心内科主治医师专业知识-2-2
(总分40, 做题时间90分钟)
第一部分 单选题
1.
患者既往高血压10余年，未持续治疗，平时BP180/110mmHg，1d前患者突感心前区剧烈疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变化最可能的是- A．血压升高
- B．血压不变
- C．血压降低
- D．可升高也可降低
- E．不明
A B C D E
2.
患者，男，25岁，发热半月，T37.5～38.5℃，关节痛。查体：心尖区闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音，脾肋下 2cm，尿红细胞10～20/HP。本例最可能的诊断是- A．风湿活动
- B．肺结核
- C．呼吸系感染
- D．泌尿系感染
- E．感染性心内膜炎
A B C D E
3.
74 患者，女，49岁，突感心悸，立即做心电图， QRS波群时限＜0.12s，频率164/min，每个QRS波群后可见逆行P波，R-P间期 0.14s，P波在Ⅱ，Ⅲ及aVF导联倒置，Ⅰ直立，最可能的诊断是- A．窦性心动过速
- B．房性阵发性心动过速
- C．交界区阵发性心动过速
- D．心房扑动
- E．室性阵发性心动过速
A B C D E
4.
患者，男，60岁，劳力性呼吸困难3年，双下肢水肿半月。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，HR110/min，律齐，第一心音减弱， P2＞A2，心尖部闻及奔马律及3/6级收缩期杂音，肝大，双下肢水肿，为正确诊断，最需做的是- A．心电图
- B．超声心动图
- C．测定静脉压
- D．心电向量图
- E．胸部X线
A B C D E
5.
患者，男，60岁，患高血压15年，1h前突然出现胸骨后持续压榨性疼痛，心电图未见异常Q波及ST段偏移，V1-3导联可见高耸T波，最可能的诊断是- A．变异性心绞痛
- B．急性心包炎
- C．气胸
- D．高血钾
- E．急性心肌梗死急性期
A B C D E
6.
患者，男52岁，原有劳累型心绞痛，近2周每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时HR50/min，期前收缩 4～5/min，BP 95/60mmHg，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是- A．减慢心率，降低心肌耗氧
- B．增快心事，增加心排，改善心肌供血
- C．缓解冠脉痉挛
- D．提高血压，改善心肌灌注
- E．增快心率，消除期前收缩
A B C D E
7.
患者，女，24岁，1年来血压经常在210/ 130mmHg左右，查体：上腹部闻及清楚的血管杂音。尿蛋白(++)。为解决诊断，下列各项检查最有意义的是- A．肾超声
- B．肾CT
- C．同位素肾图
- D．静脉肾盂造影
- E．肾动脉造影
A B C D E
8.
患者，男65岁，高血压10年，近半年经常出现半夜胸闷，胸痛。心电图V1-3导联ST段下移，诊断为- A．早期左心衰
- B．变异型心绞痛
- C．卧位型心绞痛
- D．食管裂孔疝
- E．混合型心绞痛
A B C D E
9.
监护室中。一个AMI第3天的患者，呼吸频率较前增加6～8/min，左腋下出现细湿性啰音，心率加速，心尖出现第三心音，P2亢进，但患者仍能安静卧床，此时除诊断 AMI外，还应首先诊断为- A．并发呼吸道感染
- B．合并左心衰竭
- C．梗死面积扩大
- D．出现乳头肌功能不全
- E．合并右心功能不全
A B C D E
10.
患者，男，62岁，头迷、头痛反复发作10年。BP 180/100mmHg，按高血压病危险程度分层，其应属于- A．极高度危险组
- B．重度危险组
- C．高度危险组
- D．低度危险组
- E．恶性高血压组
A B C D E
11.
患者，女，55岁，近半年来反复发作胸骨后烧灼样不适或疼痛，伴反酸。发作无规律，查心电图ST-T非特异性改变。给予患者奥荚拉唑(洛赛克)20mgBid治疗7d后症状明显缓解，首先考虑的诊断是- A．劳力性心绞痛
- B．胃食管反流病
- C．不稳定心绞痛
- D．慢性胃炎
- E．肋软骨炎
A B C D E
12.
55岁的体重超重者，没有心脏病史。他突然在胸口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛，疼痛已持续了超过5min。则初步的诊断和处理方式为- A．胃灼热，告诉他服用抑酸药
- B．心绞痛，打电话给私人医生
- C．心脏病发作，呼叫120
- D．心律失常，带他到急诊室
- E．胸膜炎，门诊做胸部X线片检查
A B C D E
13.
患者，男，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，BP 130/ 80mmg。心界大小正常，HR80/min，律整，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(SAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。该病例不宜使用的药物为- A．β受体阻滞药
- B．阿司匹林
- C．硝酸盐类药物
- D．合心爽
- E．低分子肝素
A B C D E
14.
患者，女，20岁，低热半月，呼吸困难1d。查体：端坐位，颈静脉怒张，HR130/min，心音低钝．胸部X线检查：心影弧度消失。肺野清晰，最大可能是- A．扩张型心肌病
- B．感染性心内膜炎
- C．渗出性心包炎
- D．病毒性心肌炎
- E．法洛四联症
A B C D E
15.
患者，女，65岁，既往有高血压病史8年， 4h前突然剧烈头痛，头晕，伴有呕吐，抽搐，测BP 210/120mmHg。治疗首选- A．静脉滴注硝普钠
- B．口服复方降压片
- C．静脉注射地西泮(安定)
- D．静脉注射呋塞米
- E．口服卡托普利
A B C D E
16.
患者，男，22岁，间歇性胸痛、气促3个月。经B超检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。治疗宜选用的药物为- A．硝酸甘油
- B．异山梨酯
- C．美托洛尔
- D．洋地黄
- E．多巴酚丁胺
A B C D E
17.
患者，男，5岁，20年高血压病史，近年又发现有糖尿病高三酰甘油血症，2个月来时有心前区憋闷发作，检查：BP 22.7/ 13.3kPa(170/100mmHg)，有ST段抬高，宜首选的药物为- A．利尿药氢氯噻嗪
- B．钙拮抗药缓释硝苯地平
- C．血管扩张药肼屈嗪
- D．β受体阻滞药普萘洛尔
- E．单硝酸异山梨醇酯
A B C D E
18.
你目睹了一位45岁男性倒下。你让人呼叫120后，为他进行心肺复苏。你尽力确保了他生存下来的前两个重要环节已立即完成，第三个环节和提高此人生存机会最有效的是- A．医护人员到达，他们会给予药物
- B．送此人去医院
- C．带有除颤器的救护人员到达
- D．急救人员到达，他们会进行心肺复苏
- E．及时建立静脉通路
A B C D E
19.
患者，男，54岁，6h前突然胸骨后紧缩样疼痛，查心电图示V3R、V4R及V5R有病理性Q波，相应的导联ST段抬高，四肢厥冷，出汗，HR 106/min，BP 80/50mmHg，尿比重1.024，中心静脉压3cmH2O。目前最主要的治疗是- A．硝普钠
- B．毛花苷C
- C．呋塞米
- D．补充血容量
- E．间羟胺
A B C D E
20.
患者，女，38岁，有风湿性二尖瓣狭窄10余年，合并心房颤动3年，近1年出现充血性心力衰竭，坚持口服地高辛0.25mg/d，心力衰竭得到纠正，今日突然出现神志不清，左半身瘫痪，最大的可能是- A．阿斯综合征
- B．风心病合并脑栓塞
- C．亚急性感染性心内膜炎
- D．肺动脉栓塞
- E．脑出血
A B C D E
21.
心电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是- A．T波倒置
- B．T波呈“冠状T”
- C．ST段弓背向上的抬高并异常高耸T波
- D．ST段下移
- E．心率增快
A B C D E
22.
患者，51岁，男，急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184/min， BP 84/60mmHg，气急发绀，宜首选的治疗措施为- A．静脉注射毛花苷C
- B．同步电击复律
- C．静脉注射美多新安
- D．静脉注射多巴酚丁胺
- E．静脉注射氨碘酮
A B C D E
23.
患者，男，48岁，既往有冠心病史，凌晨睡眠中突发心前区痛，持续30min，心电图 ST段抬高，室性期前收缩，1h后复查心电图正常，最可能诊断是- A．变异型心绞痛
- B．急性心包炎
- C．急性广泛前壁心肌梗死
- D．卧位型心绞痛
- E．心脏神经症
A B C D E
24.
患者，女，26岁，自述心脏病8年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区3/6级收缩期喷射样杂音向颈部传导，胸骨左缘第3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导，最正确诊断应是- A．二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
- B．主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
- C．二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄
- D．二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
- E．二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全
A B C D E
25.
患者，女，24岁，已婚，体检发现心尖区局限性隆隆样舒张期杂音，第一心音亢进呈拍击样，为避免病情加重其首要措施是- A．避免过劳，避免妊娠
- B．预防和治疗链球菌感染
- C．经皮穿刺二尖瓣球囊成形术
- D．地高辛加强心肌收缩力
- E．硝酸甘油，减轻心脏负荷
A B C D E
26.
患者，男，35岁，发现血压升高1年，常在 180/110mmHg左右，无高血压家族史。体检：上腹部闻及血管杂音，为确诊应首先选择的检查为- A．静脉肾盂造影
- B．放射性核素肾图
- C．尿17-羟，17-酮测定
- D．尿中VMA测定
- E．肾动脉造影
A B C D E
27.
患者，男66岁，近1个月自感心前区痛，多在夜间发作，每次约20min，与情绪，活动无明显关系，动态心电图显示发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高，发作后恢复正常，硝酸甘油疗效不明显，下列药物治疗效果较好的是- A．异山梨酯
- B．美托洛尔
- C．普萘洛尔
- D．氨氯地平
- E．阿司匹林
A B C D E
28.
患者，男，45岁，体型略胖，有吸烟史20年，10/d，诉3个月来每逢上至4楼时感胸骨后闷痛，休息2min后缓解，现查体无异常发现，心电图正常，为进一步明确诊断应首选- A．运动负荷试验
- B．动态心电图
- C．胸部X线检查
- D．201Ti心肌显像
- E．冠状动脉造影
A B C D E
29.
患者，男22岁，既往有预激综合征，现发作心慌，心电图示快速房颤，HR180/min，控制心室率可选用- A．洋地黄
- B．利多卡因
- C．地尔硫
- D．胺碘酮
- E．维拉帕米
A B C D E
30.
30岁，农妇，反复双膝关节痛16年，劳累后心悸，气短2年，2h前因搬水果突然气喘，不能平卧，急诊查：BP 130/70mmHg，心界稍向左大，P2＞A2，心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，晚期增强，两肺满布哮鸣音及湿啰音，腹软，肝脾均未触及，下肢无水肿，该患者的生理特征性改变最可能为- A．左室充盈压升高
- B．肺动脉高压
- C．体循环淤血
- D．肺静脉及肺毛细血管压升高
- E．心脏指数明显减低
A B C D E
第二部分 共用题干单选题
以下每道试题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
以下每道试题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
患者，女，34岁，间断低热2个月，风心病史5年，胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及4/6级收缩期杂音，向左腋下传导。
31.应考虑的诊断为
A 二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂
B 二尖瓣狭窄合并腱索断裂
C 二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
D 二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎
E 二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎
32.下列各项检查对明确诊断最重要的是
A 血常规
B 血气分析
C 血培养
D 心电图
E X线胸片
患者，女，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸闷气短而就诊，化验检查：Hb109g/L， WBC6×109/L，ESR40mm/h，X线胸片显示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。
33.对确诊最简单易行的方法是
A 心电图
B X线胸片
C 超声心动图
D 体格检查
E 心包穿刺
34.检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是
A 结核病
B 肿瘤
C 心肌梗死后综合征
D 化脓性
E 非特异性
35.进一步确诊应做的检查为
A 心包穿刺查心包积液性质
B 结核菌素试验
C 胸部CT检查
D 心电图
E 心导管检查
36.1d来患者突感该病加重，不能平卧，检查： BP 90/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，HR100/min，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是
A 胸腔积液
B 气胸
C 心脏压塞
D 急性左心衰竭
E 肺栓塞
37.此时应采取的紧急措施是
A 大量利尿
B 应用血管扩张药
C 心包穿刺抽液
D 应用强心药
E 应用升压药物
患者，男，46岁，高血压病史15年，间断服用“硝苯地平，普萘洛尔”，具体剂量不详，平素BP 130～180/90～110mmHg，最高达190/120mmHg，未系统治疗。既往健康，无烟酒嗜好。体格检查：P 110/ min，BP 170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2＞P2，肝脾未触及。辅助检查：血WBC 9.2×109/L，N60%，L4%，Hb 124g/L。心电图：窦性心律110/min，RⅠ+RⅢ 3.2mV，Rv5＝3.0mV，V3-V6导联ST段水平下移 0.2mV，伴T波低平。
38.该患者诊断为
A 高血压病3级，极高危
B 高血压病2级，极高危
C 高血压病3级，高危
D 高血压病2级，高危
E 扩张型心肌病
39.首选治疗药物不包括
A 拜心同
B 美托洛尔
C 卡托普利
D 氢氯噻嗪
E 硝酸甘油
患者，男，58岁，半年前开始出现劳累后心前区疼痛．向左肩背部放射，休息3～5min后缓解，平均每月发作1～2次，未诊治，1周前无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，含服硝酸甘油10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟20年，10～20/d，饮酒少量。查体：P88/min，BP 110/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，HR 88/min，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血CK 289U/L，AST 72U/L， LDH 328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，三酰甘油1.7 mmol/L。心电图：窦性心律88/min，V1-V5导联ST段水平下移0.2mV，T波倒置。
40.该患者诊断是
A 冠心病，不稳定心绞痛
B 冠心病，急性心肌梗死
C 冠心病，心内膜下心肌梗死
D 慢性胆囊炎急性发作
E 急性胰腺炎
41.首选的治疗为
A 硝酸甘油静脉滴注
B 异山梨酯口服
C 急诊冠脉介入治疗
D 急诊溶栓
E 硝苯地平口服
患者，男，78岁，高血压20年，糖尿病18年。以反复头晕，黑矇3年入院，半个月来曾晕厥1次，偶伴胸闷痛及心悸气短。查体：BP140/70mmHg，P52/ min。神清语明，心肺腹(-)，心电图示窦性心动过缓，HR52/min。
42.该患者需要进一步完善检查，以下不必要的是
A 动态心电图
B 头CT
C 脑血流图
D 动态血压监测
E 心脏超声
43.如果动态心电图显示有频发房早，阵发房颤。最长R-R间歇达3.8s，对该患者最适宜的治疗是
A 静脉滴注异丙基肾上腺素
B 口服氨茶碱
C 临时起搏器
D 永久起搏器
E 静脉滴注阿托品
44.对该患者的诊断是
A 冠心病，不稳定心绞痛
B 心律失常，房颤
C 心律失常，窦性停搏
D 病态窦房结综合征
E 心律失常，窦房阻滞
患者，男，32岁，既往体健，但3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛。心悸，某医生按高血压给予药物其后有时血压正常，有时增高。血压增高多在体力活动后发生，持续10min至2h。没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少7kg，出现便秘，入院。BP150/70mmHg～260/120mmHg，不能控制。其母因高血压正在治疗中。尿 VMA升高。
45.初步诊断为
A 原发性高血压
B 嗜铬细胞瘤
C 皮质醇增多症
D 原发性醛固酮增多症
E 甲状腺功能亢进
46.应进行的检查是
A 肾上腺增强CT
B 甲状腺功能检查
C 血浆醛固酮/血浆肾素比值
D 放射性核素检查
E 颅内蝶鞍X线检查
47.最佳治疗方案是
A 手术切除
B 放射治疗
C 口服药物维持控制血压
D 临时症状发作时予药物含服
E 临时症状发作时予药物静脉滴注
患者，男，58岁，因心前区疼痛1周就诊。患者1周前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解，1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。既往健康，吸烟30年，20～30/d，少量饮酒。查体：T 36.8℃，P88/min，BP 140/90mmHg，R18/min，双肺未闻及干湿性啰音，心律规整，HR88/min，肝脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性HR86/min，心电轴-13，Rv5+Sv1＝4.2mv。
48.该患者诊断是
A 冠心病，初发型心绞痛
B 冠心病，恶化型心绞痛
C 冠心病，变异型心绞痛
D 急性心肌梗死
E 心脏神经症
49.治疗应选择
A 急诊介入治疗
B 溶栓治疗
C 阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔
D 阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽
E 阿司匹林+硝酸甘油十美托洛尔
50.应该长期应用到的药物是
A 阿司匹林+硝酸酯+肝素
B 阿司匹林+硝酸酯+华法林
C 阿司匹林+他汀+美托洛尔
D 阿司匹林+硝酸酯+合贝爽
E 他汀+美托洛尔+华法林
答题卡