尿蛋白定量6g/24h，血肌酐513μmol/L。临床拟诊- A．糖尿病肾病
- B．急性药物性间质性肾炎
- C．骨髓瘤肾病
- D．急性肾小球肾炎
- E．紫瘫性肾炎
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15.
男性56岁，2个月前胸骨后剧痛3h。ECG示，V1-V5呈QS型，ST段抬高，查：心肌酶CK及CK-MB均增高。现有下述改变，试指出对预后影响最大的一项- A．间断发作心前区疼痛
- B．ECGV1-V5T波对称性倒置
- C．ECG负荷试验耐力降低
- D．冠脉造影有左主干病变
- E．超声心动图示节段性运动障碍
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16.
男性，25岁。抽胸液过程中出现头晕、心悸、胸闷、出冷汗、面色苍白。患者出现此种情况首先考虑- A．低血糖反应
- B．复张后肺水肿
- C．胸膜反应
- D．低血容量性休克
- E．并发气胸
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17.
患者，女，51岁，甲状腺肿大10年，发热1周，体温37.5～38.0℃，查体：咽充血，甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，结节感，质地中等，触痛(+)，杂音(-)，心率85/min，可能的诊断- A．甲状腺功能亢进，Graves病
- B．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
- C．亚急性甲状腺炎
- D．单纯甲状腺肿
- E．上呼吸道感染
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18.
患者，女性，40岁。近3周来反复出现低热、乏力、盗汗，就诊结核病院，经检查明确诊断后予异烟肼与利福平治疗。两者合用主要的不良反应是- A．引起肝损害(肝炎)
- B．血小板减少
- C．蛋白尿
- D．白细胞减少
- E．溶血性贫血
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19.
女性，46岁。双手及腕关节肿痛5个月，下列检查中，了解患者有无骨吸收和骨侵蚀最灵敏的是- A．X线平片
- B．CT
- C．MRI
- D．病理检查
- E．关节超声检查
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20.
男，60岁。糖尿病史20年，口服降糖药物治疗，餐前血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖10～12mmol/L，近4周出现双下肢水肿，血压160/90mmHg，尿常规：蛋白
，红细胞3/HP，血清蛋白30g/L，血肌酐150μmol/L，肾穿刺活检示结节性肾小球硬化，肾小球系膜细胞及基质重度增生，肾小囊腔壁层可见“囊滴”，最可能的诊断是- A．糖尿病伴淀粉样变
- B．糖尿病肾病
- C．糖尿病伴膜性肾病
- D．糖尿病伴系膜毛细血管性肾炎
- E．糖尿病伴硬化性肾炎
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21.
左下肢骨折患者卧床2个月，一次床旁活动后出现呼吸困难，大汗，神情紧张，查体：呼吸36/min，口唇发绀，右肺呼吸音低，未闻及啰音，心率120/min，患者所患疾病在肺动脉造影时不会出现的是- A．管腔内充盈缺损
- B．肺的某一局部的肺泡可持久出现造影剂
- C．肺动脉大分支中断
- D．部分肺动脉树充盈延迟
- E．部分静脉回流延迟
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22.
患者有不明原因发热，双下肢缺血性改变，雷诺现象，并出现紫癜样皮疹，尿常规检查提示肾小球肾炎改变，化验血清中最常出现的抗体是下列哪种- A．抗红细胞抗体
- B．抗血小板抗体
- C．抗组蛋白抗体
- D．抗磷脂抗体
- E．抗中性粒细胞胞浆抗体
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23.
男性，47岁，呕血伴肝脏肿大，辅助检查示胆红素升高，甲胎蛋白明显升高。可能的诊断为- A．食管癌
- B．肝癌
- C．胃癌
- D．胃溃疡
- E．胃黏膜脱垂
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24.
女性，28岁。近4d来出现低热、刺激性干咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑该患存在胸膜炎，确定少量胸腔积液下列哪种检查手段较敏感- A．叩诊
- B．听诊
- C．胸部正侧位X线片
- D．超声检查
- E．肺CT
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25.
19岁女性，淋雨后发热，咳嗽，血常规示中性粒细胞增多16×109/L，最可能的原因是- A．急性感染和化脓性炎症
- B．白血病
- C．急性出血
- D．恶性肿瘤
- E．急性溶血
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26.
男性，44岁，有风湿性心脏病多年，散步时突感头痛，右侧肢体无力。头颅CT显示左侧基底节低密度影。最可能的诊断为- A．蛛网膜下腔出血
- B．脑栓塞
- C．脑血栓形成
- D．短暂性脑缺血发作
- E．脑出血
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27.
男，32岁，感冒服速效感冒胶囊2粒，1d后，发热、皮疹，血嗜酸粒细胞升高。尿白细胞增多，镜下血尿，尿蛋白(+)，血肌酐 336μmol/L，双肾大小正常。临床拟诊- A．糖尿病肾病
- B．急性药物性间质性肾炎
- C．骨髓瘤肾病
- D．急性肾小球肾炎
- E．紫癜性肾炎
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28.
男性，52岁。每天早晨5时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图呈STⅡ，Ⅲ，aVF抬高，约30min后恢复正常。其诊断最可能是- A．冠心病心肌梗死
- B．中间综合征
- C．稳定型心绞痛
- D．卧位型心绞痛
- E．变异型心绞痛
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29.
患者，男性，52岁，隐袭起病的对称性近端肌无力，伴血清肌酸激酶升高及颜面及前胸上部充血性皮疹，下列哪种疾病的可能性最大- A．运动神经元病
- B．重症肌无力
- C．感染性肌病
- D．周期性麻痹
- E．皮肌炎
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30.
男性，40岁，活动后出现心前区痛，眩晕，超声心动图检查为室间隔厚度与左室后壁之比＞1.3，最适宜的治疗是- A．硝酸甘油
- B．罂粟碱
- C．地西泮(安定)
- D．普萘洛尔
- E．索米痛片(去痛片)
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第二部分 共用题干单选题
以下每道试题有2～4个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
以下每道试题有2～4个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
女性，42岁，既往胆囊炎病史5年，症状间断发作。1d前午餐后出现腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐大量胃内容物，自觉腹胀。查体：体温：38.3℃，脉搏：90次/min，血压：98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征(+)。血白细胞16.0×109/L，中性粒细胞0.85，血淀粉酶1000U/L。
31.最可能的诊断是
A 急性胆囊炎
B 急性胃肠炎
C 急性水肿型胰腺炎、胆囊炎
D 胃溃疡合并穿孔
E 急性肠梗阻
32.应给予哪些治疗，但除外
A 镇痛解痉
B 胃肠减压
C 抑制胰腺分泌及胰酶活性药物
D 补液及纠正水电解质平衡
E 肾上腺皮质激素
女性，26岁，以“颜面皮疹、周身水肿6个月”来诊。孕4次，均出现自然流产。平素无明显口干、眼干，无关节肿痛，有双手遇冷变白。入院后检查尿蛋白
，血小板4.6×109/L，ANA阳性，抗SSA阳性， RF 25U/L。
，血小板4.6×109/L，ANA阳性，抗SSA阳性， RF 25U/L。33.该患者诊断首先考虑
A 慢性肾炎
B 系统性红斑狼疮
C 特发性血小板减少性紫癜
D 结缔组织病
E 染色体异常
34.除上述诊断外，谊患者还应考虑合并
A 血小板减少性紫癜
B 干燥综合征
C 类风湿关节炎
D 系统性硬化病
E 抗磷脂综合征
35.为明确诊断，还需做下述哪项检查
A 抗心磷脂抗体
B 抗线粒体抗体
C 抗中性粒细胞胞浆抗体
D 抗着丝点抗体
E 抗组蛋白抗体
36.诊断明确后，下述何种治疗不适合
A TNF-α拮抗药
B 糖皮质激素
C 小剂量阿司匹林
D 免疫抑制药
E 大剂量免疫球蛋白
患者，男，68岁。3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。
37.最可能的诊断是
A 帕金森病
B 血管性痴呆
C 阿尔茨海默(Alzheimer)病
D 肝豆状核变性
E 脑梗死
38.选择最适当的治疗药物是
A 苯海索(安坦)
B 左旋多巴
C 司来吉兰(丙炔苯丙胺)
D 溴隐亭
E 多巴胺
39.治疗患者哪种症状最没有效
A 行动缓慢
B 前倾屈曲体态
C 改善症状
D 双手震颤
E 双侧肢体肌张力增高
男性，50岁。1年来出现进食时胸骨后烧灼感，近 2个月症状加重，有哽噎感，偶有黑便，伴体重下降。查体：轻度贫血貌，左颈部可触及一肿大淋巴结，质硬，活动性差。
40.最可能的诊断为
A 反流性食管炎
B 食管癌
C 食管贲门失弛缓症
D 消化性溃疡
E 食管痉挛
41.为明确诊断首选的检查为
A 内镜检查
B 食管钡剂检查
C 胸部CT检查
D 食管黏膜脱落细胞检查
E 胸部X线检查
患者，男，23岁，以四肢无力3d来诊。患者于1周前淋雨，3d前出现四肢对称性乏力，以下肢为重，不能行走，且日益严重，于当地医院行血钾检测为正常。
42.考虑患者为何种疾病
A 周期性麻痹
B 吉兰-巴雷综合征
C 重症肌无力
D 脊髓灰质炎
E 上呼吸道感染
43.为确定诊断应行什么检查
A 血糖
B 血脂
C CSF
D 复查血钾
E AchR-Ab
44.患者出现下列哪种症状更支持本诊断
A 心动过速
B 血脂异常
C 晨轻暮重
D 1周内完全恢复
E 发热
男，63岁，农民。排尿不畅2年，近半年加重，且时有尿频尿急尿痛，口服抗生素有效，但易复发。
45.该患者反复尿路感染的因素最可能为
A 老年人抵抗力差
B 前列腺肥大
C 没有大量饮水的习惯
D 尿路畸形
E 肾结石
46.最佳的治疗方法是
A 增强免疫力
B 外科手术处理前列腺肥大的问题
C 大量饮水
D 手术解决尿路畸形
E 碎石治疗
女性，21岁。鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑3d。查体：体温38.3℃，皮肤大片瘀斑，胸骨压痛，血常规白细胞2.0×109/L，血红蛋白80g/L，血小板5×109/L。
47.为明确诊断首选哪项检查
A 骨髓检查
B 血培养
C 血小板抗体
D 过敏原检测
E 贫血系列
48.如果骨髓提示以早幼粒为主，且占85%，染色体为t(15；17)(q22；q21)则应诊断为
A
ANLL-M2B
ANLL-M3C
ANLL-M4D
ANLL-M5E CML
49.患者目前皮肤大量瘀斑，最可能出现的是
A DIC
B 肺梗死
C 慢性阻塞性肺病
D 心肌梗死
E 脑出血
50.首选的治疗方法
A DA方案
B 亚砷酸
C 抗生素
D 糖皮质激素
E 铁剂
答题卡