骨科主治医师专业实践能力-5
(总分20.5, 做题时间90分钟)
案例分析题
每个案例至少有3个提问，每个提问有5～12个备选答案，其中正确答案有1个或多个。
患儿，男性，4岁，被牵拉上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。

1. 
最可能出现的阳性体征是
A 肘后三角关系异常
B 肘关节肿胀
C Dugas征(+)
D 桡骨小头压痛(+)
E 肘内翻
F 肘关节前方饱满
2. 
最可能的诊断是
A 肘关节脱位
B 肘部软组织损伤
C 桡骨小头半脱位
D 肩关节脱位
E 肱骨髁上骨折
F 桡骨骨折
3. 
进一步处理是
A 肩关节X线检查
B 肩关节、肘关节X线检查
C 肘关节X线检查
D 手法复位，不必固定
E 手法复位，并固定
F 手术切开复位
4. 
下列哪项是该病的发病因素
A 肱骨干轴线与肱骨髁轴线有前倾角
B 前臂旋转外力
C 前臂屈曲旋前位
D 外展与外旋力量同时作用于肱骨头
E 桡骨颈部环状韧带薄弱
F 肱骨纵轴与尺骨长轴延长线之间的提携角
男，60岁，不慎滑倒摔伤左髋部，体格检查：左下肢短缩4cm，左足呈外旋90°畸形，左髋部轻微肿胀，压痛及叩击痛明显，髋关节活动受限。

5. 
可能的诊断是
A 骨盆骨折
B 股骨颈骨折
C 股骨转子间骨折
D 股骨干骨折
E 股骨髁上骨折
F 软组织挫伤
6. 
为明确诊断，合适的进一步检查是
A 血液学检查
B X线
C CT
D MRI
E ECT
F 肌电图
G CT三维重建
7. 
诊断股骨转子间骨折后将如何处理
A 石膏固定
B 患肢制动
C 手法复位后石膏固定
D 切开复位
E 手法复位后胫骨结节牵引
F 手术切开复位内固定
8. 
4周后复查X线示大转子上移5cm，颈干角90°，骨折线模糊，发生这种情况的原因是
A 手法复位骨折线对合不良
B 石膏固定不牢固
C 切开复位固定不牢固
D 手术后患肢未制动
E 外展牵引的重量及角度不够
F 术后患肢未行功能锻炼
9. 
如果行手术治疗，可能出现的并发症包括
A 心血管意外
B 麻醉意外
C 脑血管意外
D 术后下肢深静脉血栓形成
E 内固定物松动
F 股骨头坏死
7岁男孩，突发寒战、高热(39.8℃)3天，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛。

10. 
最可能的诊断是
A 风湿性膝关节炎
B 化脓性膝关节炎
C 胫骨近端急性骨髓炎
D 创伤性膝关节炎
E 类风湿关节炎
F 关节结核
11. 
早期确诊主要依靠
A 患儿高热、肢体肿痛
B X线摄片
C 局部CT检查
D 化验WBC升高
E 局部分层穿刺抽得脓汁
F MRI
12. 
病变区域穿刺抽出浑浊液体，送细菌培养，最可能的结果是
A 乙型链球菌
B 金黄色葡萄球菌
C 大肠埃希菌
D 链球菌
E 铜绿假单胞菌
F 无细菌生长
13. 
确诊急性骨髓炎后须立即
A 抗感染
B 支持治疗
C 手术切除坏死骨后闭合伤口
D 肢体制动
E 物理降温
F 局部引流
G 多次抽脓并注入抗生素
H 脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药
患者，男性，60岁。搬运工人，因间歇性跛行1年，加重1个月就诊。无烟酒嗜好，亦无外伤史。

14. 
首先考虑的诊断为
A 慢性脊髓炎
B 动脉闭塞性脉管炎
C 腰臀部软组织劳损
D 腰椎管狭窄症
E 腰椎间盘突出症
F 腰椎肿瘤
15. 
体格检查时，最可能发现
A 直腿抬高试验阳性
B 足背动脉搏动明显减弱
C 口唇发绀
D 腰臀部明显压痛点
E 腰腿部无明显阳性体征
F 双下肢麻木无力
16. 
除腰椎正侧位X线片外，进一步的辅助检查是
A 脑电图
B 肌电图
C 腰椎CT
D 下肢血管超声波检查
E 胸部X线平片
F 腰椎MRI
17. 
诊断腰椎管狭窄症后当前最适宜的治疗方法是
A 神经营养药物治疗
B 腰背部推拿按摩
C 镇痛药物
D 腰椎板切除椎管减压手术
E 卧床休息
F 理疗
男，55岁，四肢麻木沉重半年，走路不稳，双脚有踩棉感，伴有右上肢疼痛，运动不灵活。入院后体格检查：颈椎生理前凸消失，C4～C6叩痛，向右上肢放射，双下肢肌力为Ⅳ～Ⅴ级，肌张力高，双侧膝反射亢进，双踝阵挛阳性。

18. 
进行的辅助检查是
A 颈部X线
B 四肢肌电图
C 头部CT
D 血常规
E 腰椎穿刺
F 颈椎MRI
19. 
诊断可能性最小的疾病是
A 颈椎结核
B 颈椎病
C 颈椎骨肿瘤
D 椎管内占位性病变
E 颈部软组织肿瘤
F 脊髓空洞症
20. 
如果诊断为脊髓型颈椎病，最佳治疗方法是
A 口服神经营养药物
B 口服消炎药
C 颈椎牵引
D 局部封闭
E 手术治疗
F 理疗或按摩
21. 
如患者经X线及血沉检查确诊为颈椎边缘型结核伴四肢瘫，请选择治疗方案为
A 住院抗结核治疗2周以上
B 颈椎牵引，理疗
C 营养支持治疗
D 手术切除病灶
E 穿刺抽脓并向病灶注入抗结核药物
F 手术病灶清除术，术前术后应用抗结核药物至少1年
22. 
如果为上题中所示疾病，对患者预后影响最大的因素为
A 患者年龄过大
B 患者营养状态差
C 患者的心功能
D 患者有无肺结核
E 患者的消化道功能
F 患者对抗结核药物的敏感性
14岁女孩，左小腿上端肿胀疼痛4个月，近1个月来肿胀增长较快，夜间疼痛明显。体检：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉曲张，扪及一6cm× 8cm硬性肿块，固定，边界不清。X线示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codmann三角。

23. 
可能的诊断是
A 急性化脓性骨髓炎
B 骨巨细胞瘤
C 骨肉瘤
D 尤因肉瘤
E 恶性纤维组织细胞瘤
F 恶性肿瘤骨转移
24. 
如果住院后拟行手术治疗，进一步检查最有意义的是
A 血液学检查
B 局部分层穿刺活检
C ECT
D CT
E MRI
F 肌电图
25. 
请选择最合适的治疗方式
A 导管介入治疗
B 根治性截肢
C 化疗辅助后半关节移植
D 切除肿瘤后假体置入
E 放射治疗
F Tikhoff-Linberg肢体段截术
26. 
如拟行大剂量化疗，可选择的化疗药物包括
A MTX
B 甲酰四氢叶酸钙
C 多柔比星
D 顺铂
E 异环磷酰胺
F 氟尿嘧啶
27. 
化疗药物反应包括
A 骨髓抑制
B 胃肠道反应
C 肝功能受损
D 神经系统症状
E 感染
F 心肌受损
患者女，56岁，因左肩外侧疼痛，活动时加重半个月就诊，初步诊断为肩周炎。

28. 
关于本病病因，下列说法正确的是
A 中老年人软组织退行性变
B 长期过度劳动，姿势不良
C 上肢外伤后肩部固定时间过久
D 颈椎病长期不愈
E 肩部急性挫伤，治疗不当
F 肩关节局部感染
G 遗传因素作用
29. 
肩袖由下列哪些肌肉的肌腱组成
A 冈上肌
B 冈下肌
C 三角肌
D 小圆肌
E 肱三头肌
F 肩胛下肌
G 肱二头肌
30. 
肩周炎应与下列哪些疾病相鉴别
A 化脓性关节炎
B 肩关节结核
C 肩部肿瘤
D 纤维组织炎
E 颈椎病
F 胸廓出口综合征
G 嗜酸性肉芽肿
31. 
以下治疗原则正确的是
A 主要为手术治疗
B 为自限性，可不做处理
C 早期给予理疗及针灸
D 局部疼痛可给予注射醋酸泼尼松龙
E 应每日进行肩关节主动活动
F 积极治疗原发病
G 疼痛剧烈时，应长期服用芬太尼等止痛药
男，77岁。腰背痛1个月来诊。无外伤史，3年前曾行前列腺癌切除术。体格检查：胸腰段叩痛，后凸畸形。双下肢皮肤痛觉及运动无明显异常。

32. 
该患者首先考虑的诊断是
A 脊柱转移瘤
B 骨质疏松性椎体骨折
C 椎间盘突出症
D 脊椎骨髓瘤
E 脊椎骨髓炎
33. 
如考虑为前列腺癌转移，下列哪项辅助检查最具特异性
A 血沉增快
B 血液中性粒细胞明显增高
C 尿本周蛋白阳性
D 血液中碱性磷酸酶增高
E 血液中酸性磷酸酶增高
F C反应蛋白增高
34. 
为进一步确定有无骨转移，可进行哪种检查
A MRI
B CT
C ECT
D 肝胆胰脾肾B超
E X线平片造影
F 血沉
12岁女孩，因高热、寒战3天，行右臀部青霉素注射，但一周来仍持续高热，右髋部疼痛，不能站立行走，右下肢呈外旋位，右髋活动受限，右臀部肿胀，皮温增高，右髋前方有深压痛，X线检查(-)，初步诊断为右髋化脓性关节炎。

35. 
可引起化脓性关节炎的细菌包括
A β-溶血性链球菌
B 肺炎双球菌
C 大肠埃希菌
D 铜绿假单胞菌
E 金黄色葡萄球菌
F 奈瑟球菌
G 变形杆菌
36. 
化脓性关节炎临床上可分为
A 急性感染期
B 关节水肿期
C 浆液性渗出期
D 血行播散期
E 浆液纤维蛋白渗出期
F 软骨破坏期
G 脓性渗出期
37. 
化脓性关节炎可导致
A 关节功能障碍
B 完全强直
C 形成假关节
D 骨骺受损
E 影响发育
F 化脓性骨髓炎
G 股骨头坏死
38. 
治疗化脓性关节炎的抗生素选用原则包括
A 早期
B 先静脉给药控制感染后改为口服
C 根据药敏试验选择抗生素
D 足量应用抗生素
E 联合应用抗生素
F 用药期限通常为2～3周
G 可行关节内注射
39岁女性，左下肢无力5个月，伴左侧胸痛。查体：左下肢肌力4级，右下肢肌力5级。右侧T8平面以下痛温觉消失，左侧减退。T4水平痛觉过敏。左侧 Babinski征阳性。

39. 
首先考虑的诊断是
A 脊髓炎
B 脊髓髓内肿瘤
C 脊髓髓外硬膜下肿瘤
D 脊髓硬膜外肿瘤
E 心绞痛
F 吉兰-巴雷综合征
G 颈椎病
40. 
考虑病变位于
A 颈髓
B 上胸髓
C 下胸髓
D 腰髓
E 骶髓
F 小脑
41. 
为明确诊断，可采用的辅助检查是
A X线平片
B CT
C MRI
D 腰穿，脑脊液化验检查
E ECT
F 血常规